Comment bien remplir son bulletin d’inscription

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• Publié par: Idru
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Pour les Clubs Bulletin d’inscription Individuelle Campagne Nationale de lancements La Courtine 2007 LISEZ BIEN LES INSTRUCTIONS POUR REMPLIR LE FORMULAIRE TARIFS PREFERENTIELS AVANT LE 30 JUIN 2007 Ce bulletin est réservé aux membres de clubs qui présentent un projet. ________________________________________________________________________________ Nom du club :................... N° d’adhérent :.................................................. (merci de joindre la photocopie de votre carte d’adhérent). Titre :.................................................Nom : .................................... Prénom : Fonction :................................................... Adresse : Code Postal :............. Ville/ Pays :........................................................................ Tél. Fixe :...................................................... Mobile : Mail : .................................................................................................................. Date de naissance (jj/mm/aaaa) : ..................................................................... Si vous êtes mineur, nom de la personne responsable durant le séjour : ________________________________________________________________________________ Locomotion : Moyen de locomotion pour venir sur la campagne : …Places disponibles :Vous proposez un covoiturage à partir de la ville de :... ............................... …Vous souhaitez bénéficier du covoiturage à partir de la ville de :.............................................. ________________________________________________________________________________ Présence sur la campagne(cochez les présences) : Dimanche 29 juilletLundi 30 juilletMardi 31 juillet Journée complèteˆ OU Journéecomplèteˆ OU Dînerˆ  Déjeunerˆ Déjeunerˆ Nuit + petit déj’ˆDînerˆ Dînerˆ Nuit + petit déj’ˆNuit + petit déj’ˆ er Mercredi 1août Jeudi2 aoûtVendredi 3 août Journée complèteˆ OU Journéecomplèteˆ OU Journéecomplèteˆ OU Déjeunerˆ Déjeunerˆ Déjeunerˆ Dînerˆ Dînerˆ Dînerˆ Nuit + petit déj’ˆNuit + petit déj’ˆNuit + petit déj’ˆ Samedi 4 aoûtDimanche 5 aoûtLundi 6 Août Journée complèteˆ OUcomplète Journéeˆ OU Déjeunerˆ Déjeunerˆ déjeuner Petitˆ Dînerˆ Dînerˆ Nuit + petit déj’ˆNuit + petit déj’ˆ En cas de régime particulier, veuillez le préciser : Précisez le nom de la personne avec qui vous voulez partager votre chambre : ___________________________________________________________ Règlement : Cijoint un chèque d’un montant global de ………………….. à l’ordre de Planète Sciences. (merci d’inscrire vos noms et prénoms au dos du chèque). Attention : votre inscription ne sera prise en compte qu’à réception du chèque et du justificatif d’adhésion. Un certificat d’inscription vous sera alors retourné. Contactez nous si vous ne recevez rien sous 8 jours. Date :Signature :

Pour les Clubs Bulletin d’inscription Individuelle Campagne Nationale de lancements La Courtine 2007 Comment bien remplir son bulletin d’inscription ? 1) Chaquemembre du club doit remplir un bulletin d’inscription individuelle et le renvoyer ( même s’il n’y a qu’un seul paiement pour tous les membres du club). 2) Pourremplir ce bulletin, écrivez en manuscrit et en lettres capitales. 3) Pourles champs rectangulaires, remplissez des données demandées. 4) Pourles champs carrés, cochez si la réponse est ‘oui’ (sinon, ne cochez rien). 5) Lesautres champs qui peuvent prêter à confusion N° adhérent: vous le trouverez sur votre carte ou auprès de votre responsable club Titre: mademoiselle / madame / monsieur / Fonction: Responsable club / Membre club / Visiteur sans projet Mobile: votre numéro de téléphone portable Mail: la plus utilisée Date de naissance: au formatjj/mm/aaaa (ex : 16/06/1974) Mode de locomotion: train / voiture / vélo / fusée/ voyage collectif … Covoiturage: notez votre ville de départ et le nombre de personnes que vous pouvez transporter 6) Remboursement: Si votre projet ne passe pas la visite de qualification (dernière visite avant de venir sur la campagne), nous vous rendrons votre chèque. Si vous annulez avant le lundi 2 juillet, votre chèque vous sera restitué. Si vous annulez après le lundi 2 juillet, ou si vous ne venez pas sur la campagne, votre chèque sera encaissé. 7) Votreinscription sera définitive à réception de votre avis d’inscription. Si au bout de 8 jours vous n’avez rien, merci de vous manifester. 8) Sivous n’êtes pas encore membre de l’association, vous pouvez télécharger un bulletin d’adhésion sur notre site, le compléter et le joindre à votre inscription. Nous pouvons également vous en faire parvenir un par courrier avec une simple demande de votre part. 9) N’oubliezpas de signer. 10) Retournez votre bulletin par courrier accompagné de votre chèque à l’adresse suivante : Planète Sciences Campagne Nationale de lancements 16 place J.Brel 91 130 RisOrangis

Pour les Clubs Bulletin d’inscription Individuelle Campagne Nationale de lancements La Courtine 2007 ATTENTION Les participants à la campagne ne sont ni sous la responsabilité du CNES, ni sous celle de Planète Sciences. Seuls les risques liés aux lancements sont couverts par l’assurance CNES. Pour ces raisons, il est impératif d’être adhérent de Planète Sciences ou d’être adhérent d’un club, lui même à jour de sa cotisation (il est du ressort des clubs de communiquer la liste de leurs membres lors du règlement de leur adhésion).

Tarifs

Par journée

Pour la semaine du dîner de dimanche 29 au dîner du dimanche 5 août

Transport collectif

(trajet simple)

Transport collectif

(trajet Aller /Retour)

Transport de matériel

Jusqu’au 30juin07

19 €

125 €

10 €

20 € 50 € / malle

Après le 30 juin 2007

23 €

160 €

10 € (sous réserve de places disponibles)

20 €  (sous réserve de places disponibles)

50 € / malle (jusqu’à 100 Litres)

(tarif par malle et Aller/Retour) (jusqu’à 100 Litres)(sous réserve de places disponibles) Contacts Pour vos questions, pensez à contacter : pour le suivi technique des projets fusées, Vincent RICHE au 01.69.02.76.21pour la Campagne Nationale de lancements, Mail :vincent.riche@planetesciences.orgAnabel HUREL au 01.69.02.76.29 pour le suivi technique des projets ballons,Mail :anabel.hurel@planetesciences.org Anabel HUREL au 01.69.02.76.29 Mail :anabel.hurel@planetesciences.org Trouvez d’autres infos sur notre site: www.planetesciences.org/espace