ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL (Primary Medical care and Mental Health)

Valentín

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1996
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• Langue: Español

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ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL
Valentín Cortés Pandó (l), Ignacio de Diego García (2), Ana Isabel Romero Hidalgo (3) y
Ricardo Ruiz de Adana Pérez (4).
( 1) Complejo Hospitalario de Cantohlanco de Madrid.
(3) Dirección General del Insalud.
(3) Servicio de Salud Mental. Distrito de Latina. Madrid.
c-1) Sector VII de Atención Primaria de Madrid.
de Atención Primaria y los de Psiquiatría y Diez años después de la aprobación de la
Salud Mental que han aportado, sin ningún Ley General de Sanidad disponemos de una
perspectiva suficiente para visualizar y ana- género de dudas, ideas y experiencias, y
también, han hecho aflorar contradicciones y lizar, y por lo tanto extraer consecuencias,
situaciones no previstas en el nuevo modelo del camino recorrido y también sobre el es-
en que hoy se expresan los citados Servicios cenario que configuran ahí los Servicios
Públicos de Salud. Es evidente que la es- Públicos de Salud. Exponer desde esta óp-
tica algunas de las características de los tructura asistencial -y en cierta medida la
Servicios de Atención Primaria y los de práctica de los profesionales- es radical-
mente diferente a los de la década anterior. Psiquiatría y Salud Mental ayudará notable-
Hechos como el aumento progresivo del nú- mente a visualizar los logros y los éxitos se-
mero de beneficiarios del sistema de ñalados, así como las dificultades y los
Seguridad Social -hasta el reconocimiento puntos débiles de su organización y funcio-
namiento, de tal manera que permita rede- formal de la universalización de la asis-
tencia, como referente de la preocupación finir estrategias, pergeñar la identificación de
general de la sociedad por la salud en el nuevos objetivos y sobre todo prever la con-
nuevo Sistema Nacional de Salud-, el incre- figuración de un panorama que, si no alter-
mento del número y la capacitación de los nativo, al menos modifique algunos aspectos
profesionales. la introducción de criterios que ensombrecen el elocuente panorama ha-
de planificación en la distribución de las lagüeño antes señalado.
camas hospitalarias y en general de los re-
cursos sanitarios para garantizar la equidad, Inicialmente hemos de afirmar que la re-
la innovación y la difusión de la ciencia y la forma de los Servicios de Atención Pri-
incorporación de tecnología en el sector, la maria ha sido el ariete de la transformación
mayor preocupación por la gestión, una vi- de nuestra realidad asistencial. La sustitu-
sión más global del problema de las espe- ción del antiguo médico de cupo por un
cialidades médicas, etc., son algunos de los profesional teóricamente formado, tanto en
indicadores que determinan unos paráme- la medicina clínica individual, como en los
tros suficientemente elocuentes para res- aspectos familiares y comunitarios, ha sido
paldar la afirmación de que nos encon- en teoría un corte de tal trascendencia que
tramos en un escenario diferente. hace difícil equiparar ambas prácticas. La
organización territorial y la consideración
En este contexto, y como actores privile- de sus aspectos demográficos y sanitarios
son el soporte de una nueva forma de en- giados en el recorrido de la transformación
tender el acto médico, incorporando no solo asistencial. deben mencionarse los Servicios los aspectos curativos y reparadores. sino Atención Primaria y Salud Mental y en con-
aquellos otros de prevención y cuidado de la secuencia, como señalábamos anterior-
salud de los grupos humanos, y de manera mente, es preciso que los profesionales de
fundamental aunque no exclusivamente, la ambas especialidades y los gestores corres-
familia. A esta práctica, más general y pondientes procedan a una reflexión en pro-
menos reduccionista, le acompaña la pre- fundidad de la situación actual, promo-
sencia de nuevas dimensiones asistenciales viendo un amplio debate.
en los que se incluye una mayor preocupa-
Desde un primer análisis la situación ac- ción por los aspectos psicológicos de la en-
tual presenta serias deficiencias que están fermedad y de las vicisitudes del individuo
articuladas en torno a cuatro aspectos fun- en su entorno social y laboral, así como la
damentales: comprensión de otras sintomatologías lla-
madas inespecíficas que vienen a expresar
De una parte, la inercia de la burocratiza-
nuevas formas de sufrimiento en las socie-
ción en la organización de los servicios y la
dades modernas. Este último aspecto hace
mentalidad funcionaria1 de muchos gestores
cada vez más necesario clarificar y forta-
que siguen visualizando a la Salud Mental
lecer las relaciones entre los equipos de
como una especialidad anclada en el que-
Atención Primaria y los de Salud Mental.
hacer hospitalario, cuando en realidad los
fundamentos que sostienen la práctica de la Por otra parte, los equipos de Salud
Mental trabajando teóricamente bajo una fi- Psiquiatría y de la Salud Mental hoy, tienen,
tanto en su concepción teórica como en su losofi’a comunitaria, constituyen hoy en
vertiente organizativa, un claro horizonte España una alternativa a la Psiquiatría mani-
comunitario. Esta mentalidad y actitud ex- cornial que ha sido meramente custodial.
Los Centros de Salud Mental han significado cesivamente hospitalocéntrica de los ges-
tores públicos en sus diferentes niveles de no solo una oportunjdad diferente de trata-
responsabilidad no es ajena al hecho de que miento para paciente y familiares, sino tam-
todavía en el colectivo de los profesionales bién una posibilidad profesional para aque-
llos psiquiatras, psicólogos, enfermería, etc., de Salud Mental, fundamentalmente los psi-
quiatras, no han repensado sobre esta rea- que se han dotado de un paradigma de tra-
lidad y mantienen el referente del hospital bajo diferente. Las orientación de su ejer-
general como horizonte privilegiado del tra- cicio asistencial basándose en el consenso y
el desarrollo de programas específicos, tamiento. En cualquier caso, y sin querer ce-
orientados hacia la rehabilitación y el mante- rrar en esta primera observación, parece ne-
cesario articular -fundamental pero no nimiento de la mayor autonomía posible del
exclusivamente- esta relación entre Salud enfermo, dentro de sus referentes socio-fa-
miliares, presupone que los equipos de Mental y Atención Primaria mediante el de-
sarrollo de procedimientos apropiados. Salud Mental deberían tener como prioridad
abarcar los problemas antes señalados,
En segundo lugar, creemos que en los dando apoyo a las necesidades con que los
Equipos de Salud Mental no se ha prestado
equipos de Atención Primaria se enfrentan
suficiente atención a la significación pro-
todos los días. Por lo tanto, desde la perspec-
funda que tiene su relación con los Equipos tiva de la Salud Mental comunitaria la rela-
de Atención Primaria. Existe dificultad para ción con los profesionales de Atención
entender el hecho mismo de la demanda res- Primaria, con sus inquietudes, logros y difi-
paldada con la autoridad profesional del cultades, debe ser objetivo prioritario.
médico de familia, que referencialmente
Se hace pues evidente para el desarrollo y debe pivotar sobre los Centros de Salud
mejora de nuestro sistema sanitario contem- Mental. La derivación de pacientes y las
plar como un binomio la relación entre complejas circunstancias que la acompañan,
2 Rev Esp Salud Pública 1996, Vd. 70. N.” 1 infieren sobre los Equipos de Salud Mental, unos presupuestos científicos, sociales y cul-
exigiendo, por una parte, respuesta a los turales determinados, se puede ayudar a
problemas de accesibilidad y calidad en la poner en pie una red de programas acordes
atención como parte de la organización del con un enfoque aún innovador de carácter
conjunto del dispositivo asistencial y por socio-sanitario que dé solución a las exigen-
otra, en relación con el ejercicio profesional cias de eficacia y calidad, que los ciudadanos
de su propia disciplina. un saber y una habi- manifiestan de forma mas o menos tangible
lidades en las cuales no parecen insistir sufi- en los servicios públicos de salud. El desa-
cientemente los programas de formación y rrollo de programas de evaluación, la mejora
que -lamentablemente también lo hemos de docente y la formación continuada deben
reconocer- tampoco el adquirirlas suele ser ser, y aún lamentablemente no lo son, los
el interés primordial de los jóvenes psiquia- elementos fundamentales de la mentalidad y
tras en formación. de la orientación profesional hacia la comu-
nidad, que en definitiva representa la inte-
En tercer lugar. el hecho de la cronicidad,
gración del mayor respeto por la autoestima
y en consecuencia