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APLICACIÓN DE LA HERRAMIENTA FRAX® PARA LA DETERMINACION DEL RIESGO DE FRACTURA EN MUJERES DE UN ÁMBITO RURAL (Use of the FRAX Algorithm to Calculate the Fracture Risk in Women of a Rural Area)

De
10 pages
RESUMEN
Fundamento: Las fracturas por fragilidad constituyen un importante problema de salud pública. Establecer intervenciones preventivas basadas en el riesgo absoluto de fractura debe convertirse en una prioridad. Los objetivos de este trabajo son: determinar el riesgo absoluto de fractura en las mujeres postmenopáusicas y en
función del mismo considerar las recomendaciones sobre la conveniencia de la realización de DEXA y/o de iniciar tratamiento antirresortivo.
Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en una población rural. Se estudió a todas las mujeres con edades comprendidas entre 40 y 90 años. Calculamos su riesgo de fractura mediante la herramienta FRAX®. Se consideró causa de excepción el seguir tratamiento con antirresortivos y estar diagnosticada de enfermedad
terminal. Las recomendaciones sobre la solicitud de DEXA y/o de iniciar tratamiento se fundamentaron en la Guía Europea para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en la mujer postmenopáusica.
Resultados: El número final de mujeres estudiadas fue 76, su edad media 67,9 ± 13,4. El riesgo absoluto de fractura osteoporótica fue del 8,1 ± 7,9 y el riesgo de fractura de cadera del 3,7 ± 5,3. Se recomendó solicitar DEXA en 9 (11,8%) y plantear el inicio de tratamiento en 3 (3,9%). Para 9 mujeres (>84 años), la Guía no establecía recomendaciones. El número necesario de mujeres a cribar para indicar la realización de una DEXA es 8,4 y de 25,3 para iniciar un tratamiento. Se inició en los 3 casos recomendados y en otra mujer más para la que la Guía no emitía recomendación.
Conclusiones: La herramienta FRAX® nos ha facilitado determinar de una manera sencilla el riesgo absoluto de fractura osteoporótica y de cadera de las mujeres de nuestra población lo que nos ha ayudado a decidir iniciar tratamiento antirresortivo casi en el 4 % de las estudiadas.
ABSTRACT
Background: Fractures induced by fragility are an important public health problem. To establish preventive interventions based on the absolute value of the fracture risk must turn into a priority. The objectives of this work are: to determine the absolute fracture risk in postmenopausal women and, depending on it, to consider the recommendations on the convenience of carrying out DEXA and/or of initiating a treatment a with antiresorptive agents.
Methods: Descriptive cross-sectional study realized in a rural population. All the women between 40 and 90 years old were studied. Their fracture risk was calculated by means of the FRAX algorithm. To follow a treatment with antiresorptive agents and suffering a terminal illness were considered as a cause of exception. The
recommendations regarding the request of DEXA and/or of initiating treatment were based on the European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women.
Results: The final number of studied women promoted 76, with a middle ages of 67,9 ± 13,4. In them, the absolute risk of osteoporotic fracture 8,1 ± 7,9 and the risk of hip fracture 3,7 ± 5,3. To request
DEXA is recommended in 9 (11,8 %) and to raise the beginning of treatment in 3 (3,9 %). In 9 (> 84 years), the Guide does not establish recommendations. The necessary number of women to screen to indicate
the accomplishment of one DEXA is 8,4 and of 25,3 to initiate one treatment. We initiate it in the 3 recommended cases and in another one for which the Guide does not indicate any recommendation.
Conclusion: FRAX alghorithm has facilitated to us the determination in a simple way of the absolute fracture risk and the hip fracture risk of the women of our population and has helped to us to decide to initiate treatment antirresortivo almost in 4 % of the studied ones.
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Rev Esp Salud Pública 2010; 84: 321 330 N.º 3 Mayo Junio 2010
ORIGINAL BREVE
®APLICACIÓN DE LA HERRAMIENTA FRAXPARA LA DETERMINACION
DEL RIESGO DE FRACTURA EN MUJERES DE UN ÁMBITO RURAL
Rafael Gómez Navarro
Equipo de Atención Primaria Teruel Rural. Consejería de Sanidad de Aragón.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: Las fracturas por fragilidad constituyen un Use of the FRAX Algorithm to
importante problema de salud pública. Establecer intervenciones
Calculate the Fracture Risk in Womenpreventivas basadas en el riesgo absoluto de fractura debe convertir-
se en una prioridad. Los objetivos de este trabajo son: determinar el of a Rural Area
riesgo absoluto de fractura en las mujeres postmenopáusicas y en
función del mismo considerar las recomendaciones sobre la conve
Background: Fractures induced by fragility are an importantniencia de la realización de DEXA y/o de iniciar tratamiento antirre-
public health problem. To establish preventive interventions basedsortivo.
on the absolute value of the fracture risk must turn into a priority. The
Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en una objectives of this work are: to determine the absolute fracture risk in
población rural. Se estudió a todas las mujeres con edades compren postmenopausal women and, depending on it, to consider the recom
didas entre 40 y 90 años. Calculamos su riesgo de fractura mediante mendations on the convenience of carrying out DEXA and/or of ini-
®la herramienta FRAX. Se consideró causa de excepción el seguir tiating a treatment a with antiresorptive agents.
tratamiento con antirresortivos y estar diagnosticada de enfermedad
Methods: Descriptive cross sectional study realized in a rural
terminal. Las recomendaciones sobre la solicitud de DEXA y/o de
population. All the women between 40 and 90 years old were stu
iniciar tratamiento se fundamentaron en la Guía Europea para el
died. Their fracture risk was calculated by means of the FRAX algo-
diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en la mujer postme-
rithm. To follow a treatment with antiresorptive agents and suffering
nopáusica.
a terminal illness were considered as a cause of exception. The
Resultados: El número final de mujeres estudiadas fue 76, su recommendations regarding the request of DEXA and/or of initia
edad media 67,9 ± 13,4. El riesgo absoluto de fractura osteoporótica ting treatment were based on the European guidance for the diagno-
fue del 8,1 ± 7,9 y el riesgo de fractura de cadera del 3,7 ± 5,3. Se sis and management of osteoporosis in postmenopausal women.
recomendó solicitar DEXA en 9 (11,8%) y plantear el inicio de trata Results: The final number of studied women promoted 76, with
miento en 3 (3,9%). Para 9 mujeres (>84 años), la Guía no establecía
a middle ages of 67,9 ± 13,4. In them, the absolute risk of osteoporo-
recomendaciones. El número necesario de mujeres a cribar para indi- tic fracture 8,1 ± 7,9 and the risk of hip fracture 3,7 ± 5,3. To request
car la realización de una DEXA es 8,4 y de 25,3 para iniciar un trata-
DEXA is recommended in 9 (11,8 %) and to raise the beginning of
miento. Se inició en los 3 casos recomendados y en otra mujer más treatment in 3 (3,9 %). In 9 (> 84 years), the Guide does not establish
para la que la Guía no emitía recomendación.
recommendations. The necessary number of women to screen to indi-
® cate the accomplishment of one DEXA is 8,4 and of 25,3 to initiateConclusiones: La herramienta FRAX nos ha facilitado deter
one treatment. We initiate it in the 3 recommended cases and in anot-minar de una manera sencilla el riesgo absoluto de fractura osteo
her one for which the Guide does not indicate any recommendation.porótica y de cadera de las mujeres de nuestra población lo que nos
ha ayudado a decidir iniciar tratamiento antirresortivo casi en el 4 % Conclusion: FRAX alghorithm has facilitated to us the deter-
de las estudiadas. mination in a simple way of the absolute fracture risk and the hip
fracture risk of the women of our population and has helped to us to
Palabras clave: Osteoporosis. Postmenopausia. Fractura. Aten
decide to initiate treatment antirresortivo almost in 4 % of the studied
ción Primaria de salud.
ones.
Key words: Osteoporosis. Postmenopause. Fracture. Primary
health care. Spain.
Correspondencia:
Rafael Gómez Navarro
Centro de Salud Ensanche
C/ Jerónimo Soriano 9 Trabajo incluido en el Programa de Apoyo a las Iniciativas en
44002 Teruel Mejora de Calidad en el Servicio Aragonés de Salud. Convoca
ragona@ya.com toria 2010. Gobierno de Aragón.Rafael Gómez Navarro
15INTRODUCCIÓN El estudio OFELY siguió durante nueve
años a 671 mujeres posmenopáusicas obte -
Enfermedad íntimamente ligada al enve - niendo como resultado que el 8% de las frac -
jecimiento, la osteoporosis (OP) ha alcanza - turas ocurrieron en mujeres con DMO nor -
do en los países occidentales proporciones mal. Tanto las Agencias de Evaluación de
4 de epidemia y cabe suponer que en las próxi - Tecnologías Sanitarias Españolas como
16 19mas décadas no dejará de seguir incre - internacionales coinciden en desaconse -
1mentándose y globalizándose . En España se jar el cribado densitométrico.
estima que la OP afecta actualmente a 3,5
millones de personas y cada año se producen Al establecer decisiones sobre el trata -
miento con la sola consideración del resulta -más de 500.000 fracturas osteoporóticas y
do de la DEXA sin tener en cuenta otros fac -80.000 estancias hospitalarias. Constituye
tores asumimos el riesgo de no tratar a unpues un problema de salud pública de prime -
porcentaje considerable de mujeres que pre -ra índole por su prevalencia, por la morbi -
sentan un alto riesgo de padecer fracturasmortalidad que ocasiona y por el consumo
2 4 por fragilidad en un futuro más o menos pró -de recursos sanitarios que conlleva .
ximo.
Fue en 1994 cuando la OMS desarrolló
A instancias de la OMS, el grupo dirigidocriterios operativos para diagnosticar OP
por el Dr . Kanis revisó la literatura mediantecon base en la medición de la densidad mine -
metanálisis para determinar los factores deral ósea (DMO) por medio la absorciometría
riesgo independientes de la DMO. Despuésdigital por doble fotón con rayos X
5 combinaron los datos de 12 cohortes de(DEXA) . Es ésta la técnica más utilizada
diversas partes del mundo (también Españapara medir la masa ósea y aún siendo consi -
con una pequeña participación), lo quederada el patrón oro, tiene una amplia varia -
6 9 representó unos 60.000 pacientes y más debilidad .
5.000 fracturas. Los factores de riesgo suge -
20Denominamos fractura por fragilidad a la ridos por la OMS incluyen edad , el peso y
21la talla para determinar el IMC, fracturasprovocada por lesiones que serían insufi -
22previas , antecedentes de fractura de caderacientes para romper un hueso normal, es
23 24en los progenitores , tabaquismo actual ,decir, la que se produce por traumatismos
administración previa o actual de corticoste -mínimos, como una caída desde una altura
25correspondiente a la bipedestación o incluso roides , OP concomitante con artritis reu -
26en ausencia de traumatismo identificable. matoide , OP secundaria a trastornos estre -
chamente ligados a ella (diabetes tipo 1,
En los últimos años han sido diversas las osteogénesis imperfecta en adultos, hiperti -
iniciativas para poner a nuestra disposición roidismo crónico no tratado, hipogonadismo
escalas predictoras que nos premitieran o menopausia prematura, malnutrición cró -
identificar a las mujeers en las que sería másnica, malabsorción y enfermedad crónica del
eficiente realizar DEXA: SCORE, ORAI, hígado), ingestión de más de dos unidades
10 13 27NOF, ABONE . de alcohol al día y finalmente DMO del
28cuello del fémur . De la valoración conjun -
Sin embar go, la determinación de la DMO ta de todos estos factores de riesgo sur gió la
® por DEXA no es suficiente para identificar a herramienta FRAX (Fracture Risk Assess-
29todos las personas en riesgo, ya que sus ment T ool) .
medidas son específicas pero no sensibles.
Es sabido que incluso la mitad de los pacien - En España se están iniciando actualmente
tes con fracturas por fragilidad tienen una estudios de validación de la herramienta
14 ®DMO basal superior al umbral de la OMS . FRAX . En el Estudio VERFOECAP un
322 Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3APLICACIÓN DE LA HERRAMIENT A FRAX® P ARA LA DETERMINACION DEL RIESGO DE FRACTURA EN MUJERES...
grupo de médicos de Atención Primaria SUJETOS Y MÉT ODOS
catalanes junto con investigadores del
Estudio descriptivo transversal realizadoIMIM, están llevando a cabo un estudio de
entre el 1 de Junio de 2009 y el 31 de Enerovalidación predictiva prospectiva en pobla -
de 2010 en Caudé (T eruel), que en elción con osteoporosis establecida. Está pre -
momento de comenzar el mismo contabavisto que comuniquen sus resultados en unos
con una población de 261 habitantes.dos años. Por otro lado, el también catalán
Estudio FRYDEX desarrollado por investi -
La población en estudio fueron las muje -gadores del IMIM, del Hospital Universita -
res con edades comprendidas entre 40 y 90
rio de la V alle d´Hebrón y del Grupo de T ra-
años. Se estudió todo el censo de la pobla -
bajo de Osteoporosis de la CAMFiC, están
ción diana, no realizando por lo tanto ningún
realizando la validación predictiva de la fór -
tipo de muestreo.
® mula FRAX en población hospitalaria y
ambulatoria, usando datos retrospectivos y A todas las mujeres incluidas se les calculó
prospectivos. También tienen previsto el riesgo de fractura mediante la aplicación de
comunicar sus resultados en el plazo de dos ® la herramienta FRAX disponible en http://
años. www.shef.ac.uk/FRAX. En su utilización nos
atuvimos a las indicaciones existentes en la
El objetivo del presente trabajo es determi - página web especialmente para el apartado de
nar el riesgo absoluto de fractura en las muje - osteoporosis secundarias, para evitar dudas
res postmenopáusicas y en función de este sobre qué enfermedades incluir en él.
resultado considerar las recomendaciones
sobre la conveniencia de solicitar la DEXA Se consideró como causa de exclusión el
y/o de iniciar tratamiento antirresortivo. seguir tratamiento habitual con fármacos
Tabla 1
Umbral de evaluación para medición de DMO y umbral de tratamiento
Umbrales diagnósticos Umbrales terapéuticos
Límite de evaluación Límite de inter vención
Edad Edad
Probabilidad de fractura Probabilidad de fractura
(años) (años)
a los 10 años (%) a los 10 años (%)
50 54 5 10 50 54 7,5
55 59 7,5 12,5 55 59 10
60 64 7,5 15 60 64 12,5
65 69 10 20 65 69 15
70 74 10 25 70 74 20
75 79 15 30 75 79 25
80 84 20 35 80 84 30
Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3 323Rafael Gómez Navarro
antirresortivos, –circunstancia en la que no diamos ascendió a 76. Su distribución en
es adecuado determinar el riesgo de fractura intervalos etarios la detallamos en la tabla 2.
mediante dicha aplicación– y estar en situa -
La tabla 3 presenta los resultados obteni -ción de enfermedad en fase terminal.
dos en los distintos parámetros que utiliza la
® Las recomendaciones con respecto a la herramienta FRAX para determinar el ries -
solicitud de DEXA y/o de iniciar tratamien - go de fractura. Sólo a una mujer se le había
to antirresortivo se basaron en lo reflejado enrealizado DEXA.
la Guía Europea para el diagnóstico y trata -
Hemos obtenido en nuestra población unmiento de la osteoporosis en la mujer post -
30 riesgo absoluto de fractura osteoporóticamenopáusica . La tabla 1 refleja los umbra -
31 (cadera, vertebral, antebrazo y hombro) delles utilizados para ambas intervenciones .
8,1 ± 7, 9 y un riesgo de fractura de cadera
Los datos fueron procesados con el del 3,7 ± 5,3.
paquete estadístico SPSS 15.0 (SPSS INC,
Según las recomendaciones de la últimaChicago; IL).
edición de la Guía Europea para el diagnós -
tico y tratamiento de la osteoporosis en la
mujer postmenopáusica convendría solicitarRESULTADOS
DEXA en 9 mujeres (1 1, 8% de las estudia -
das) y se debería plantear el inicio de trata -De los 261 vecinos que formaban la
miento antiresortivo en 3 (3,9%). En 9 casos,población de Caudé, 127 (48,6%) eran muje -
res. De ellas, 87 (33,3%) estaban incluidas y por motivo de la edad (> 84 años) la Guía
en el intervalo de edad comprendido entre no establecía recomendaciones ni para la
prueba ni para el tratamiento. Según estoslos 40 y los 90 años. De este grupo fueron
excluidas 7 mujeres por estar en tratamiento resultados, en nuestro medio el número
con fármacos antirresortivos y 1 por estar en necesario de mujeres a cribar mediante la
®aplicación de FRAXfase terminal. Hubo además 3 pérdidas y siguiendo las reco -
durante el tiempo de estudio: 1 por falleci - mendaciones referidas sería de 8,4 para indi -
miento y 2 por cambio de residencia. De estacar la realización de una DEXA y de 25,3
manera, el número final de mujeres que estu - para iniciar un tratamiento.
Tabla 2
Distribución por intervalos etarios de las mujer es incluidas en el estudio
Intervalo
(años) n %
40 50 8 11,8
51 60 18 23,6
61 70 9 11,8
71 80 26 34,2
81 90 14 18,4
324 Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3APLICACIÓN DE LA HERRAMIENT A FRAX® P ARA LA DETERMINACION DEL RIESGO DE FRACTURA EN MUJERES...
Tabla 3
®Parámetros considerados por la herramienta FRAX
Edad 67,9 ± 13,4
Peso (kg.) 69,9 ± 13,6
Estatura (cm.) 154,3 ± 6,2
I.M.C. 29,3 ± 5,5
Fractura previa 15, 8%
Padres con fractura de cadera 7,9 %
Fumadora activa 6,6 %
Glucocorticoides 1,3 %
Artritis reumatoide 0 %
Osteoporosis secundaria 0 %
Alcohol, 3 o más dosis diarias 1,3 %
Los valor es expr esan la media ± desviación típica o fr ecuencias.
En nuestro caso y con respecto al trata - jecimiento. El solo conocimiento de este
miento, nuestro juicio clínico coincidió en dato nos debe poner en alerta ante la muy
los 3 casos que nos aconsejaba la Guía y lo posible existencia de un problema de OP y
iniciamos además en otra mujer para la que de fracturas por fragilidad.
no emitía recomendación. En todos los casos
Llama también la atención como la preva -lo hicimos con ácido alendrónico 70
lencia de antecedentes de fractura previa enmg./semana. Una de ellas abandonó el trata -
las mujeres estudiadas casi dobla a la demiento al mes alegando mala tolerancia
fractura de cadera en sus progenitores. Aun -digestiva.
que bien pudiera ser debido a un cierto «ses-
go de recuerdo» no cabe duda de que en
nuestro medio nos encontramos ante un pro -DISCUSION
blema en aumento. Un trabajo de Gonzalez
32Macías et al. realizados en centros de aten -De los factores de riesgo estudiados en la
población no cabe duda de que el más impor - ción primaria españoles con una muestra de
más de 5.000 mujeres mayores de 65 añostante de todos es la edad, con una media que
se aproxima a la séptima década. Este hecho encuentra antecedente de fractura osteo -
porótica en sus progenitores en el 16,7% dees habitual en muchas zonas rurales de
España y muy especialmente en la provincia las mujeres estudiadas y el 4,5% con respec -
en la que se ha desarrollado el estudio, que to a la fractura de cadera, sensiblemente
presenta una de las más altas cotas de enve - inferior a la encontrada por nosotros.
Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3 325Rafael Gómez Navarro
Hemos encontrado una prevalencia de so para la mayoría de los pacientes y mucho
antecedente de fractura en las mujeres estu - menos desde la atención primaria. En nues -
tro caso está exclusivamente a disposicióndiadas del 15,8 % que es superior al 10,3%
33que comunican Rentero et al. en un trabajo del nivel especializado y se lleva a cabo fue -
realizado en España en atención primaria ra de nuestra provincia. El hecho de que la
® con casi 5.000 mujeres, hecho que puede herramienta FRAX pueda ser utilizada tan -
estar justificado porque se estudiaron muje - to si gozamos de este dato como si carece -
res más jóvenes (edades entre 50 y 65 años).mos de él, es una de las características que
En otro estudio, también realizado en aten - nos parece que le hace especialmente intere -
ción primaria, se destaca el valor predictivo sante para la aplicación en circunstancias
como las nuestras.del antecedente de fractura en mujeres
mayores de 65 años como predictor de oste -
34 No hemos encontrado en la literaturaopenia u osteoporosis.
española estudios desarrollados en medio
No es desdeñable el porcentaje de fuma - rural que utilizando esta misma metodología
doras, máxime si consideramos que la prác - calculen el riesgo absoluto de fractura. De
tica totalidad se encuentran en los intervalos reciente publicación es el interesante trabajo
etarios más bajos. Es este por lo tanto un realizado en Barcelona por Roig V ilaseca et
38hábito que aunque no muy frecuente en al. En él estudiaron a 192 personas (45 de
ellas varones) y calcularon el riesgo de frac -nuestras mujeres, en el futuro claramente
®tura con la herramienta FRAX . El riesgo deinfluirá de una forma negativa en la evolu -
fractura osteoporótica, sin considerar lación de esta patología.
DMO arrojó un valor medio de 7,00 ± 6,66
El peso medio de las estudiadas se IC al 95% (6,06 7,94) y para la fractura de
encuentra dentro de la categoría de sobrepe - cadera de 2,9 ± 4,19 IC al 95% (2,31 3,49).
so, muy próximo a la obesidad. Es conocido Los valores por nosotros encontrados son
que un IMC bajo se vincula con un riesgo de ligeramente superiores si bien hay que insis -
fractura significativamente elevado llegán - tir que en nuestro caso solo hemos conside -
dose a describir que el peso bajo es el mejorrado población femenina.
predictor de disminución de la densidad
35 En el 11,8% de los casos estudiados, semineral ósea en las mujeres ancianas .
recomienda completar el estudio con la rea -
La prevalencia del resto de factores de lización de DEXA. Por las razones antes
riesgo en nuestra población ha resultado expuestas, no lo pudimos llevar a cabo direc -
muy baja. En el citado estudio de Gonzalez tamente. Sin embar go, de este dato se dedu -
32Macías et al. , el uso prolongado de corti - ce que en casi el 90% de los mismos, pode -
coides, el consumo elevado de alcohol o fac - mos establecer conclusiones fundamentadas
tores capaces de desencadenar OP secunda - sin recurrir a esta prueba. Esto es debido a un
ria presentaban como en nuestro caso una cambio fundamental del paradigma: de tra -
muy baja prevalencia. Fuera de nuestras tar en base a la DMO hemos pasado a tratar
fronteras y con respecto al uso prolongado en función del riesgo de fractura.
36de glucocorticoides el estudio NORA lo
® La herramienta FRAXno establece reco -encuentra en el 2,3 % y el trabajo de Korpe -
37 mendaciones expresas sobre a partir de quélainen et al. en el 1,7% este último dato
umbral de riesgo se debe iniciar tratamiento,muy similar a nuestro resultado.
ampliar estudios o establecer otras medidas.
Sólo en una de nuestras mujeres disponía - Se trata de un instrumento de apoyo en la
mos del dato de DMO determinado por toma de decisiones de prescripción de trata -
DEXA. No es esta una prueba de fácil acce - mientos para el clínico en su práctica diaria,
326 Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3APLICACIÓN DE LA HERRAMIENT A FRAX® P ARA LA DETERMINACION DEL RIESGO DE FRACTURA EN MUJERES...
debiendo prevalecer siempre su buen juicio, condiciona el análisis estadístico y dificulta
las características particulares de su paciente la extracción de conclusiones válidas y
y la disponibilidad de recursos del lugar don - extrapolación de nuestros resultados. Cree -
de ejerza. El umbral de intervención depen - mos que este hecho viene compensado por la
de de las tasas de fractura, costos, recursos ycircunstancia de que no hemos encontrado
39 41voluntad de pagar de cada país . en la bibliografía española ningún trabajo
similar realizado en el medio rural.
Concretamente en España, este umbral no
se ha establecido. En un país de nuestro Por otro lado, somos conscientes que
entorno como Reino Unido lo sitúan en el todavía esta pendiente validar y calibrar la
42 ® 7% y en Japón se considera adecuado un herramienta FRAX en la población españo -
riesgo del 10%, para cualquier tipo de frac - la, preferentemente en atención primaria y si
43tura . El umbral más elevado corresponde a es posible en distintas áreas geográficas y a
EE.UU. donde se sitúa en un 20% para una partir de ello establecer los umbrales de ries -
fractura mayor y en el 3% para una fractura go para nuestra población a partir de los cua -
44del fémur . les solicitar DEXA y/o indicar tratamiento
farmacológico. Parece ser que aplicando en
La Guía Europea para el diagnóstico y tra -
España la versión actualmente formulada
tamiento de la osteoporosis en la mujer post -
infraestima la probabilidad de fractura oste -
menopáusica nos ha brindado las pautas para
oporótica mayor, infraestima el riesgo de
la toma de decisiones. Nuestro juicio clínico
fractura de cadera en las pacientes de bajo
fue coincidente tanto en todos los casos en
riesgo y lo sobreestima en las de alto riesgo.
los que se aconsejaba iniciar tratamiento
antirresortivo como en los que no.
Otras limitaciones son inherentes a la pro -
®pia herramienta FRAX . Entre ellas pode -Si consideramos a las 7 mujeres excluidas
mos destacar el no haber contado con algu -de nuestro estudio por estar ya en tratamien -
nos factores de riesgo ampliamente tratadosto antirresortivo y añadimos las 4 a las que se
en la literatura: antecedente o riesgo de caí -lo pautamos tras la valoración con la herra -
46
® das , el consumo de benzodiacepinas ymienta FRAX , en total el 12,6 % de las
32menopausia precoz , DMO en columna ver -mujeres de nuestra población con edades
tebral, antecedente de fractura múltiple ocomprendidas entre 40 y 90 años se encuen -
simple, marcadores óseos …tra bajo este tratamiento, lo que supondría un
4,2 % de la población general. El trabajo de
45 Nuestros resultados nos ofrecen nuevasErviti realizado en Navarra pone de mani -
vías de investigación. La más atractiva seríafiesto que aproximadamente un 2% de la
la de continuar estudiando a la cohorte de laspoblación general con derecho a prestación
mujeres seleccionadas para analizar si lafarmacéutica está en tratamiento farmacoló -
futura incidencia de fracturas por fragilidadgico (no sólo antirresortivo) para la osteopo -
es concordante con los datos de riesgorosis. Si consideramos el gasto económico
encontrados.son precisamente los antirresortivos los que
en su caso originan casi la mitad del coste.
Podemos concluir refiriendo que es paten -
te la necesidad de contar con estudios reali -Nuestro trabajo presenta algunas limita -
zados en nuestro país con esta herramienta.ciones y la más importante que debemos
señalar es sin ninguna duda el escaso núme - El tiempo pues nos irá indicando cuál es el
papel definitivo que le podremos asignar yro de pacientes estudiados, que si bien son
su validez en nuestra situación sanitaria,todas las mujeres de nuestra población del
rango de edad definido, su limitado número social y epidemiológica.
Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3 327Rafael Gómez Navarro
tom. 1999;2:343 50.Desde nuestra limitada experiencia pode -
mos afirmar que nos ha resultado una herra -
10. Physicians’ Guide to Prevention and T reatment of
mienta sencilla, cómoda, práctica y de muy
Osteoporosis. Washington: National Osteoporosis
fácil aplicación en nuestro medio que nos Foundation; 1998.
ayuda en la toma de decisiones sobre el tra -
tamiento. Especialmente interesante ante la 11. Lydick E, Cook K, T urpin J, Melton M, Stine R,
Byrnes C. Development and validation of a simpledificultad que la mayoría de los médicos de
questionnaire to facilitate identification of womenatención primaria tenemos para acceder a la
likely to have low bone density . Am J Manag Care.
DEXA. Sería pues esta una buena oportuni - 1998;4:37 48.
dad para facilitar su uso que con la ayuda de
® 12. Cadoarette SM, Jaglal SB, Kreiger N, McIsaac WJ,FRAX podríamos hacerlo de una manera
Darlington GA, T u JV . Development and validationracional y más eficiente.
of the Osteoporosis Risk Assesment Instrument to
facilitate selection of women for bone densito -
metry. CMAJ. 2000; 162:1289 94.
BIBLIOGRAFIA
13. Weinstein L, Ullery B. Identificacition of at risk
1. Riggs BL, Melton LJ III. The worldwide problem women for osteoporosis screening. Am J Obst
of osteoporosis: insights af forded by epidemiology . Gynecol. 2000;183:547 9.
Bone. 1995;17 5 Suppl:505 1 1.
14. Siris ES, Chen YT , Abbott T A, et al. Bone mineral
2. Paulino J, Paulino M. Osteoporosis: importancia, densitythresholds for pharmacological intervention
epidemiología y manifestaciones clínicas. Medici - to prevent fractures. Arch Intern Med.
ne (Madrid). 2000; 8: 15 22. 2004;164:1108 12.
3. Rapado A, Díaz M. Manual práctico de osteoporo - 15. Sornay Rendu E, Munoz F , Gamero P , et al. Identi -
sis en Atención Primaria de Salud. Madrid: FHOE - fication of osteopenic women at high risk of fractu -
MO (Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfer - re: the OFEL Y Study. J Bone Miner Res.
medades Metabólicas Oseas); 1996. 2005;20:1813 9.
4. Espallargues M, Estrada MD, Samprieto Colom L, 16. Bone density measurement a systematic revies
Granados A. Cribado de la osteoporosis en las per - Report from SBU. The Swedish Council on T ech-
sonas mayores. Med Clin (Barc). 2002;1 16(Supl nology Assesment in Health Care. J Intern Med.
1):77 82. 1997;241Suppl 739:1 60.
5. World Health Or ganization. Assessment of fracture 17. Hailey D, Sampietro Colom L, Marshall D, Rico
risk and its application to screening for postmeno - R, Granados A, Asua J. The ef fectiveness of bone
pausal osteoporosis. WHO T echnical report series density measurement and associated treatments for
843, Geneva: WHO; 1994. prevention of fractures. An internacional collabo -
rative review. Int J T echnol Assess Health Care.
1998;14:237 54.6. Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and assess -
ment of fracture risk. Lancet. 2002;359:1929 36.
18. Report from the British Columbia Of fice of Health
7. Chen Z, Maricic M, Lund P , Tesser J, Gluck O. Technology Assessment (BCOHTA). Executive
How the new Hologic hip normal reference values summary: Does evidence support the selective use
affect the densitometric diagnosis of osteoporosis. of bone mineral density testing in well women? Int
Osteoporosis Int. 1998;8:243 7. J T echnol Assess Health Care. 1998;14:584 6.
8. Lunt M, Felsenber g D, Reeve J, Benevolenskaya L, 19. NIH Consensus Development Panel on Osteoporo -
sis Prevention, Diagnosis and Therapy . JAMA.Cannata J, Dequeker J, et al. Bone density variation
and its ef fects on risk of vertebral deformity in men 2001;285:785 95.
and women studied in thirteen European centers: the
EVOS Study . J Bone Miner Res. 1997;12:1883 94. 20. Kanis JA, Johnell 0, Oden A, et al. T en year proba -
bilities of osteoporotic fractures according to BMD
9. Faulkner KG, V on Stetten E, Miller P . Discordance and diagnostic thresholds. Osteoporos Int.
in patient clasification using T score. J Clin Densi - 2001;12:989 95.
328 Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3APLICACIÓN DE LA HERRAMIENT A FRAX® P ARA LA DETERMINACION DEL RIESGO DE FRACTURA EN MUJERES...
21. De Laet C, Kanis JA, Oden A, et al. Body mass Fractures in Postmenopausal W omen Between 50
index as a predictor of fracture risk: a meta analy - and 65 Y ears of Age in a Primary Care Setting in
sis. Osteoporos Int. 2005;16:1330 8. Spain: A Questionnaire. Open Rheumatol J. 2008;
2: 58 63. Published online 2008 November 14.
22. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta DOI: 10.2174/1874312900802010058.
analysis of previous fracture and subsequent fractu -
re risk. Bone. 2004;35:375 82. 34. Brankin E, Mitchell C, Munro R. Closing the oste -
oporosis management gap in primary care: A sec -
ondary prevention of fracture programme. Curr23. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A family his -
Med Res Opin. 2005;21:475 82.tory of fracture and fracture risk: a meta analysis.
Bone. 2004;35:1029 37.
35. Dargent Molina P , Poitiers F , Breart G, for the EPI -
24. Kanis JA, Johnell O, Oden A, et al. Smoking and DOS group. In the elderly women weight is the best
fracture risk: a meta analysis. Osteoporos Int. predictor of a low bone mineral density: evidence
2005;16:155 62. from the EPIDOS study . Osteoporos Int.
2000;11:881 8.
25. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta
36. Siris ES, Miller PD, Barrett Connor E, Faulkneranalysis of prior corticosteroid use and fracture
risk. J Bone Miner Res. 2004;19:893 9. KG, Wehren LE, Abbott T A, et al. Identification
and fracture outcomes of undiagnosed low bone
mineral density in postmenopausal women.26. Kanis JA, Bor gstrom F , De Laet C, et al. Assessment
Resultsfrom the National Osteoporosis Riskof fracture risk. Osteoporos Int. 2005;16:581 9.
Assessment. JAMA.2001;286:2815 22.
27. Kanis JA, Johansson H, Johnell O, et al. Alcohol
37. Korpelainen R, Korpelainen J, Heikkinen J, Väänä -intake as a risk factor for fracture. Osteoporos Int.
2005;16:737 42. men K, Keinänen Kiukaanniemi S. Lifestyle fac -
tors are associated with osteoporsis in lean women
but not in normal and overweight women: a popu -28. Johnell O, Kanis JA, Oden A, et al. Predictive value
lation based cohort study of 1222 women. Osteo -of BMD for hip and other fractures. J Bone Miner
poros Int. 2003;14:34 43.Res. 2005;20:1 185 94.
38. Roig V ilaseca D, et al. Riesgo de fractura calculado29. Kanis JA, Johnell O, Oden A et al. (2008) FRAX™
con el índice FRAX en pacientes con osteoporosisand the assessment of fracture probability in men
tratados y no tratados. Med Clin (Barc).and women from the UK. Osteoporos Int. DOI
2010;134:189 93.10.1007/s00198 007 0543 5.
39. Kanis JA, on behalf of the WHO Scientific Group.30. Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delmas PD, Regins -
Assessment of Osteoporosis at the Primary Healthter JY, Borgstrom F, Rizzoli R; European Society
Care Level. Geneva, W orld Health Organization,for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis
2008.and Osteoarthritis (ESCEO). European guidance
for the diagnosis and management of osteoporosis
in postmenopausal women. Osteoporosis Int. 2008; 40. Kanis JA, Oden A, Johnell O, et al. The burden of
osteoporotic fractures: a method for setting inter -19: 399 428.
vention thresholds. Osteoporos Int. 2001;12:417
27.31. Prieto D. Estudios de validación en distintos países.
Libro de ponencias del XXIX Congreso de la
Sociedad Española de Medicina de Familia y 41. Kanis JA, Johnell O, Oden A, et al. Intervention
Comunitaria; 2009 nov 25 27. Barcelona: Socie - thresholds for osteoporosis. Bone. 2002;31:26 31.
dad Española de Medicina de Familia y Comunita -
ria; 2009. 42. Kanis JA, McCloskey EV , Johansson H, Strom O,
Borgstrom F , Oden A. National Osteoporosis Gui -
32. González Macías J, et al. Prevalencia de factores de delin Group. Osteoporos Int. 2008;19:1395 408.
riesgo de osteoporosis y fracturas osteoporóticas en
una serie de 5.195 mujeres mayores de 65 años. 43. Fujiwara S, Nakamura T , Orimo H, Hosoi T , Gorai
Med Clin (Barc). 2004;123(3):85 9 I, Oden A, et al. Development and application of a
Japanese model of the WHO fracture risk assess -
33. Rentero ML, Carbonell C, Casillas M, González ment tool (FRAXTM). Osteoporos Int. 2008;
M, Berenguer R. Risk Factors for Osteoporosis and 19:429 35.
Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3 329Rafael Gómez Navarro
44. Tosteson ANA, Melton III LJ, Dawson Hughes B, 46. McGrother CW, Donaldson MMK, Clayton D,
Baim S, Favus MJ, Khosla S, et al. Cost ef fective Abrams KR, Clarke M. Evaluation of a hip fracture
treatment thresholds: The United Sattes perspecti - risk store for assessing elderly women: the Melton
ve. Osteoporos Int. 2008;19:437 47. Osteoporotic Fracture (MOF) study . Osteoporos
Int. 2002;13:89 96.
45. Erviti J. Utilización de fármacos para la osteoporo -
sis. An. Sist. Sanit. Navar . 2003;26:107 121.
330 Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3

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