APLICACION DE LOS GRDs EN UN HOSPITAL COMARCAL (Aplication of the GRDS in a Regional Hospital)

María

Description

Resumen
Fundamento: Entre los sistemas de medición de la producción hospitalaria. hemos adoptado el de los Grupos
Relacionados con el Diagnóstico para la gestión de la casuística del Hospital ?Arnau de Vilanova? de Valencia. La
utilización de los servicios hospitalarios permite conocer cuantos pacientes son atendidos y en qué servicios, y las patologías reflejan qué tipo de pacientes utilizan el Hospital.
Métodos: Realizamos un estudio transversal, con la revisión de las historias clínicas de los pacientes ingresados
asignándoles un GRD médico o quirúrgico autoexcluyente. La inspección de los pacientes y el comentario con el personal sanitario ha permitido precisar la información. Se han incluído todos los pacientes ingresados en el hospital entre el 11 y el 24 de mayo de 1992, correspondiendo a un total de 263 casos clínicos. representando el 2.53% de los ingresos anuales hospitalarios durante 1992.
Resultados: Los servicios más utilizados han sido los de Medicina Interna. Cirugía General y Digestivo. La actividad
hospitalaria queda definida por 90 GRDs, siendo los GRDs más asociados a la infección hospitalaria los pacientes
HIV (+). los enfermos intervenidos de hernia inguinal y los casos oncológicos con neoplasia de laringe.
Conclusiones: Destaca la concentración de la actividad hospitalaria en unos GRDs de elevado volúmen, siendo
uno de ellos el Tipo Médico de ?enfermedades no agrupables?. debido a la falta de cumplimentación clínica de los
parametros de gestión, quedando esta información indeterminada.
Abstract
Background: Of among the different measures systems of hospital production, we adopted the Diagnosis Related Groups (DRG) approach for the management of the cases series of the ?Amau de Vilanova? Hospital (Valencia,
Spain). The use of hospital services makes it possible to establish the number of patients attended and in which services, while pathology distribution reflects the types of patients who makes us of the hospital.
Methods: A transverse study was made. reviewing the clinical histories of the hospitalized patients and applying
an autoexcluding medical or surgical DRG designation. Patient inspection and comments with the healthcare staff
afforded greater specifications. We included all patients hospitalized between May 11 and 24, 1992, i.e.., 263 in total. corresponding to 2.53% of the annual hospitalizations in 1992.
Results: The most frequently employed services were Internal Medicine and General and Digestive Surgery. Hospital activity was defined by 90 DRGs, the GDRGs most associated to hospital (nosocomial) infection being HIV-positive individuals, those operated on for inguinal hernia, and oncological patients with laryngeal cancer.
Conclusions: Hospital activity was found to be concentrated in highvolume DRGs -ene of them being the Medical
Type ?non-groupable diseases due to clinical incompleteness of the management parameters, as a result
of which this information remained undetermined.

Sujets

• Infección nosocomial
• Case mix
• Nosocomial infection

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1994
• Nombre de lectures: 15
• Langue: Español

Extrait

No. S-k-Septiembre-Diciembre 194 Rev San HiX Púb lYY4: 6X: 579-587
APLICACION DE LOS GRDs EN UN HOSPITAL COMARCAL
María Morales Suárez-Varela (l), Leopoldo Segarra Castelló (1 y 2), Ana Lloret Caballería (3) y Ana
Villuendas Gorrocbategui (1)
(1) Area de Medicina Preventiva y Salud Pública. Bromatología, Toxicología y Medicina Legal. Facultad de Farmacia. Universidad de
Valencia.
(2) Area de Gestión Integral de calidad del Hospital “Arnau de Vilanova” de Valencia.
(3) Servicio de Microbiología del Hospital “Arnau de Vilanova” de Valencia.
ABSTRACT RESUMEN
Aplication of the GRDS in a Regional
Hospital
Fundamento: Entre los sistemas de medición de la
producción hospitalaria. hemos adoptado el de los Grupos
Relacionados con el Diagnóstico para la gestión de la ca- Background: Of among the different measures
suística del Hospital “Arnau de Vilanova” de Valencia. La systems of hospital production, we adopted the Diagnosis
utilización de los servicios hospitalarios permite conocer Related Groups (DRG) approach for the management of the
cuantos pacientes son atendidos y en qué servicios, y las pa- cases series of the “Amau de Vilanova” Hospital (Valencia,
tologías reflejan qué tipo de pacientes utilizan el Hospital. Spain). The use of hospital services makes it possible to es-
tablish the number of patients attended and in which servi-
Métodos: Realizamos un estudio transversal, con la ces, while pathology distribution reflects the types of
revisión de las historias clínicas de los pacientes ingresados
patients who makes us of the hospital.
asignándoles un GRD médico o quirúrgico autoexcluyente.
La inspección de los pacientes y el comentario con el perso- Methods: A transverse study was made. reviewing the
nal sanitario ha permitido precisar la información. Se han clinical histories of the hospitalized patients and applying
an autoexcluding medical or surgical DRG designation. Pa- incluído todos los pacientes ingresados en el hospital entre
el ll y el 24 de mayo de 1992, correspondiendo a un total tient inspection and comments with the healthcare staff
de 263 casos clínicos. representando el 2.53% de los ingre- afforded greater specifications. We included al1 patients
sos anuales hospitalarios durante 1992. hospitalized between May ll and 24, 1992, i.e.., 263 in to-
tal. corresponding to 2.53% of the annual hospitalizations in
Resultados: Los servicios más utilizados han sido los 1992.
de Medicina Interna. Cirugía General y Digestivo. La acti-
Results: The most frequently employed services were vidad hospitalaria queda definida por 90 GRDs, siendo los
Internal Medicine and General and Digestive Surgery. Hos- GRDs más asociados a la infección hospitalaria los pacien-
pital activity was defined by 90 DRGs, the GDRGs most tes HIV (+). los enfermos intervenidos de hernia inguinal y
associated to hospital (nosocomial) infection being HIV-po- los casos oncológicos con neoplasia de laringe.
sitive individuals, those operated on for inguinal hernia, and
oncological patients with laryngeal cancer. Conclusiones: Destaca la concentración de la activi-
dad hospitalaria en unos GRDs de elevado volúmen, siendo Conclusions: Hospital activity was found to be con-
uno de ellos el Tipo Médico de “enfermedades no agrupa- centrated in highvolume DRGs -ene of them being the Me-
bles”. debido a la falta de cumplimentación clínica de los dical Type “non-groupable diseases due to clinical
parametros de gestión, quedando esta información indeter- incompleteness of the management parameters, as a result
minada. of which this information remained undetermined.
Palabras Clave: GRDs. Case-mix Tipo médico. Tipo Key Words: Case-mix. Medical Type. Surgical Type.
quirúrgico. Infección hospitalaria. Hospital Infection.
INTRODUCCION
Correspondencia:
MM Morales Suárez-Varela.
La Gestión de una empresa de servicios, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública,
Bromatología. Toxicología y Medicina Legal. como es el Hospital, resulta muy complicada
Facultad de Farmacia de Valencia. por las características de sus productos, consti-
Avda. Vicente Andrés Estellés s/n.
Burjasot 46 100 -VALENCIA tuídos principalmente por las altas del conjun- MM Morales Sudrez-Varela et al
to de pacientes diagnosticados. Por tanto, se 0) Por otro lado, los factores estructu-
plantea la necesidad de reducir el número prácti- rales, entre los que destaca el papel del médi-
camente infinito de posibles casos a un número co como gestor clínico que determina, a
menor, más manejable y útil desde el punto de través de sus decisiones sobre el tratamiento
vista, sobre todo, de la gestión ‘. Ello ha sus- particular de cada paciente, la característica
tentado el desarrollo de sistemas de medi- global de cada uno de ellos.
ción del “case-mix” (conjunto o tipología de
En cada producto hospitalario intervie-
casos que atiende el hospital), basados en la
nen, de forma decisiva, las características del
agrupación de pacientes 3*o Io.
paciente, su enfermedad de base (diagnósti-
De todos los sistemas de medición de co, gravedad) y de la forma particular como
la producción hospitalaria, el más extensa- ésta se manifiesta así como la combinación
mente probado, validado y más conocido de productos intermedios (una endoscopia o
en Europa es el de los GRDs (Grupos Rela- diez días de estancia), que Ia interacción de
cionados con el Diagnóstico), que es un sis- estas situaciones (evolución clínica, compli-
tema de agrupación de pacientes en clases caciones...) y el gestor del proceso {el médi-
clínicamente coherentes con igual consumo co) ha determinado (recursos consumidos
de recursos 4. 5* ‘. por caso). En otras palabras, la interacción Su origen se encuentra
cuando la Administración Norteamericana entre el tratamiento (gestión clínica) y el tipo
generaliza el empleo de los GRDs, como de casos atendidos 3*4**Vg.
base para un nuevo sistema de pago hospita-
La sistemática asignación de GRDs mé- Iario prospectivo por caso, a favor de la ase-
dicos y quirúrgicos a todos los pacientes, aten-
guradora clínica Medicare.
didos en nuestro hospital durante el período de
Los GRDs constituyen un sistema de estudio del 11 al 24 de mayo de 1992, nos ha
permitido desarrollar una doble vertiente en identificación del producto final, al que po-
nuestra investigación. Así, por un lado, he- der referir diversas funciones gestoras hospi-
mos descrito la casuística del hospital co- talarias, dirigidas hacia la mejora de la
marcal estudiado, es decir, la tipología de eficiencia, además posibilita la participación
pacientes tratados a través de los GRDs, y de los profesionales médicos en la gestión de
hemos podido establecer la relación entre los los servicios hospitalarios, favoreciéndose el
GRDs y la infección nosocomial. rendimiento hospitalario Io, “+ 12.
Los futuros sistemas de información para
la gestión permitirán el desplazamiento del MATERIAL Y METODOS
protagonismo gestor hacia el campo de los
profesionales sanitarios y de la gestión clíni- Hemos llevado a cabo un estudio epide-
ca de los casos f4. miológico transversal para medir la activi-
dad hospitalaria en función de los pacientes Las Altas Hospitalarias se nos presentan
tratados, para ello hemos recurrido al siste- en el medio hospitalario como punto final de
ma de clasificación de los GRDs. En el estu- un proceso, en el que el hospital interactúa
dio han sido incluídos todos los enfermos sobre un sustrato pacienteg.
hospitalizados, independientemente de cual
Dos factores determinan esta situación: fuera la causa de ingreso o la especialidad del
servicio por el que fueran atendidos, constitu-
a) Por un lado, la enorme diversidad de
yendo, por tanto, el total de pacientes hospi-
rasgos o situaciones ligadas a la condición del
talizados durante el período de estudio del ll
paciente (edad, enfermedad de base, factores
al 24 de mayo de 1992.
de riesgo), que guardan relación con el gasto
de dicho proceso por los recursos, de todo tipo, El criterio que hemos segu ido para el
consumidos. diagnóstico de infecciones es el criterio del
580 Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. S-6 APLICACION DE LOS GRDs EN UN HOSPITAL COMARCAL
Mayor) correspondiente a su patología, un CDC de los EEUU, es decir las “CDC defini-
tions for nosocomial infections 1988” “, se- GRD médico óquirúrgico autoexcluyente.
gún el cual el diagnóstico de infección es de
La tabulación de las CDM se ha hecho
nosocomial si no existen indicios de que el
en función de los códigos que se recogen en
paciente considerado estuviera, previo a su
la tabla