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COSTES SANITARIOS DIRECTOS DE LAS NEOPLASIAS DE PULMÓN Y VEJIGA DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA EN 2008 (Direct Health Care Costs of Lung and Bladder Cancer Attributable to Work. Spain, 2008)

De
12 pages
Resumen
Fundamentos: La falta de reconocimiento del origen laboral de algunos tumores malignos conlleva que el coste de su asistencia sanitaria recaiga sobre el Sistema Nacional de Salud. El objetivo de nuestro estudio es conocer el número de procesos atendidos por cáncer de pulmón y vejiga atribuibles al trabajo en España en el Sistema Nacional de Salud (SNS) en 2008, así como los costes sanitarios derivados de su atención.
Métodos: El número de procesos se estimó aplicando las fracciones atribuibles al trabajo obtenidas en la literatura. Para el cálculo de los costes se utilizaron datos primarios relativos a la atención especializada
del SNS (ambulatoria e ingresos hospitalarios), y fuentes secundarias para calcular el coste de la atención primaria de salud y la atención farmaceútica. Los cálculos se realizaron por enfermedad y sexo.
Resultados: 10.652 altas hospitalarias durante 2008 fueron debidas a cánceres de pulmón y vejiga atribuibles al trabajo (se reconocieron 16 como profesionales el mismo año). El tratamiento de estos casos costó
casi 88 millones de euros, de los cuales 61,2 corresponden al cáncer de pulmón y 26,5 al de vejiga. Destaca el enorme peso relativo de la atención especializada (64%) y el escaso peso de la atención primaria
(2,3%).
Conclusiones: La magnitud del cáncer de pulmón y vejiga derivado del trabajo en España es muy superior a la que refleja el registro de enfermedades profesionales, siendo imprescindible su reconocimiento como profesional para activar su adecuada prevención. La atención sanitaria de estas enfermedades supone un elevado gasto para el sistema público de salud.
Abstract
Background: The lack of recognition of the occupational etiology of some malignant tumors implies that the cost of their health care rests in the National Health System. The aim of our study is to estimate the job-related lung and bladder cancer in Spain in 2008 treated by the National Health System (NHS), as well as the medical costs derived from its treatment in the same year.
Methods: Literature estimates ofAttributable Fractions due to work were used to estimate the job-related cases treated. Medical costs for specialised care (outpatient and hospital admissions) are derived from the NHS cost accounts. Costs due to primary health care and pharmaceutical benefits are obtained from secondary sources. Figures were computed according to disease and sex.
Results:Atotal of 10,652NHS hospital discharges in 2008were due to lung cancer and bladder cancer attributable to work (only 16 were recognized as professional the same year). The treatment of these cases
cost to the NHS in 2008 almost 88 million euros, of which 61.2 million belong to lung cancer and 26.5 to the bladder.
Conclusions: The magnitude of lung and bladder cancer attributable to work in Spain ismuch higher than reflected in the official Registry of Occupational Diseases. It should be recognized as professional to activate appropriate prevention policies. The related health care expenditure, which is financed by the NHS, is quite significant.
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Rev Esp Salud Pública 2012; 86: 127-138. N.º 2 - Marzo-Abril 2012
ORIGINAL
COSTES SANITARIOS DIRECTOS DE LAS NEOPLASIAS DE PULMÓN Y VEJIGA
DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA EN 2008
Montserrat García Gómez (1), Rosa Urbanos Garrido (2), Rosario Castañeda López (1) y Patricia
López Menduiña (1).
(1) Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad.
(2) Departamento de Economía Aplicada VI. Universidad Complutense de Madrid.
No existe conflicto de interés por parte de los autores
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: La falta de reconocimiento del origen laboral de al- Direct Health Care Costs of Lung and
gunos tumores malignos conlleva que el coste de su asistencia sanitaria Bladder Cancer Attributable to Work. recaiga sobre el Sistema Nacional de Salud. El objetivo de nuestro estu-
dio es conocer el número de procesos atendidos por cáncer de pulmón y Spain, 2008
vejiga atribuibles al trabajo en España en el Sistema Nacional de Salud
Background: The lack of recognition of the occupational etiology (SNS) en 2008, así como los costes sanitarios derivados de su atención.
of some malignant tumors implies that the cost of their health care rests
Métodos: El número de procesos se estimó aplicando las fraccio- in the National Health System. The aim of our study is to estimate the
nes atribuibles al trabajo obtenidas en la literatura. Para el cálculo de los job-related lung and bladder cancer in Spain in 2008 treated by the
costes se utilizaron datos primarios relativos a la atención especializada National Health System (NHS), as well as the medical costs derived
del SNS (ambulatoria e ingresos hospitalarios), y fuentes secundarias from its treatment in the same year.
para calcular el coste de la atención primaria de salud y la atención far-
Methods: Literature estimates of Attributable Fractions due to work maceútica. Los cálculos se realizaron por enfermedad y sexo.
were used to estimate the job-related cases treated. Medical costs for
Resultados: 10.652 altas hospitalarias durante 2008 fueron debidas specialised care (outpatient and hospital admissions) are derived from
a cánceres de pulmón y vejiga atribuibles al trabajo (se reconocieron 16 the NHS cost accounts. Costs due to primary health care and pharma-
como profesionales el mismo año). El tratamiento de estos casos costó ceutical benefits are obtained from secondary sources. Figures were
casi 88 millones de euros, de los cuales 61,2 corresponden al cáncer de computed according to disease and sex.
pulmón y 26,5 al de vejiga. Destaca el enorme peso relativo de la aten-
Results: A total of 10,652 NHS hospital discharges in 2008 were ción especializada (64%) y el escaso peso de la atención primaria
due to lung cancer and bladder cancer attributable to work (only 16 were (2,3%).
recognized as professional the same year). The treatment of these cases
Conclusiones: La magnitud del cáncer de pulmón y vejiga deriva- cost to the NHS in 2008 almost 88 million euros, of which 61.2 million
do del trabajo en España es muy superior a la que refleja el registro de belong to lung cancer and 26.5 to the bladder.
enfermedades profesionales, siendo imprescindible su reconocimiento
Conclusions: The magnitude of lung and bladder cancer attributa-como profesional para activar su adecuada prevención. La atención sa-
ble to work in Spain is much higher than reflected in the official Registry nitaria de estas enfermedades supone un elevado gasto para el sistema
of Occupational Diseases. It should be recognized as professional to público de salud.
activate appropriate prevention policies. The related health care expen-
Palabras clave: Cáncer laboral. Riesgo atribuible. Costo de enfermedad. diture, which is financed by the NHS, is quite significant.
Costos y análisis de costo. Enfermedades profesionales.
Key words: Occupational cancer. Attributable risk. Cost of illness. Health
Care costs. Costs and cost analysis. Occupational diseases. Correspondencia

Montserrat García Gómez.

Área de Salud Laboral. Subdirección General de Sanidad Ambiental y

Salud Laboral.

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Paseo del Prado 18-20

28014 Madrid.

mgarciag@msssi.es
Montserrat García Gómez et al.
INTRODUCCIÓN res se puede atribuir directamente a exposi-
5,15ciones que se consideran laborales .
El cáncer es una enfermedad común en Otros investigadores consideran que dicha
7las sociedades industrializadas como Espa- proporción es más alta . Y, sin embargo, el
ña. Los diferentes tipos de cánceres provo- infrarreconocimiento del cáncer como pro-
can un tercio de todas las muertes en la fesional en España es muy elevado. Aunque
1población española . En comparación con su declaración ha aumentado en los últimos
otros países de la Unión Europea, España años, en 2008 se reconocieron como profe-
ocupa un lugar intermedio en cuanto a inci- sionales sólo 62, 53 en hombres y 9 en
1,2 16dencia de tumores malignos . Nuestro país mujeres . Estos números contrastan de for-
presenta la tasa más alta de Europa para ma extraordinaria incluso con las estima-
hombres en el caso de cáncer de laringe y, ciones más conservadoras de cánceres atri-
15,17desde hace pocos años, también de cáncer buidos a exposiciones laborales . Adi-
3de vejiga . En hombres, la mayor inciden- cionalmente, muchos de estos cánceres no
cia y mortalidad aparece en los cánceres de se manifiestan hasta la edad de jubilación
pulmón, colorectal, próstata y vejiga urina- debido a su largo periodo de latencia, lo que
ria. En mujeres, el más frecuente es el de contribuye a que no se reconozcan como
1-3mama, seguido del colorrectal . enfermedades profesionales.
Los tumores que han sido asociados más Como resultado, gran parte de los costes
frecuentemente con exposiciones laborales de su atención médica se trasladan al siste-
han sido los de pulmón, vejiga urinaria, ma público de salud. La primera conse-
cavidad nasal, angiosarcoma de hígado, cuencia derivada de estos hechos es que las
mesotelioma, leucemia, linfomas y cánce- empresas responsables de las exposiciones
4-10res de piel no melanocíticos . laborales que causan la enfermedad no tie-
nen que pagar por el coste real de estas
Existen muchos estudios epidemiológi- exposiciones, que será asumido por los
18cos que evalúan la población española en impuestos de todos los ciudadanos . Tam-
relación con el cáncer laboral y también se poco se sienten concernidas por la necesi-
han publicado distintas revisiones sobre dad de activar medidas para su prevención,
cáncer laboral en España. Los estudios epi- ni las autoridades laborales les requieren las
demiológicos evalúan cáncer de vejiga, modificaciones pertinentes en el medio
mesotelioma, cáncer de pulmón, cáncer de ambiente de trabajo. Y la segunda conse-
laringe, cáncer de piel y melanoma, cáncer cuencia es que se produce una sobrecarga
de páncreas, cáncer gástrico, linfoma y financiera de los Servicios Públicos de
19también una variedad de cánceres evalua- Salud .
dos en estudios de cohorte de trabajadores
en la industria del papel, centrales nuclea- Desde el punto de vista de la sostenibili-
res, trabajadores de minas de mercurio o dad de los sistemas de protección social, la
minas de carbón, trabajadores del metal y clarificación de las cuentas aparece como
11-15otros . Sin embargo, estimar directa- muy relevante para mejorar la efectividad y
mente de ellos los cánceres atribuibles a eficiencia de los Sistemas de Seguridad
exposiciones en el ámbito laboral es difícil. Social, de Prevención de Riesgos Laborales
Hay cierta controversia en relación con el y Sanitarios. Conocer el gasto que supone
porcentaje de todos los cánceres que se pue- la atención sanitaria del cáncer laboral
den atribuir a exposiciones laborales. La resulta potencialmente útil para la sosteni-
gran mayoría de los investigadores y agen- bilidad del Sistema Público de Salud, y es
cias evaluadoras consideran que un porcen- particularmente importante para visibilizar
taje de alrededor del 5% de todos los cánce- la magnitud del problema y enfocar adecua-
128 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2 COSTES SANITARIOS DIRECTOS DE LAS NEOPLASIAS DE PULMÓN Y VEJIGA DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA EN 2008
damente las estrategias de prevención nece- El cálculo de los costes se centró en los cos-
sarias. Si estuviesen reconocidas como pro- tes sanitarios directos y para su estimación se
emplearon fuentes primarias así como fuentes fesionales, podrían estar incluidas en las
Estrategias de Seguridad y Salud en el Tra- secundarias referidas a España. En primer
lugar se utilizaron datos primarios de coste de bajo, en las Estrategias sobre el Cáncer del
la atención especializada del SNS (ambulato-Sistema Nacional de Salud y en los planes
ria e ingresos hospitalarios), correspondientes específicos de prevención de las empresas,
a los casos atendidos en los hospitales públi-y sería posible, además, atribuir adecuada-
cos. En segundo lugar, en ausencia de infor-mente la carga financiera derivada de su
mación primaria, se utilizaron fuentes secun-tratamiento a las instancias a las que corres-
darias para estimar el coste de la atención pri-ponde legalmente.
19maria de salud y la atención farmaceútica .
En este contexto, el objetivo de nuestro El enfoque elegido para la estimación de los
costes ha sido el de prevalencia, que computa estudio es conocer qué parte de los procesos
la asistencia sanitaria prestada a todos los atendidos en España en el año 2008 por
enfermos existentes en un momento del tiem-cáncer de pulmón y vejiga (los que presen-
po, con independencia de cuándo fueron diag-tan mayor incidencia y mortalidad en
nosticados. Este es el enfoque habitual en los población general en nuestro país) son atri-
18-21 estudios de costes de enfermedad y el que buibles al trabajo, así como los costes sani-
resulta compatible con los objetivos de nues-tarios derivados de su atención en el Siste-
tro trabajo. ma Nacional de Salud (SNS) el mismo año.
El acceso a los datos estadísticos del Siste-MATERIAL Y MÉTODOS
ma d e Info r maci ón del SNS s e rea lizó
22mediante Consulta Interactiva del SNS , y a El cálculo de los procesos de atención por
partir del Repositorio de Información del cáncer de pulmón y de vejiga derivados del
23SNS , previa solicitud y estando en posesión trabajo se realizó a partir de las estimaciones
de un certificado de firma electrónica. obtenidas en la literatura científica, que poste-
riormente se aplicaron a las bases de datos con
Las bases de datos consultadas fueron el información clínica de los distintos niveles de
Registro de altas de hospitalización (CMBD-atención sanitaria del SNS.
H) y el Registro de altas de Atención Ambula-
toria Especializada (CMBD-AAE), y las Se revisaron las fracciones atribuibles (FA)
5 variables estudiadas las siguientes: obtenidas por Doll y Peto (1981) para la
9 población norteamericana, Dreyer et al.
- Año: 2008. (1997) para los países nórdicos, Kogevinas et
10 al. (1998) para Europa, Nurminen y Karja-
- Geografía del Hospital: todas las Comu-7 lainen (2001) para Finlandia, y Steenland et nidades Autónomas. 6 al. (2003) para Estados Unidos (tabla 1), y se
obtuvo la mediana para conocer el número y - Edad: igual o mayor a 25 años.
rango de asistencias por cáncer que pueden
ser atribuidas a exposiciones laborales. Final- - Sexo: ambos sexos.
mente, por su calidad, mayor exhaustividad y
por ser las más recientes de las europeas, se - Diagnóstico CIE-9-MC: los diagnósti-
utilizaron las estimaciones de Nurminen y cos principales son codificados mediante la
Karjailainen para obtener el número de proce- CIE-9-MC (Clasificación Internacional de
sos atendidos sobre los que realizar el cómpu- Enfermedades 9ª Revisión Modificación Clí-
to de los costes. nica). Pueden ser desagregados hasta final de
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2 129 Montserrat García Gómez et al.
Tabla 1
Fracciones atribuibles para los cánceres de pulmón y vejiga asociados a exposición
laboral según diferentes estudios
rama (diagnóstico codificado a 5 dígitos). - Coste Medio: coste medio estimado a
Esta búsqueda permite la elaboración de partir de los procesos atendidos en una
consultas utilizando los diagnósticos indi- muestra representativa de hospitales del
SNS para el año correspondiente. viduales como criterio de búsqueda (filtro).
En nuestro caso, a la neoplasia maligna de
- Unidad Ponderada de Actividad (UPA): tráquea, bronquios y pulmón le correspon-
valoración del coste de la atención ambula-de el CIE-9 162, y a la neoplasia maligna de
toria especializada adaptando la llamada vejiga el CIE-9 188.
“unidad ponderada asistencial” por modos
24de producción , incorporando a la produc-- Número de altas en el CMBD-H: altas
ción hospitalaria la que se genera en áreas atendidas con hospitalización en los hospi-
de hospitalización parcial (hospital de día y tales públicos. Para el cómputo se conside-
domiciliaria) y la cirugía sin ingreso (ciru-ra solo el total de altas válidas: del total de
gía mayor ambulatoria). registros procesados se excluyeron aque-
llos casos con fecha de alta fuera del año o
- Unidad Ponderada de Actividad 2008 inexistente, registros duplicados y los
(UPA 2008): coste que supone la atención correspondientes a posibles casos atendi-
ambulatoria especializada de los cánceres dos sin ingreso en el hospital (idéntica
de interés en 2008, según la fórmula: fecha de ingreso y alta excepto si ésta se
produjo por fallecimiento, traslado o alta
coste por proceso hospitalario SNS 2008 0,75 voluntaria). * estancia media
- Estancia media: promedio de estancia
El trabajo realizado sobre las fuentes (de todos los registros seleccionados).
secundarias fue el de calcular los pesos
- Consultas en el CMBD-AAE: consultas relativos de gasto de la atención primaria de
atendidas (contactos, sesiones, visitas, salud y la atención farmaceútica en relación
según el área de atención). Para el cómputo con el coste de atención especializada, a
se consideraron solo el total de consultas partir de los datos suministrados por la
válidas: del total de registros procesados se Generalitat de Catalunya para el ejercicio
25excluyeron aquellos casos con fecha de 2008 , que desde 2007 hace pública una
contacto fuera del año o inexistente, así distribución de gastos por enfermedades.
como los registros duplicados. En el caso de las neoplasias, la atención
130 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2 COSTES SANITARIOS DIRECTOS DE LAS NEOPLASIAS DE PULMÓN Y VEJIGA DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA EN 2008
especializada (AE) en Catalunya ascendió a De ellas, entre 256 y 986 casos, con una
488.882 miles de euros, la atención prima- mediana de 534, pueden ser atribuidas al
ria (AP) a 17.745 miles de euros, y la aten- trabajo. Para la neoplasia de vejiga, las esti-
maciones de las estancias hospitalarias ción farmacéutica (AF) a 255.409 miles de
varían entre 546 y 6.076 casos, con una euros. A partir de estas cifras, se obtuvieron
mediana de 2.416 casos. En AAE los casos los siguientes factores de coste:
oscilaron entre 159 y 1.806, con una media-
Factor de coste para AP=gasto AP/gasto AE =0,036 na de 706. El desglose por sexo puede verse
en la tabla 2.
Factor de coste para AF=gasto AF/gasto AE =0,522
En la tabla 3 se presenta el coste de la
Estos factores se aplicaron posteriormen- atención especializada (hospitalaria y
te al coste de la atención especializada de ambulatoria especializada) de los procesos
las neoplasias de pulmón y vejiga calculado atendidos por cáncer de pulmón y vejiga
con fuentes primarias del SNS. atribuidos a exposiciones laborales, en per-
sonas de 25 y más años, en España en el año
RESULTADOS 2008, así como el número de ingresos
correspondiente a cada tipo de cáncer y la
El 10,6% de las altas hospitalarias en per- duración en días de la estancia media. Para
sonas de 25 o más años en España en el año su cálculo se utilizó el número de procesos
2008 fueron debidas al cáncer. En particu- atribuidos al trabajo obtenidos tras aplicar
lar, se produjeron 335.186 hospitalizacio- las estimaciones detalladas por sexo y tipo
nes por cáncer, 179.541 en hombres y de cáncer de Nurminen y Karjalainen.
155.621 en mujeres. En un total de 24 casos
no consta el sexo del paciente. La neoplasia Tanto en hombres como en mujeres, el
maligna de la vejiga supuso el 9,54% de mayor número de hospitalizaciones corres-
estas altas (esto es, un total de 31.980 hos- pondió a la neoplasia maligna de tráquea,
pitalizaciones), y la neoplasia maligna de bronquios y pulmón. Por lo que se refiere a
t rá qu e a, br on qu ios y pu lmó n el 8% la duración de la estancia media, también
(26.656). fue mayor el número de días que un enfer-
mo o enferma con cáncer de pulmón pasó
En la tabla 2 se presentan el número de en el hospital. En las mujeres la estancia
altas hospitalarias y el número de consultas media fue ligeramente superior a la de los
a atención ambulatoria especializada hombres en el caso del cáncer de pulmón
(AAE), por sexo, debidos al cáncer de pul- (11,4 días frente a 11,2), mientras que en el
món y al de vejiga, atribuibles a exposicio- caso del cáncer de vejiga sucedió lo contra-
nes laborales en España en 2008, según las rio: las mujeres estuvieron en el hospital
estimaciones publicadas. En el caso de la por esta causa una media de 6,7 días, mien-
neoplasia de pulmón en hombres, las esti- tras los hombres estuvieron 7,4. El coste
maciones de las hospitalizaciones varían medio por proceso hospitalario de la neo-
entre 1.820 casos (estimación inferior de de plasia de pulmón fue muy superior al
Steenland) a 6.598 casos (estimación de correspondiente al cáncer de vejiga, sobre
Nurminen y Karjalainen), con una mediana todo en las mujeres. Sucedió lo contrario
de 3.754 casos. En mujeres, entre 39 casos con los casos atendidos en áreas de hospita-
(estimación de Dreyer) y 195 (estimaciones lización parcial (hospital de día y domici-
de Doll y Peto, y de Nurminen y Karjalai- liaria) y con los tratados con cirugía sin
nen). Las asistencias a pacientes con este ingreso (cirugía mayor ambulatoria), cuyo
cáncer en AAE se cifraron en 3.717, tratán- coste fue mayor en el caso del cáncer de
dose siempre de personas de 25 o más años. vejiga. El coste por ingreso hospitalario fue
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2 131 Montserrat García Gómez et al.
Tabla 2
Ingresos hospitalarios y consultas a atención ambulatoria especializada (AAE)
por cáncer de pulmón y vejiga, por sexo, en España en 2008 atribuibles
a exposiciones laborales según diferentes estudios
Fuente: Elaboración propia a partir de Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria.
[Citado en abril de 2011]. Disponible en: http://repositorio.msc.es/risns/
132 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2 COSTES SANITARIOS DIRECTOS DE LAS NEOPLASIAS DE PULMÓN Y VEJIGA DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA EN 2008
Tabla 3

Coste de la atención especializada (hospitalaria y ambulatoria)

del cáncer de pulmón y vejiga atribuido a exposiciones laborales. España, 2008

Fuente: Elaboración propia a partir de Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria.
[Citado en abril de 2011]. Disponible en: https://repositorio.msc.es/risns/
* Según las estimaciones de Nurminen y Karjalainen, 2001. A.A.E.: Atención ambulatoria especializada. UPA 2008: Unidad Ponde-
rada de Actividad 2008. H: hombre. M: mujer.
mayor en hombres en el caso del cáncer nuevamente los de bronquio y pulmón, y
de vejiga, y ligeramente superior en las al igual que en el caso de los ingresos
mujeres en el caso del cáncer de pulmón. hospitalarios, en ambos cánceres el
mayor porcentaje del gasto total corres-
Los gastos generados por los ingresos pondió a los hombres (tabla 3).
hospitalarios debidos a neoplasias
malignas de tráquea, bronquios y pul- El coste sanitario de la atención espe-
món de origen laboral al sistema sanita- cializada de la enfermedad es el resulta-
rio público ascendieron a 39 millones de do de sumar los costes de los ingresos
euros en 2008. Los gastos por este con- hospitalarios más la valoración de la ac-
cepto son desiguales para hombres y tividad hospitalaria que se genera en
mujeres, siendo el coste de las estancias áreas de hospitalización parcial (hospi-
hospitalarias debidas a estos cánceres en tal de día y domiciliaria) y la cirugía sin
hombres 33 veces superior al que corres- ingreso (cirugía mayor ambulatoria). Es
pondió a las mujeres. Los ingresos por decir, el coste de la atención especializa-
cáncer de vejiga de origen laboral gene- da de los cánceres estudiados es la suma
raron un coste de 16,5 millones de euros, de las filas 4 y 7 de la tabla 3. Esta suma
el 99% del mismo correspondiente al tra- ascendió a 56.266.922,69. Analizándo-
tamiento de los hombres. los separadamente, el coste de la AE del
cáncer de pulmón fue de 39,3 millones
Los costes de la atención especializa- de euros (38,15 en el caso de los hom-
da ambulatoria de estos dos cánceres en bres y 1,14 en las mujers), mientras la
conjunto alcanzaron 848.298,78. El AE de la neoplasia maligna de vejiga de
coste de los cánceres en hombres fue, en origen laboral costó 17 millones de eu-
este caso, 52 veces superior al coste esti- ros al SNS en España en 2008 (135.000
mado para las mujeres. Los que más gas- euros en las mujeres).
to ocasionaron en este apartado fueron
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2 133 Montserrat García Gómez et al.
34 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2

Tabla 4
Costes sanitarios directos por cáncer de pulmón y vejiga de origen laboral. España, 2008
Fuente: Elaboración propia a partir de Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. [Citado en abril de 2011].

Disponible en: http://repositorio.msc.es/risns/

*Suma de las filas 4 y 7 de la Tabla 3. ** Factor de coste para AP= 0,036. *** Factor de coste para AF= 0,522.
COSTES SANITARIOS DIRECTOS DE LAS NEOPLASIAS DE PULMÓN Y VEJIGA DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA EN 2008
Una vez conocido el gasto de la atención propia identificación como enfermedad
especializada, se aplicaron los factores de derivada del trabajo. Si estos casos no cons-
coste (pesos relativos) para AP y AF calcu- tan en las estadísticas oficiales de los daños
lados previamente, con el fin de estimar el derivados del trabajo, es difícil incluirlos en
coste de la atención primaria de salud y de los planes y programas de prevención de
la atención farmaceútica de las enfermeda- riesgos laborales. La correcta identificación
des a estudio. Estos cálculos se presentan del cáncer profesional es crucial para su
en la tabla 4, junto con el coste total de aten- prevención. Los cancerígenos laborales
ción sanitaria vinculado al tratamiento de ocupan un puesto especial en la identifica-
estos cánceres. ción y prevención de todos los tipos de can-
3,4cerígenos humanos . No sólo han sido de
Estimamos que los cánceres de origen los primeros cancerígenos en ser identifica-
laboral estudiados en personas de 25 o más dos sino que además suponen una propor-
años costaron al SNS en 2008 casi 88 millo- ción importante del total. Por otra parte,
nes de euros, de los cuales 61,2 millones todos estos cánceres laborales son preveni-
correspondieron al tratamiento del cáncer bles. Es importante identificar y actuar
de pulmón y 26,5 millones al de vejiga sobre los cancerígenos existentes en el
(véase el desglose por sexo en la tabla 4). Es lugar de trabajo, porque los beneficios no se
de destacar el enorme peso relativo de la limitan al ambiente laboral. La población
AE (64% del total) en el tratamiento de las general está igualmente expuesta a estas
neoplasias, el peso también importante de sustancias (por ejemplo, benceno, amianto,
la AF (33,5% del gasto total) y el papel escapes de motores diesel, etc.).
marginal que, en términos de gasto, corres-
pondió a la AP (2,3%). Por tipo de cáncer, La finalidad de este estudio es añadir otro
fue el cáncer de bronquio y pulmón, funda- elemento que impulse el afloramiento de
mentalmente en hombres, el que supuso la los cánceres de origen laboral: el coste que
mayor parte de este gasto sanitario (43,5%). supone el traslado de su atención sanitaria
al SNS. Así, hemos estimado que los cánce-
DISCUSIÓN res de pulmón y de vejiga atribuibles al tra-
bajo en España, en personas de 25 o más
En el año 2008 se habrían producido años, costaron al SNS en 2008 casi 88
6.793 ingresos hospitalarios por neoplasia millones de euros, de los cuales 61,2 millo-
maligna de pulmón atribuibles al trabajo en nes corresponden al tratamiento del cáncer
personas de 25 o más años, en el SNS. Y de pulmón y 26,5 al de vejiga.
3.859 ingresos más por cáncer de vejiga,
utilizando las estimaciones de Nurminen y Para salvar las dificultades del reconoci-
7 Karjalainen (3.871 y 2.416, si utilizamos la miento profesional del cáncer y estimar la
mediana de todas las estimaciones publica- proporción de casos que se pueden atribuir
das). En el mismo año se reconocieron a la exposición laboral, utilizamos las frac-
como profesionales por el sistema de ase- ciones atribuibles (FA) publicadas más
guramiento social de estas enfermedades recientemente. Estas fracciones constitu-
13 casos de cáncer de pulmón y 3 de veji- yen un porcentaje estimado de la mortali-
16ga . Estos números contrastan de forma dad o la morbilidad de una enfermedad que
extraordinaria incluso con las estimaciones se atribuye a unas determinadas condicio-
más conservadoras de cáncer atribuido a nes de trabajo. Es necesario destacar que
exposiciones laborales. Ello dificulta enor- existe una notable controversia en relación
memente la prevención del cáncer laboral con la proporción de cáncer que se puede
en nuestro país, dado que uno de los ele- atribuir a exposiciones laborales. Técnica-
mentos esenciales para la prevención es la mente no es fácil estimar qué porcentaje de
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 2 135 Montserrat García Gómez et al.
los casos totales se debe al trabajo y las ciación entre la exposición laboral y la
diferencias en los métodos utilizados pue- enfermedad. En este sentido, consideramos
den explicar, al menos parcialmente, la el número de procesos atendidos en un
variabilidad en las cifras. Por otra parte, las momento dado como un indicador del
discrepancias en las estimaciones pueden número de casos prevalentes de la enferme-
tener su origen en diferentes posiciones dad de interés en ese momento. Hay que
políticas o ideológicas, pero también (y de tener en cuenta que estamos utilizando cos-
forma muy sustantiva) en diferencias en la tes sanitarios por asistencia y, en este senti-
prevalencia de procesos industriales y fuen- do, es indiferente que se trate o no del mis-
tes de carcinógenos en los lugares de traba- mo caso, dado que ocasiona distintos gastos
15jo . Es importante basar los cálculos en en los distintos niveles asistenciales. Sien-
datos reales y describir claramente los do nuestro objetivo principal la estimación
supuestos y métodos utilizados para hacer del gasto sanitario directo que la atención
las estimaciones, así como explicar las de las enfermedades de origen laboral supo-
posibles incertidumbres o sesgos que están nen al SNS, consideramos adecuada la
17presentes en las evaluaciones . Por ejem- estrategia seguida, con las limitaciones y
6plo, según Steenland et al. , las estimacio- potenciales fuentes de error que se descri-
nes finlandesas para el cáncer laboral son ben a continuación.
más elevadas que las suyas debido a la con-
Hemos analizado los denominados cos-sideración por parte de los investigadores
tes directos sanitarios, que incluyen la fac-de exposiciones laborales potencialmente
tura de los servicios médicos utilizados en cancerígenas no aceptadas de forma gene-
el diagnóstico y tratamiento de la enferme-ralizada como tales (como el plomo o el tra-
dad, pero no los costes indirectos, en los bajo en peluquerías). La utilización de FA
que se integran las pérdidas de productivi-procedentes de estudios hechos en otros
dad laboral causadas por la mortalidad pre-países puede considerarse la primera limi-
matura derivada de dichas neoplasias, así tación de nuestro estudio, aunque es común
8,15,18,26-28 como las causadas por las incapacidades a otros trabajos . En la primera par-
laborales correspondientes (temporales y te del artículo hemos intentado minimizar
permanentes). Tampoco se han incluido los los errores presentando el rango de valores
costes no sanitarios (cuidadores remunera-en el cual se fluctúa, y calculando la media-
dos y no remunerados). Se trata, por lo tan-na de las estimaciones obtenidas. Los efec-
to, de una estimación a la baja del coste tos sobre los resultados de la aplicación de
total que generan estos cánceres derivados estas proporciones a la mortalidad (global y
del trabajo. Aun así, suponen casi 88 millo-por causa de muerte) y la morbilidad espa-
nes de euros. Las limitaciones de este apar-ñolas por cáncer han sido tratados en estu-
15,26 tado de nuestro estudio tienen que ver con dios previos que han concluido que es
la cobertura de los datos primarios de coste poco probable que esta estrategia sobresti-
de la atención especializada utilizados, y me el verdadero impacto de la morbimorta-
con el uso de fuentes secundarias de infor-lidad laboral en nuestro país.
mación para el cálculo de los costes de la
Otra cuestión diferente sería la aplica- atención primaria y la farmacia. Por lo que
ción de estas proporciones al cálculo de los se refiere a los datos primarios, la cobertura
procesos atendidos en pacientes con los del sistema de información es del 100%
cánceres de interés. Hemos utilizado la pro- tanto en el caso de los ingresos hospitala-
porción de enfermedad atribuible al trabajo rios como en el de la actividad quirúrgica,
como paso intermedio indirecto para el pero sólo del 46,7% en la actividad médica
cómputo de los costes. Es decir, utilizamos del hospital de día, de acuerdo con la Esta-
la fracción atribuible como medida de aso- dística de establecimientos sanitarios con
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