CONFERENCIA DE CONSENSO: INDICACIONES CLINICAS Y RIESGOS DEL PLASMA FRESCO CONGELADO(A Consensus Conference: Clinical Indications and Risks of Fresh Frozen Plasma. Consensus conference)

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• Publié le: 01 janvier 1993
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No.bJulio-Agosto 1993 RevSm Hig Púb l(993: 67: 249-254
CONFERENCIA DE CONSENSO: INDICACIONES CLINICAS Y RIESGOS
DEL PLASMA FRESCO CONGELADO
Comité Organizador:
Miguel Rutlant Bañeres (l), Rosario Arrieta Gallastegui (2), Pilar Farjas Abadía (2), Pedro Madoz
Resano (2), Luz Berbolla García (3), Jose Manuel Hernández Sánchez (3), Carmen Martín Vega (4)
y Javier García Rotlant (4).
(1) Presidente; (2) Ministerio de Sanidad y Consumo; (3) Asociación Española de Hematología y Hemosterapia;
(4) Sociedad Española de Transfusión Sanguínea.
Grupos de Trabajo:
Reposición Pérdidas Sanguíneas: F. Aguar Olba, J. M. Abengoechea Beisty, 1. Fontcukrta Boj, J. L. Jaramillo Esteban, J. A. Jimenez
Cossío, C. Pera Blanco-Morales y G. Vázquez Mata.
Cirugía Cardíaca: J. 1. Casas Vila, S. García del Valle, C. García Montero y E. Rocha Hernando.
Coagulopatías congénitas: M. Magallón Martínez, J. M.Tussell Puigverty V. VicenteGarcía. adquiridas: M. Concha Ruíz, E Martínez Brotons,D. Reverte Cejudo y P. Tornos Mas.
Enfermedades Hepáticas: R. Cabrebn Marín, F. García Bragado, L. Llopart Corsa, F. Pons Ranero y L. Rodrigo Sáez.
Pediatría: P. Dominguez Sampedro, G. Fonkín Casariego, M. Loscertales Abril y F. Omeñaca Te&.
AfCresis: M. Alias Rodtiguez, C. de la Cáman Mendizabal, R. Mazzan Ayguirrezabal y J. Zarmnz Imirizaldu.
Soporte nutricional y quemados: D. Cardona Pera, F. Lenguas Portero, V. Mirabet Ippolito, C. Ortiz Leibay M. Planas Vila.
nivel de autosuficiencia deseable. Aunque la INTRODUCCION
tasa de donación vaya en incremento, es in-
dispensable que una disminución del consu-
Entre los objetivos del Plan Nacional de mo de plasma derivado de su uso mas
Hemoterapia, puesto en marcha en el año racional, contribuya en el camino hacia la
1985 por el Ministerio de Sanidad y Consu- autosuficiencia.
mo, está el conseguir la autosuficiencia en
Con objeto de evaluar el problema, y es- sangre y derivados plasmáticos.
tablecer indicaciones, a la luz de los conoci-
Uno de los problemas mas acuciantes en mientos actuales, y sobre la base de la
la actualidad es la necesidad de Plasma Fres- experiencia de diferentes especialistas usua-
co Congelado (PFC) como materia prima rios del PFC, la Dirección General de Asegu-
para la obtención de hemoderivados. Su uso ramiento y Planificación propuso la
en indicaciones no establecidas, e incluso en realización de una Conferencia de Consenso.
algunas en que no está indicado, trae como Estos trabajos dieron comienzo en Febrero
consecuencia, además de los riesgos asocia- 1992, y su diseño y seguimiento fueron desa-
dos a su utilización, su déficit para otro usos. rrollados por un Comité Organizador.
Es obvio que aunque la donación de san-
DOCUMENTO FINAL gre, y por tanto la cantidad de PFC obtenido
ha aumentado considerablemente en estos
1. Definición de plasma fresco últimos años, todavía no se ha conseguido el
congelado (PFC)
Correspondencia:
Subdirección General de Planificación Sanitaria Se define como Plasma Fresco Congela-
Unidad de Hemotenpia do (PFC) el separado de la sangre de un do-
C./Alcalá, 56
28014 Madrid. nante por centrifugación o aféresis y congelado a una temperatura inferior a -30” C. El méto- 2. Trasplante hepatico.
do de preparación debe asegurar el manteni-
3. Reposici6n de los factores de la coa-
miento de una actividad promedio de Factor
gulaci& en las deficiencias congkni-
VIII coagulante igual 0 superior a 0,7 UVml.
tas cuando no existen concentrados de
factores específicos.
II. Indicaciones clínicas del PFC
4. Situaciones clínicas con déficit de
vitamina K que no permiten esperar 11.1. Indicaciones en las que SLI uso
la respuesta a la administración de esth establecido y demostrada
vitamina K endovenosa o no respon- su eficacia
dan adecuadamente a esta, (malab-
sorcihn, enfermedad hemorrágica
Existen pocas situaciones clínicas en las del recién nacido, etc).
que el PFC tiene una utilidad terapéutica de-
NeutralizaciBn irmediata del efecto 5. mostrada, ya sea porque los datos publicados
de los anticoagulantes orales . disponibles son insuficientes para extraer
conclusiones definitivas, o porque su admi- Los concentrados de factores del
nistración en pacientes con patologías com- complejo protrombínico sdlo esta-
plejas que reciben simultáneamente otros rán indicados en casos de hemorra-
tratamientos, hace complicado cuando no gia con riesgo vital inminente, o de
imposible, el análisis del beneficio indivi- grave sobrecarga circulatoria.
dual de cada tratamiento.
6. Secundarias a tratamientos tronzbo-
A pesar de ello se considera que el PFC líticos, cuando el sangrado persista
está indicado en: tras suspender la perfusión del fár-
mato trombolítico y después de ad- Ptirpura Tronzbótica Trombocitopé-
ministrar un inhibidor específico de nica.
la fibrinolisis.
Púrpura fillminante del recién naci-
7. Coagulación Intravascular Disemi- do, secundaria a deficiencia congé-
nada (CID) aguda, una vei‘instaura- nita de la proteína C o de la proteína
do el tratamiento adecuado. S, siempre que no se disponga de
concentrados específicos de dichos 8. Cirugía Cardíaca con CirculacL
factores. Extracorporea (CEC) siempre que
se hayan descartado otros motivos Exa~lguinofransfusión en neonatos,
de hemorragia (insuficiente neutra- para reconstituir el concentrado de
lización de la heparina, cifra de pla- hematíes cuando no se dispone de
quetas disminuida.. .). sangre total.
En estos pacientes la causa de
11.2. Indicaciones en las que su uso sangrado patológico más frecuente
es la trombocitopenia ylo la trombo- está condicionado a la existencia
citopatía. Estos mismos criterios se de hemorragia grave y alteracio-
aplican a pacientes pediátricos so- nes signficativas de las pruebas
metidos a oxigenaci6n extracorpó- de coagulació~~:
rea transmembrana (ECMO).
9. En pacientes con insuficiencia he- 1. En pacientes que reciben una trartsfk-
patocelular grave y hemorragia mi- sión masiva, definida como reposi-
crovascular difusa o ción de un volumen igual o superior
localizada con riesgo vital. a su volemia en menos de 24 horas.
Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 250 CONFERENCIA DECONSENSO:INDICACIONES CLINICASY...
es concentrado de hematíes, puede 10. Reposición de los factores plasrnáti-
administrarse empíricamente PFC cos de la coagulación depleciona-
dos durante el recambio plasmático mientras no se disponga del resulta-
cuando se haya utilizado albúmina do de las pruebas de coagulación.
como solución de recambio. Como profilaxis de la hemorragia en
pacientes con hepatopatías agudas y
II.3. hdicaciones en las que SLI uso es- crónicas y trastornos importantes de
tB condicionado a otros factores la coagulación, que deben ser some-
tidos a una intervención quirúrgica o
1. En ausencia de clínica hemorrágica a cualquier otro procedimiento diag-
será suficiente la alteración de las nóstico 0 terapéutico invasivo.
pruebas de coagulación para indicar
En los pacientes críticos por quema- el PFC:
duras en la fase de reanimación no
- En pacientes con déficits congé- puede recomendarse su utilización
nitos de la coagulación, cuando sistemática. En quemados, de más
no existan concentrados de fac- del 30-40 % de su superficie corpo-
tores específicos, ante la eventua- ral, que tras la terapéutica conven-
lidad de una actuación agresiva: cional presenten grandes edemas en
cirugía, extracciones dentarias, zona quemada y no quemada, junto
biopsias u otros procedimientos con edema alveolar, debería eva-
invasivos y/o traumáticos. luarse el riesgo-beneficio de su utili-
zación a partir de las primeras 12 - En pacientes sometidos a anticoa-
horas de la quemadura. gulación oral que precisen cirugía
inminente, y por consiguiente, no
11.5. Situaciorzes ei las que su uso 110 se pueda esperar el tiempo nece-
estQ indicado sario para la corrección de la he-
mostasia con vitamina K
1. Todas aquéllas que puedan resolver- endovenosa (6-8 horas).
se con terapéuticas alternativas 0
coadyuvantes (concentrados especí- 11.4. Situaciones en las que existe con-
ficos, medidas físicas, antifibrinolí- troversia sobre su efectividad
ticos, desmopresina, . ..).
Los datos disponibles son insuficientes 2. En la reposición de la volemia, como
para apoyar el uso sistemático del PFC en las expansor de volumen o para la recu-
siguientes situaciones: peración y mantenimiento de la pre-
sión arterial y/u oncótica. 1. Prevención de la hemorragia micro