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REVISTA MVZ CÓRDOBA • Volumen 15(1), Enero - Abril 2010Rev.MVZ Córdoba 15(1):2016-2017, 2010.
2016
Diagnóstico de leptospirosis humana
Diagnostic of human leptospirosis
1Piedad Agudelo-Flórez, Ph.D.
1Universidad CES, Instituto Colombiano de Medicina Tropical. Sabaneta-Colombia, Teléfono
4-3053500 ext 2314, Email: pagudelo@ces.edu.co
La leptospirosis ha re-emergido como una reservorios y fuentes ambientales, con el
enfermedad infecciosa importante de consecuente riesgo de infección para el
distribución universal. El agente etiológico humano. Pero la leptospirosis es
es un grupo de 17 especies del género frecuentemente confundida con otras
Leptospira. En el humano la enfermedad enfermedades endémicas y epidémicas, tales
puede ser asintomática o presentarse como como influenza, dengue, malaria, rickettsiosis,
una enfermedad febril bifásica con toxoplamosis, meningitis aséptica y fiebres
sintomatología inespecífica y autolimitada entéricas. Por esta razón el diagnóstico basado
que puede durar de 5-10 días. Los síntomas únicamente en la clínica, no es adecuado y
iniciales además de la fiebre, incluyen dolor en la mayoría de los casos la confirmación del
de cabeza, escalofríos, vómito, cefalalgia, diagnóstico con métodos laboratoriales, como
mialgias generalizadas e infección conjuntival ya se dijo, es esencial porque el tratamiento
y malestar, a veces, postración. En su forma antibiótico precoz ha demostrado ser efectivo
más común la leptospirosis adopta el aspecto para evitar las complicaciones antes
clínico de un síndrome febril anictérico. La mencionadas (2). Para llegar a una definición
segunda fase presenta las características de caso confirmado de leptospirosis además
de la fase inmune y se correlaciona con la de que se presenten las manifestaciones
aparición de anticuerpos circulantes de clase clínicas debe haber un diagnóstico por
IgM. En 5-10% de los casos se agregan laboratorio que confirme la presencia del
ictericia, manifestaciones hemorrágicas e microorganismo, ya sea por a) cultivo positivo
insuficiencia renal aguda y bilirrubinas (de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo o
elevadas, constituyendo la enfermedad de muestras post-mortem), b) por el incremento
Weil. Otros casos presentan síntomas o alza cuádruple de los títulos por
meníngeos o cursan como síndrome pulmonar microaglutinación (MAT), en sueros pareados
hemorrágico que es la forma más grave y tomados con un intervalo de 15 dias, c) por
fatal descrita hasta el momento, con 25 a título alto único (> 1:200) utilizando
50% de mortalidad asociada, superando la diagnóstico serológico por microaglutinación
ocasionada por el clásico síndrome de Weil. o positividad en título significativo por pruebas
En términos generales es ampliamente que detecten IgM, d) por resultado de prueba
aceptado que el diagnóstico oportuno, el de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
inicio temprano de antibióticos, junto con el positiva en cualquier fluido corporal y e) por
manejo apropiado, de la falla renal aguda y visualización de la bacteria en muestras post-
la insuficiencia respiratoria, en los casos que mortem usando coloraciones especiales de
lo requieran, disminuye las probabilidades de plata o de inmunofluorescencia (1-5).
que la enfermedad curse a formas graves y
potencialmente fatales (1-3). La microaglutinación, es la prueba de
referencia de la Organización Mundial de la
En Colombia se presentan zonas que favorecen Salud y está disponible en laboratorios
la presencia de la bacteria entre animales especializados y de referencia, pero presenta
2016VI Simposio Internacional, Enfermedades Emergentes y Re-Emergentes
2017
una sensibilidad variable dependiente del Como opción a las pruebas serológicas, las
número de serovares probados en el panel de herramientas de diagnóstico molecular han
evaluación serológica y de la inclusión de sido empleadas para leptospirosis con un
cepas locales, requiere sueros pareados para doble propósito, primero para tipificar e
la detección de la seroconversión (que es el identificar las especies de leptospiras
parámetro de confirmación de caso), muestra circulantes y así caracterizar
reacciones cruzadas entre serogrupos epidemiológicamente un área geográfica
principalmente en fases tempranas de la determinada y adicionalmente, para realizar
enfermedad, consume mucho reactivo debido diagnóstico molecular de la enfermedad en
a que es necesario mantener cultivos en diferentes muestras clínicas o ambientales.
repique constante y probar la mayor cantidad En los últimos años se ha evaluado la
de serovariedades posibles, contando además, detección de la bacteria por métodos
que al utilizar leptospiras vivas se presenta el moleculares basados en la reacción en
riesgo ocupacional de infección para el cadena de la polimerasa (PCR) y diferentes
personal de laboratorio (5). sebadores o iniciadores han sido descritos
para la detección de Leptospira usando una
Además una de las dificultades de la prueba variedad de genes como blanco de
de microaglutinación, es la determinación del amplificación incluyendo flan, Lipl32, OmpL1,
punto de corte que permita la correcta secY, Lig, gyrB, entre otros (3, 4).
interpretación de los resultados serológicos
obtenidos por esta prueba. El punto de corte Pese a las ventajas que representan la
más utilizado es 1:100 para huéspedes tipificación y el diagnóstico molecular para
susceptibles, pero no siempre resulta Leptospira, este aspecto no se ha evaluado
adecuado para poblaciones donde se para Colombia. Es necesario aplicar y validar
presente alta o baja endemicidad de el diagnóstico molecular para Leptospira con
leptospirosis. Teniendo en cuenta estas el propósito de usar esta prueba en el
limitaciones otras pruebas han sido diagnóstico de leptospirosis.
desarrolladas en los últimos años para el
diagnóstico de la leptospirosis. Entre las Se hace necesario disponer en los
pruebas serológicas se encuentran laboratorios de áreas endémicas de algún
disponibles comercialmente aquellas que tipo de diagnóstico para leptospirosis, ya sea
detectan anticuerpos anti-Leptospira IgM e serológico o molecular, que confirme la
IgG y están basados en ELISA, IFI o Dot- sospecha clínica y establezca así la
Blot y tienen sensibilidad y especificidad verdadera incidencia de la enfermedad.
variables de acuerdo a la población en donde
han sido probadas (2, 3).
REFERENCIAS
1. Bharti A, Nally J, Ricaldi J, Matthias M, 4. Gravekamp C, Van de Kemp H, Franzen
Diaz M, Lovett M, et al. Leptospirosis: M, Carrington D, Schoone G, Van Eys
a zoonotic disease of global importance. G, et al. Detection of seven species of
Lancet Infect Dis 2003; 3:757-71. pathogenic leptospires by PCR using two
sets of primers. J Gen Microbiol 1993;
2. McBride A, Athanazio D, Reis M, Ko A. 139:1691-700.
Leptospirosis. Curr Opin Infect Dis 2005;
18:376-86. 5. Agudelo-Flórez P, Restrepo M, Moreno N.
Diagnóstico de leptospirosis de muestras
3. Ko A, Goarant C, Picardeau M. de sangre y cultivo por observación en
Leptospira: the dawn of the molecular microscopio de campo oscuro. Biomédica
genetics era for an emerging zoonotic 2008; 28:7-9
pathogen. Nat Rev Microbiol 2009;
7:736-47.

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