bulletin d'adhésion

Laïla

Informations

• Publié par: APPEL
• Publié le: 24 août 2012
• Nombre de lectures: 81
• Langue: Français

Extrait

Bulletin d'adhésion à l'Association Professionnelle des Personnels Educatifs LGBT valable 1 an de

date à date.

* : champs facultatifs

Nom *:.................................................................................................................................................

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Surnom, alias, pseudo :........................................................................................................................

Courriel :.................................................................................................................................................

Téléphone * :..........................................................................................................................................

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Code postal, ville * : .............................................................................................................................

* : champs facultatifs

□ Je joins le règlement de ma cotisation d’un montant de 20 euros, par chèque à l’ordre de Nicolas

Bernard (à envoyer à : Association Appel, Maison des Associations du 10

ème

arrondissement, Boîte

aux lettres 54, 206 quai de Valmy, 75010 Paris)

□ J’accepte de figurer dans le fichier des adhérents, strictement confidentiel et détenu par une seule

personne du conseil d'administration.

(nous nous engageons à respecter les règles sur l'informatique et les libertés et à ne pas

communiquer tout ou partie de cette liste à d'autres organismes).

□Je ne souhaite pas devenir membre mais fais un don d’un montant de ........... euros.

Motivations, attentes, propositions d’actions pour l’APPEL :

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