Elle ne m'avait pas tout dit

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Elle ne m'avait pas tout dit

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Elle ne mÕavait pas tout dit par le Dr Elide Montesi*

our trouver la bonne rÈponse, il faut poser la bonne question et ne rien e P

PETI

Madame M. est une patiente de 42 ans, mariÈe ‡ PATIENTE INQUI»TE, un homme aussi sympathique quÕelle. Le couple a ABSTRACT deux filles. Le mari est restaurateur indÈpendant, M…DECIN PERPLEXE il consulte peu, juste pour son vaccin annuel Case story of vagi La patiente consulte de plus en plus souvent. contre la grippe: ´Pas le temps dÕÍtre malade, nary complaints Pourquoi cette sensation dÕinflammation et de docteur, vous le savez aussi.ª. Je vois les enfants diagnosis (latex i pesanteur pelvienne, de br˚lure vulvaire, avec pour des affections banales et les vaccinations. tough simple, wa mictalgies et pollakiurie aprËs chaque rapport? Leur mËre, par contre, me consulte plus souvent lowing lack of inf La sensation de br˚lure et les dÈmangeaisons vul- car elle souffre de colite spastique. Les crises sur- vaires sont plus longues ‡ disparaÓtre. En plus de viennent surtout lorsquÕelle grignote nÕimporte Keywords : ces plaintes, sont apparues des douleurs abdomi- quoi le soir quand elle assure le service en salle. Latex allergy, vo nales basses. Une rÈcidive de colite suite au stress De temps en temps, elle prÈsente de lÕhypoten- liÈ ‡ ces problËmes ? Des troubles psychologiques pain, pruritus v sion, attribuÈe ‡ la fatigue. Son horaire est en effet et fonctionnels? Mon anamnËse, de plus en plus assez chargÈ car, pendant la journÈe, elle travaille indiscrËte, ne rÈvËle aucun problËme de couple. comme secrÈtaire et elle assume seule son ´ Docteur,je veux une vie de couple normale! Je mÈnage. Ses antÈcÈdents comportent aussi une nÕen peux plus! ª.On va explorer un peu tout appendicite compliquÈe de pÈritonite. cela, je mÕen voudrais de passer ‡ cÙtÈ de quelque chose. Mais je nÕai pas dÕidÈe prÈcise. Prise d VRAIE OU FAUSSE CYSTITE? sang, analyses dÕurine, frottis vaginaux multiples, avis urologique avec cystoscopie, et mÍme Ècho- Voici quelques mois, elle me consulte pour des dou- graphie et scannerÉ rien de trËs raisonnÈ, rien de leurs pelviennes avec mictalgies permictionnelles concluant. Ces examens prouvent juste ‡ ma et pollakiurie. Elle signale aussi un prurit vulvaire patiente que je ne me dÈsintÈresse pas de son pro- Æ pour laquelle elle est allÈe chercher du Diflucanen blËme. JÕarrÍte les frais. Je ne comprends pas pharmacie :´ CÕestcomme les mycoses que jÕai comment trouver une solution qui dÈbarrasse ma dÈj‡ euesª. La tigette urinaire est positive pour les patiente de ces plaintes quÕelle nÕinvente pas et leucocytes et les nitrites, lÕexamen gynÈcologique qui la poussent ‡ consulter plus souvent que dÕha- montre une inflammation vaginale et vulvaire: une bitude. banale cystite avec une candidose probable. Je pres- cris de la fosfomycine, le traitement antimycosique SURPRISE SURPRISEÉ Ètant dÈj‡ pris en charge. Mais comme, au cours des semaines qui suivent, Elle revient me voir deux ou trois semaines aprËs elle consulte plusieurs fois pour les mÍmes plaintes, tous ces examens: ´Docteur, je crois savoir ce je demande des analyses dÕurines et je prÈlËve un que cÕest! ª. Ahbon ? !´ CÕest‡ cause des prÈser- Ècouvillon vaginal. Les rÈsultats sont toujours vatifs. ªJe tombe des nues: ´Des prÈservatifs? ! nÈgatifs. JÕenvisage alors des troubles fonctionnels Mais vous prenez la pilule! ª.´ Ahnon, docteur, ou une infection du mari. En effet, ces plaintes sur- jÕai arrÍtÈ la pilule il y a six mois parce que je viennent toujours aprËs des rapports sexuels. trouvais que je la prenais depuis longtemps. On JÕinterroge ‡ propos de leur couple, mais tout va mÕa dit que jÕÈtais peut-Ítre allergique au latex et bienÉ et monsieur ne se plaint de rien. Les plaintes depuis que nous utilisons des prÈservatifs sans de ma patiente ne durent quÕun jour ou deux et puis latex, tout va bien.ª ´Mais pourquoi ne lÕavoir cela disparaÓt spontanÈment. Le paracÈtamol sou- jamais dit? ª´ Maisdocteur, vous ne me lÕavez lage un peu, les antihistaminiques calment le prurit. jamais demandÈ! ª…videmment, je croyais ma ´ MaiscÕest Ènervant et pÈnible, docteurª. Les patiente toujours sous contraception orale et leur cycles sont rÈguliers, les rËgles normalement abon- couple Ètant stable, je nÕavais pas de raison de dantes et il nÕy a pas de pertes blanches. LÕexamen penser que le mari utilisait un prÈservatif! gynÈcologique est par ailleurs normal. DÈcidÈment, nous devrions, au cours de lÕanam- ´ Voussavez docteur, cÕest peut-Ítre le stress et la nËse, poser ‡ nos patients toutes les questions fatigue. Ca ira mieux aprËs les vacances.ª. Mais possibles, mÍme celles dont nous pensons pendant leurs congÈs, elle consulte un gynÈco- connaÓtre la rÈponse. Nos patients nous rÈservent logue ‡ lÕÈtranger pour ces mÍmes symptÙmes des surprises mÍme lorsque nous croyons bien les urinaires et vulvo-vaginaux. Celui-ci rÈalise une connaÓtre. Comme le corbeau de la fable, hon- Èchographie par voie vaginale (normale), dia- teuse et confuse, je me suis jurÈ, mais un peu tard, gnostique une vaginite, une cystite et prescrit un quÕon ne mÕy prendrait plusÉ et que, face ‡ sem- traitement ‡ la fois oral et local ‡ madame et ‡ blable tableau clinique, je penserais dÈsormais au monsieur (qui de son cÙtÈ ne se plaint toujours de petit bout de caoutchoucÉ! ❚ rien). Mais aprËs une courte accalmie, les symp- tÙmes rÈapparaissent de plus belle, g‚chant les vacances de la famille.

d uri- ich no ance), e fol- tion.