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ESTILOS DE PERSONALIDAD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 203
ESTILOS DE PERSONALIDAD Y AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS
PERSONALITY STYLES AND ADHERENCE TO TREATMENT IN PATIENTS
WITH DIABETES MELLITUS
Elodia Elisabeth Granados* y Eduardo Escalante**
Universidad del Aconcagua, Argentina.
Recibido: 04 de junio de 2010 Aceptado: 8 de septiembre de 2010
RESUMEN
El propósito de la investigación fue examinar la contribución de la variable personalidad en las conductas de adherencia
al tratamiento en pacientes con diabetes. Se trabajó a partir de un diseño: transversal con metodología descriptivo-correlacional
y triangulación de datos cualitativos obtenidos mediante entrevistas. Participantes: muestra no probabilística de 19 sujetos,
(10 varones y 9 mujeres) con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, con más de 5 años de evolución de la enfermedad. Se les aplicó
cuestionario MIPS de estilos de personalidad (Millon, 1997), cuestionario sobre auto-percepción de adherencia al tratamiento
de la diabetes, y entrevista semidirigida. El análisis de los datos se realizó a partir del análisis de correspondencias múltiples
(ACM) utilizando el paquete informático XLSTAT. Con las entrevistas se procedió a una codificación temática. El ACM
evidenció escasa interacción entre los niveles de adherencia y estilos de personalidad, del análisis de los casos atípicos se
obtuvo que, la interacción de dos categorías centrales: conocimientos sobre la enfermedad y conocimientos sobre sí mismo,
explican el alto nivel de adherencia.
Palabras clave: Diabetes, adherencia, estilos de personalidad, auto-percepción.
ABSTRACT
The purpose of the research was to examine the contribution of personality variable in the behavior of adherence to
treatment in patients with diabetes. We worked from a design: Cross-sectional descriptive-correlational methods and
triangulation of qualitative data obtained through interviews. Participants: nonrandom sample of 19 subjects (10 men and 9
women) with diabetes mellitus type 1 or type 2, with more than 5 years of disease progression. MIPS questionnaire was
applied personality style (Millon, 1997), questionnaire on self-perception of adherence to treatment of diabetes, and
semistructured interview. The data analysis was performed from multiple correspondence analysis (MCA) using the software
package XLSTAT. The interviews carried out a thematic coding. The ACM showed little interaction between the levels of
grip and personality styles, analysis of outliers was obtained that the interaction of two main categories: knowledge about
the disease and knowledge about themselves, explain the high level of grip.
Keywords: Diabetes, Adherence, Personality Styles, Self-perception
Introducción
seguimiento, obediencia, observancia, adhesión y
El estudio de la adherencia a un tratamiento, pone de
concordancia. (Martin Alonso, 2004)
manifiesto que en la literatura médica y psicológica se utiliza
un conjunto de términos para referirse al mismo concepto, Puede apreciarse que la citada diversidad conceptual
hecho que traduce confusiones e incomprensión respecto responde a posiciones ónticas y teóricas que hunden sus
al tema. En la literatura anglosajona los términos más raíces en modelos particulares de conceptualización de
utilizados son el de cumplimiento (compliance) y adherencia salud y la enfermedad. En este sentido una de las más
(adherence), aunque se han propuesto muchos otros como: recientes conceptualizaciones, sostiene que la adherencia
cooperación, colaboración, alianza terapéutica, terapéutica, es el término más adecuado, dentro de los
* eligranados@nysnet.com.ar
** escalante.gomez@gmail.com
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propuestos hasta el momento por el sentido psicológico son, las que mayores contribuciones han realizado en los
1que este entraña y es definido como una conducta últimos años. En esta óptica surgen los conocidos modelos
compleja que consta de una combinación de aspectos en salud: la Teoría Social Cognitiva, la Teoría de la Acción
propiamente conductuales, unidos a otros relacionales y Razonada, el Modelo de Creencias en Salud, el Modelo
volitivos que conducen a la participación y comprensión Transteórico y el Modelo de Información-Motivación-
del tratamiento por parte del paciente y del plan para su Habilidades Conductuales, brindando explicaciones sobre
cumplimiento, de manera conjunta con el profesional de la el origen y el mantenimiento de la adherencia.
salud, y la consiguiente respuesta modulada por una
En términos generales cabe señalar, que en los estudiosbúsqueda activa y consciente de recursos para lograr el
sobre adherencia en diabetes, la teoría social cognitivaresultado esperado.
centrándose en la variable autoeficacia, ha reportado que a
2Desde otro ángulo, algunos trabajos , ubican la medida que ella aumenta, son mayores las conductas
adherencia al tratamiento, como una categoría de la tendientes al cumplimiento terapéutico, así como también
psicología de la salud, y analizan la importancia de los señalan la presencia de una correlación positiva entre
principales problemas metodológicos y teóricos a la hora autoeficacia y conductas de salud (Ortiz, M, Ortiz, E; 2007).
de tratar el problema.
Desde el modelo Trasteórico que propone etapas de
Parten de la consideración de que la adherencia al cambios en la adquisición de conductas saludables, los
tratamiento es un fenómeno complejo en las que están hallazgos han indicado que los pacientes con enfermedades
involucrado una multiplicidad de factores y que en esencia crónicas, como por ejemplo la diabetes, cuando se
se trata de un comportamiento humano modulados por encuentran en las etapas de acción y mantenimiento;
componentes subjetivos, en los que se conceptualiza que siguiendo regímenes alimentarios y mayores hábitos de
la conducta de cumplir el tratamiento esta mediada por los salud o que los cambios se hallan establecidos por más de
conocimientos y creencias que el paciente tienen de la 6 meses, presentan menos problemas psicológicos. Y los
enfermedad, encontrándose además implicados aquí aportes brindados desde el modelo de Información-
procesos motivacionales y volitivos para recuperar la salud. Motivación-Habilidades Conductuales señalan que la
En la adherencia al tratamiento, que como se sabe, comienza información es un prerrequisito pero por sí solo no es
a operar en momentos posteriores al diagnóstico de la suficiente para alterar la conducta, siendo además débil la
enfermedad intervienen también la percepción del paciente relación entre información y motivación. En tanto que las
con respecto la enfermedad. habilidades conductuales son eficaces cuando se trata de
conductas familiares y no complicadas.
En la línea de la consideración de los abordajes teóricos
desde donde ha sido abordado el problema destacan que, Desde la psicología de la salud se han señalado variables
las primeras conceptualizaciones sostenidas en modelos de naturaleza social, psicológica, médica, determinantes o
clásicos, delimitaban hipótesis situacionales o de influyentes en las conductas de cumplimiento o adherencia
personalidad, y en este sentido la consideran una tendencia a los tratamientos, pudiendo observarse tres grandes
relativamente estable y difícil de modificar. dimensiones de análisis:
Con posterioridad a estas teorizaciones se propusieron En primer término, las características de la enfermedad
modelos operantes focalizados en estímulos ambientales pueden obstaculizar en mayor o menor medida el
para elicitar la acción. seguimiento del tratamiento, la diabetes presenta
agravantes al ser una enfermedad que puede permanecer
Finalmente frente a las insuficiencias del modelo asintomática durante mucho tiempo y que necesita
emergieron las teorizaciones conductuales y cognitivas que tratamiento durante toda la vida. La complejidad del
1 Libertad Martin Alonso (2004). Acerca del concepto de adherencia terapéutica Rev. Cubana Salud Pública; 30(4)
2Alonso, Jorge. A. Grau Álvaro (2004). La Investigación de la adherencia al tratamiento como un problema de la psicología
de la salud. Psicología y salud, enero junio, Vol. 14 N° 001. Universidad Veracruz. Xalapa. México, pág. 89-99
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tratamiento no es un hecho menor, puesto que implica control de visitas para recoger recetas, etc. y técnicas
importantes cambios en los hábitos cotidianos, requiere de subjetivas: que valoran la conducta y los conocimientos
la colaboración familiar y de la adquisición de habilidades y sobre la enfermedad y el tratamiento que tiene los pacientes,
conocimientos específicos, puntos que hacen vulnerable los más utilizados son: juicio del médico, entrevistas al
su adhesión. Además las complicaciones en esta enfermo, y cuestionarios o auto reportes que analizan el
enfermedad (Frojan & Rubio, 2004) ocurren a largo plazo, grado de conocimiento, o de actitudes en relación al
lo cual dificulta el establecimiento de una contingencia tratamiento. En este sentido puede citarse la investigación
directa entre el comportamiento actual del paciente y los realizada por Frojan Parga y Rubio Llorente (2004) en
posteriores problemas de salud, incidiendo negativamente pacientes con Diabetes tipo1, cuyo objetivo fue evaluar la
en la adherencia. Una de las barreras más importantes la relación de variables psicosociales con el nivel de adhesión
constituye la complejidad del régimen alimentario, siendo evaluado. Para la evaluación del mismo se trabajo con un
este uno de los aspectos que menor tasa de adherencia auto informe de la adhesión terapéutica empleando una
presenta. escala Likert de 5 puntos, elaborado por las autoras. Las
variables criterios, (aquéllas que abarcaban áreas de
En segundo término pueden localizarse características tratamiento) consideradas en esta autoevaluación fueron
personales o factores psicosociales que modulan la tres: percepción sobre el ajuste a la dieta recomendada,
adherencia, siendo edad, género, rasgos de personalidad, percepción sobre el ajuste a la práctica de ejercicio físico
creencias, actitudes, atribuciones, locus de control, apoyo recomendado, y percepción sobre el ajuste a la frecuencia
social; las variables principalmente estudiadas desde de análisis de glucemia. Indicándonos algunas líneas desde
distintos modelos en salud. donde hemos partido para elaborar el auto reporto que se
utilizó en esta investigación, a los fines de evaluar, en primeraFinalmente, la interacción médico-paciente: se
instancia, el nivel de adherencia y posteriormenteconstituye en otro de los factores que pueden incidir
profundizar en las variables subjetivas implicadas.negativamente en la adhesión; la satisfacción del paciente
en el proceso de interacción con los profesionales, y Así en esta investigación se evaluó la adhesión al
características de las comunicación que establece con el tratamiento de la diabetes a partir de técnicas subjetivas;
médico, el grado de compresión de la información que se le en primer instancia, se aplicó un auto reporte (escala likert
transmite sobre el tratamiento constituye un primer paso de 4 puntos) donde se examinó la percepción de ajuste a
para la consecución de los tratamientos. seis áreas del tratamiento de la diabetes: dieta, ejercicio,
monitoreo de niveles de glucemia, asistencia a citas médicasOtro de los problemas implicados en la adhesión al
programadas, uso de medicamentos y asistencia a curso detratamiento es su valoración, la evaluación de la misma suele
educación diabeto lógica. En segunda instancia, se realizóser una tarea compleja más aun en la diabetes donde el
una entrevista semi-dirigida, donde las áreas del tratamientotratamiento implica una multiplicidad de acciones: control
auto reportadas fueron las guías que operacionalizaron lay auto monitoreo de los niveles de azúcar, seguimiento de
indagación de variables personales.diferentes dietas establecidas, realización de actividad o
ejercicios físicos recomendados, uso de medicamentos u Se aplicó además el inventario MIPS de estilos de
otras sustancias prescriptas, asistencias a consultas personalidad, por considerar de relevancia los antecedentes
programadas y la incorporación de hábitos saludables encontrados, a saber; los estudios de Cardenal Hernáez y
(abstinencia de tabaco, alcohol). Fierro Bardaji (2001), que específicamente relacionan estilos
de personalidad con funcionamiento adaptativo (quienesNo existe un método único que se considere de
elaboraron, siguiendo las referencias ofrecidas por Millon,referencia para medir la adherencia, entre las técnicas de
una clasificación en los estilos de personalidad, según seevaluación de la adherencia se encuentran técnicas objetivas
asocie positiva o negativamente a un funcionamiento sano.directas: determinación del fármaco en algún fluido
En esta misma perspectiva, Patro Hernández, Corvalánbiológico, técnicas objetivas indirectas: recuento de
Berná, Liminaña Gras (2007), observaron que algunascomprimidos, valoración de asistencia a citas programadas,
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escalas: preservación, acomodación, vacilación, sumisión, Motivacionales son las escalas de apertura y modificación,
e insatisfacción, correlacionan con las puntuaciones del pertenecientes a la polaridad «placer» las más destacadas.
inventario de Beck, y son justamente las escalas que según Escalas que en nuestra hipótesis, asociamos a
Millon (1997) correlacionan con neuroticismo del Neo.PS comportamientos adherentes.
(Costa & McCrae, 1985).
En modos cognitivos, también indica que predomina la
En la tesis doctoral de Desch (2006), se relaciona polaridad externa, escala que justamente se encuentra
personalidad, medida a partir del MIPS, y salud física- señalada en nuestra hipótesis.
psicológica, medida a partir de ISRA, RES, Cuestionario de
Mientras que en conductas interpersonales, lasatisfacción personal, cuestionario de dolencias físicas y
polaridad gregarismo y seguridad son las destacadas encuestionario de salud percibida, se observa que los estilos
relación a salud. Nuestra hipótesis acentuó la polaridadde personalidad que se asocian a menor salud son:
seguridad, (escala de firmeza).preservación, acomodación, introversión, intuición,
afectividad, retraimiento, discrepancia, vacilación, La consideración de los hallazgos obtenidos en el
sometimiento e insatisfacción. Indicando que las personas citado estudio, a los fines de nuestra investigación,
con menor salud a nivel de la Metas Motivacionales, presupone implícitamente que los comportamientos de
presentan rasgos asociados a la polaridad «dolor» del mayor adherencia al tratamiento se relacionan con la salud.
principio evolutivo de «Existencia». Y en el afrontamiento Es en esa línea que los hallazgos presentados cobran un
de los acontecimientos de la vida predomina la polaridad importante valor en nuestra investigación.
«pasividad» del principio evolutivo «Adaptación».
Por lo tanto, la investigación realizada se propuso
Es de observar que una de las hipótesis propuestas en examinar la contribución de la variable personalidad en las
nuestra investigación ha delimitado justamente entre otras conductas de adherencia al tratamiento en pacientes con
a las escalas de preservación y acomodación, como escalas diabetes.
asociadas con comportamientos de menor adherencia al
3Antecedentes esta investigación dos estudios :tratamiento.
El primero de ellos, sobre estilos de personalidad en En cuanto a los Modos Cognitivos, en la citada tesis,
varones y mujeres, diabetes tipo 1 y tipo 2. Losasocian a menor salud, escalas donde predomina la
polaridad interna y la polaridad afectos. En esta dimensión resultados indicaron que la presencia predominante de
ciertos rasgos (preservación, introversión, vacilación)nuestra hipótesis delimitó solamente a la escala de
situaba a la muestra de pacientes con DM tipo 1, enintroversión en relación a comportamientos no adherentes,
será de observar con posterioridad la pertinencia de inferiores condiciones a la hora de evaluar su
funcionamiento adaptativo. Hecho que condujo aincorporar en la hipótesis propuesta las escalas de intuición
interrogarnos sobre la intervención de estilos dey afectividad.
personalidad en la adaptación a la enfermedad y
En la Conductas Interpersonales las polaridades fundamentalmente en las conductas de auto cuidado
predominantes, aportadas desde la tesis doctoral citada, necesarias durante el tratamiento de la enfermedad.
son retraimiento, vacilación, discrepancia, e insatisfacción.
La segunda de las investigaciones llevadas a cabo buscoEn esta dimensión nuestra hipótesis ha delimitado escalas
identificar Atribuciones, Creencias y Significadospertenecientes a la polaridad vacilación e insatisfacción.
relacionados con la Adherencia al Tratamiento en
Con respecto a los estilos de personalidad relacionados pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2, y pudo
a salud, Desch, indica que en cuanto a metas apreciarse que según el nivel de adherencia al
3 Granados, E., Fachinelli, C. (2005). «Estilos de personalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Instituto de Investigaciones.
Facultad de Psicología. Universidad del Aconcagua.
Granados, E., Bustos, R., Bugallo, L. (2007). «Adherencia al Tratamiento: Atribuciones y Creencias en Pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2. CIUDA. Facultad de Psicología. Universidad del Aconcagua.
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tratamiento; diferían las atribuciones sobre el origen de voluntariamente (consentimiento informado). Se les aplicó
la enfermedad, como así también la percepción de cuestionario MIPS de estilos de personalidad (Millon, 1997)
beneficios y/ o barreras en la ejecución de los diversas Posteriormente, auto-reporte sobre auto-percepción de
dimensiones del tratamiento de la diabetes. Hechos que adherencia al tratamiento de la diabetes, elaborada para la
nos condujeron a continuar investigando las variables presente investigación (Instituto de Investigaciones,
implicadas en la consecución del tratamiento, puesto Facultad de Psicología de la UDA). Finalmente, se efectuó
que en la diabetes son numerosas las acciones que el una entrevista semidirigida donde las áreas del tratamiento
paciente debe realizar y en cada una de ellas operan auto reportadas fueron las guías que operacionalizaban la
variables personales que requieren de mayor indagación de variables personales que inciden en la
profundización. adherencia.
Las áreas de tratamiento de la diabetes, principalmente El análisis de los datos se realizó a partir del análisis de
estudiadas serán: control y auto monitoreo de los niveles correspondencias múltiples (ACM) utilizando el paquete
de azúcar, seguimiento de diferentes dietas establecidas, informático XLSTAT. Las entrevistas fueron categorizadas:
realización de actividad o ejercicios físicos recomendados, desde una codificación abierta; segmentando las
uso de medicamentos u otras sustancias prescriptas, expresiones por sus unidades de significación, a las que
asistencias a consultas programadas y la incorporación de luego se les asignó un código (concepto). El corpus,
hábitos saludables. constituido por el total de las entrevistas, fue reagrupado
en función de las dimensiones de la adherencia y del nivel
Materiales y Método de adherencia reportado.
En la recolección de datos, se utilizaron técnicas
Resultadosprovenientes de dos perspectivas científicas, de este modo
de indagación se hizo a partir de instrumentos tanto Análisis de de Correspondencias Múltiples (ACM):
cuantitativos como cualitativos, siendo la entrevista
Para el análisis de los datos obtenidos a partir delsemidirigida la técnica utilizada para acceder a la compresión
cuestionario de adherencia al tratamiento y el inventario dede la perspectivas de los pacientes con respecto a los
estilos de personalidad, se elaboró una tabla deobstáculos o posibilidades, a la hora de la consecución de
correspondencia que constituyó el material bruto sobre ellos tratamientos. Además se aplicaron: auto reporte para la
que se realizó análisis de correspondencia múltiples. Laautoevaluación de adherencia, especialmente construido
variables cualitativas (columnas) fueron codificadaspara la presente investigación, y el inventario de
numéricamente, tratándose de códigos sin propiedadespersonalidad de Millon, a los fines de correlacionar
numéricas; donde género: (1, hombres) (2, mujeres), tipo deautoevaluación de adherencia y estilos de personalidad.
diabetes: (1, tipo 1) (2, tipo 2), adherencia a la dieta: (4,
Por consiguiente, el diseño metodológico aplicado fue nada) (3, poco) (2, mucho) (1, completamente), estilos de
transversal con metodología descriptivo-correlacional y personalidad: no presencia del rasgo (0: 50 o menos)
triangulación de datos cualitativos obtenidos mediante presencia moderada del rasgo (1, PP entre 50 y 69), presencia
entrevistas. Se trabajo a partir de una muestra no marcada del rasgo (2: PP entre 70 y 89), presencia exacerbada
probabilística o dirigida de 19 sujetos, seleccionados por del rasgo (3: PP entre 90 y 100) .
médico diabetólogo, en el marco de consultas de control en
Las representaciones gráficas seleccionadas, muestranconsultorios externos del Hospital Central. Los sujetos: 10
las interacciones entre las variables estudiadas. En lavarones y 9 mujeres, fueron seleccionados en función de
primera gráfica se obtuvo una panorámica completa delas variables: tipo de diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2), y
todas las variables, en tanto en los gráficos siguientes, selos años de evolución de la enfermedad: más de 5 años.
focalizó en solo una de las dimensiones del tratamiento
Se procedió a informar a los sujetos de las características (dieta y ejercicio físico) por ser las que reportan menores
del estudio y se solicito su autorización para participar niveles de adherencia a la hora de su seguimiento.
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3
Gráfico simétrico de las categorías
(ejes F1 y F2: 27,10 %)
CONC - 2
2
EXTRO - 2
Adh dieta - 2
1
APER - 2INSAT - 2>- Adh educ - 3- VAINTCR ILO -00Adh Ejercici - 1 MODIF - 1) GEN - 2 Adh monit - 1FIRM - 2 INSAT - 0% Adh EjercPRici -ES2 - 1 dh medic - 2 Adh EjAdehrc cicoi ns-TI 3ulP -O_1DIA - 2PRES - 0Adh monit - 2 ACOM - 02 VACIL - 3 AdhA mPERedic - -11Adh dieta - 1INTRO - 360 , Adh consul - 2 CONC - 0ACOM - 12 Adh educ - 2 PRES - 2 EXTRO - 0 FIRM - 1FIRM - 01 INSAT - 3TIN IPOR_OMOD -IA2D -I1F - 0( CONC - 1 Adh dieta - 3 MODIF - 2APE ARVAd - h cC0IoLns - ul2 - 32 ACO M - 2 GEN - 1F Adh monit - 3 EXTRO - 1
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-1 --
PR ES - 3
Adh medic - 3
-2
Adh consul - 4
Adh monit - 4
-3 -- eje F1 (14,49 %) -->
-3 -2 -1 0 1 2 3

Grafico 1: Nivel de adherencia a tratamiento de la diabetes, Género y Estilos de Personalidad.
En este mapa se puede apreciar que los rasgos Si es factible observar una asociación positiva, entre
concordancia, extraversión y apertura (ángulo superior género masculino, las categoría de poco y nada adherencia
derecho) muestran perfiles diferenciales, al alejarse del punto a cuatro de las dimensiones de la adherencia (monitoreo,
medio, donde se encuentran la mayor concentración de educación diabetológico, medicación y ejercicio físico) y
escalas y niveles de adherencia. Esta particular distribución los rasgos extraversión, vacilación e insatisfacción. (Nube
arrojada por el análisis multidimensional de de puntos en el cuadrante inferior derecho).
correspondencias aplicado en forma global a las variables
Por otra parte, cabe destacar que el rasgo preservaciónde estudio, estaría evidenciado una escasa correlación entre
presente en un modo exacerbado, asocia positivamente,rasgos de personalidad y las dimensiones de adherencia al
con un nivel ausente de adherencia a las consultas medicastratamiento.
y a los monitoreos (ángulo agudo sobre el sector inferior
de grafico).
3
Gráfico simétrico de las categorías
(ejes F1 y F2: 27,10 %)
CONC - 2
2
EXTRO - 2
Adh dieta - 2
1
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Adh medic - 3
-2
Adh consul - 4
Adh monit - 4
-3 -- eje F1 (14,49 %) -->
-3 -2 -1 0 1 2 3

Grafico 2: Adherencia a la Dieta, Género y Tipo de Diabetes.
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El análisis del gráfico proporciona una descripción de Si, puede observarse, asociaciones entre los casos y a
las relaciones entre los casos y las variables: adherencia a las categorías que discriminan altos niveles de adherencia
la dieta, género y tipo de diabetes, donde puede apreciarse a la dieta, como lo señalan las nubes de puntos del cuadrante
que la categoría nivel de adherencia a la dieta, no presenta superior izquierdo e inferior derecho.
perfiles diferenciales, en relación al tipo de diabetes y género
de los sujetos.
3
Gráfico simétrico de las categorías
(ejes F1 y F2: 27,10 %)
CONC - 2
2
EXTRO - 2
Adh dieta - 2
1
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-3 -- eje F1 (14,49 %) -->
-3 -2 -1 0123

Grafico 3: Adherencia a la Dieta, Tipo de Diabetes y Estilos de Personalidad
La gráfica representa la interacción entre niveles de medida, en la adherencia a la dieta, que la presencia aislada
adherencia al tratamiento, tipo de diabetes y estilos de de alguno de ellos.
personalidad. Se estimó encontrar asociación entre niveles
También presentan asociación los casos 17,12, 5, 21, yaltos de adherencia y los estilos de personalidad: apertura,
19 y tipo de diabetes (trazando un ángulo agudo sobre elmodificación, extraversión, firmeza y concordancia. Mientras
cuadrante inferior derecho) Lo que implica asociaciónque para los niveles bajos de adherencia la hipótesis de
positiva entre tipo de diabetes, específicamente diabetesasociación fue con las escalas: preservación, acomodación,
tipo 2 y la presencia moderada de los rasgos extraversión yintroversión, vacilación e insatisfacción.
firmeza, en la muestra examinada.
La mayor concentración de perfiles se encuentra
Con respecto a la adherencia al ejercicio físico, el mapaalrededor del punto medio. Hecho que pone en cuestión la
arroja una clara distribución; evidenciado nula asociaciónhipótesis que correlaciona estilos de personalidad y nivel
entre adherencia al ejercicio físico y las variables género yde adherencia al tratamiento.
tipo de diabetes.
Sí, se evidencia asociación positiva, en algunos estilos
Si arroja un perfil diferencial (cuadrante superiorde personalidad; concordancia y extraversión (cuadrante
derecho), un completo nivel de adherencia al ejercicio físicosuperior derecho) presentes en el caso 15. Lo que permite
con uno caso de los estudiados, poniendo de manifiestoesbozar la siguiente hipótesis: la combinación de algunos
que el nivel de adherencia al ejercicio físico no asocia conrasgos (concordancia y extraversión) incide en mayor
genero o tipo de diabetes, dentro de la muestra estudiada.
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3
Gráfico simétrico de las categorías
(ejes F1 y F2: 27,10 %)
CONC - 2
2
EXTRO - 2
Adh dieta - 2
1
APER - 2INSAT - 2>- Adh educ - 3- INVA TCR ILO -00Adh Ejercici - 1 MODIF - 1) GEN - 2 Adh monit - 1FIRM -2 INSAT -0% Adh EjercPRici E-S2 - 1h medic - 2 Adh consTIulP -O_1DIA - 2 Adh Ejercic i - 3 PRES - 0Adh monit - 2 ACOM - 02 APER - 1VACIL - 3 Adh medic - 1INTRO - 3 Adh dieta - 16, Adh consul - 2 CONC - 00 ACOM - 12 Adh educ - 2 PRES - 2 EXTRO - 0 FIRM - 1FIRM - 01 INSTINAIPTO -R_O3MOD -IA2D -IF1 - 0( CONC - 1 Adh dieta - 3 APE ARVAd - h cC0IoLns - ul2 -MO3 DIF - 22 GEN - 1ACO M - 2F Adh monit - 3 EXTRO - 1
ej Adh educ - 4INSAT - 1VACIL - 1e Adh EINjeTrRciOci - - 14
-1 --
PR ES - 3
Adh medic - 3
-2
Adh consul - 4
Adh monit - 4
-3 -- eje F1 (14,49 %) -->
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Grafico 4: Adherencia al Ejercicio Físico, Género, Tipo de Diabetes.
Codificación y Categorización de las Entrevistas: Dominios Temáticos:
Para el análisis de las entrevistas, se procedió a una - Reconocimiento de causas y consecuencias.
codificación temática, a partir de de los principios básicos
- Conocimientos de lo que tiene que hacerpropuestos por Strauss (1987) para los estudios
comparativos. Para aumentar la comparabilidad del material
- Diferencias individuales: saber del límite
empírico, se seleccionaron los casos atípicos, aquellos que
mostraron perfiles diferenciales en el análisis - Instancia inicial enfermedad: asumirse enferma
multidimensional de correspondencias múltiples, de este
- Instancia posterior enfermedad: habitomodo los casos 11,7,8,18,15 fueron los que se alejaron del
promedio (gráfica 2) sosteniendo buenos niveles de
Categorías:
adherencia a la dieta, justamente una de las dimensiones
que más dificultades presenta para su seguimiento. 1. Conocimientos sobre la enfermedad:
CausasEn primera instancia, se procedió a efectuar una
Consecuenciasdescripción de un caso, identificando el lema del caso:
Estrategias y Tácticas: registro escrito, auto
Bueno, los cuidados de la dieta…
monitoreo, corrección
que he tenido que hacer
2. Conocimientos sobre sí mismo:
Se trata de una mujer, 20 años, con diabetes tipo 1 y 10
Límite en las comidasaños de evolución de la enfermedad. Se destacan en sus
dichos el valor del camino recorrido en cuanto a la 3. Evolución personal de la enfermedad
adaptación a la enfermedad.
Habituarse a la enfermedad
En segunda instancia, para la profundización del caso
A partir de la estructura temática desarrollada, sese procedió desde una codificación abierta a una selectiva,
procedió a comparar los casos a partir del perfil encontrado,de este modo se generaron los siguientes dominios
elaborando correspondencias y diferencias. Análisis quetemáticos y categorías:
pusieron de manifiesto que los conocimientos sobre la
* eligranados@nysnet.com.ar
** escalante.gomez@gmail.com
LIBERABIT: Lima (Perú) 16(2): 203-216, 2010 ISSN: 1729-4827ESTILOS DE PERSONALIDAD Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 211
enfermedad y los conocimientos sobre sí mismo fueron dos alta y, y por lo menos lo que va del año voy respetando
categorías centrales, para comprender el buen nivel de bien la…
adherencia a la dieta.
- Bueno, los cuidados de la dieta… que he tenido que
Discusión
hacer yyy las hipoglucemias que he tenido por ahí por
El análisis multidimensional ha puesto de manifiesto,no comer quizás lo suficiente, entonces se me ha bajado
una escasa interacción entre los niveles de adherencia yel azúcar o al hacer mucho ejercicio, quizás comía lo
estilos de personalidad, hecho que deberá ser corroboradoque comía siempre pero al hacer ejercicio se me bajaba
aumentando la N en siguientes investigaciones. Noel azúcar por gastar más energía.
obstante, cabe destacar que los estudios que posibilitaron
……. yo cada dos horas tengo que
formular la hipótesis sostienen correlaciones entre estilos
- Y ahí cuando es hipoglucemia eee, me tengo que de personalidad y funcionamiento adaptativo (Cardenal
(pausa) comer algo dulce o algo que me, que se me Hernáez & Fierro Bardaji, 2001), bienestar subjetivo y
suba el azúcar. Y si está muy alta me tengo que, o sea si adaptación social (Fierro Bardaji; Cardenal, Cardenal
está alta me pongo la insulina……. Hernáez, 2002), salud psicofísica (tesis doctoral de Desch
V, 2006), variables que en mayor o menor medida buscanLos casos muestran un claro conocimiento de las causas
poner de manifiesto la relación entre estilos de personalidadde hipoglucemias en relación a la alimentación y de las
y salud mental. En tanto, la variable por nosotros estudiadatácticas que han de implementarse con el objeto de mantener
implica un constructo multidimensional, donde las variableslos niveles de glucemia adecuados.
personales (factores psicosociales) constituyen solo una
En tanto que las diferencias estarían dabas en la medida de las dimensiones, y en ella hemos focalizado puntualmente
en que los sujetos pueden integrar los conocimientos que los estilos de personalidad. Es importante señalar que las
tienen sobre sí mismo y los conocimientos sobre las características de la enfermedad y fundamentalmente la
variaciones glucémicas (conocimientos sobre la relación médico paciente no fueron abordadas de modo
enfermedad) como lo evidencian los párrafos siguientes: directo, y que en las entrevistas puede vislumbrarse su
considerable contribución al seguimiento del tratamiento,
- Bueno, yo cada dos horas tengo que comer una hecho que ha de ser examinado en futuras investigaciones.
determinada colación,……
la comida habitual que hace mi mamá, eso no… no es Cabe destacar que, de los perfiles que arrojaron
algo diferenciado en mí, es lo mismo pero me limito… diferencias; la asociación positiva entre el rasgo preservación
y niveles muy bajo de adherencia a los monitoreos y
- La dieta, la dieta es la siguiente no, no podes, o sea,
consultas médicas, estaría indicando un comportamiento
podes comer de todo un poco pero bueno eso está en
desadaptativo, en tanto la diabetes exige altos niveles deuno también en cuidarse
control del estado de salud. Así mismo la asociación positiva
- me mantenía más o menos bien para tener bien el entre los rasgos concordancia, extraversión y apertura, dibuja
azúcar. una agrupación de rasgos que según antecedentes
encontrados, correlacionan con salud.- Y dejaba de comer y cuando está muy alta tengo que
dejar de hacer las cosas porque me sube más Por otro lado, ha podido estimarse que en materia de
adherencia al tratamiento, específicamente los datos- si, puede ser porque, es decir hasta el año pasado
representados en la gráfica 2, los perfiles que discriminancomía muy poco yo y por ahí lo arreglaba, lo trataba
altos niveles de adherencia, estarían evidenciando lade arreglar tomando una media tarde o el te
intervención de variables que requieren profundización,endulzándolo con azúcar y algo que no no me ayudo
esto es estudiar focalmente los factores involucrados entampoco, no no me, es decir no me ayudaba en si para
estos casos y no tanto en los de bajo nivel de adherencia,que no me diera hipoglucemia. Hasta el año pasado
esta perspectiva muestra ser más prometedora, posibilitandoque estuve internado y bueno después me dieron el
* eligranados@nysnet.com.ar
** escalante.gomez@gmail.com
LIBERABIT: Lima (Perú) 16(2): 203-216, 2010 ISSN: 1729-4827ELODIA ELISABETH GRANADOS Y EDUARDO ESCALANTE212
la generación de situaciones que favorezcan la adherencia Desde otro ángulo, siguiendo con los planteamientos
al tratamiento. Señalamos que focalizar en los casos de sostenidos en la presente investigación, se procedió a
poco nivel de adherencia, esto es focalizar en el problema examinar los puntajes prevalentes, que en un nivel de
ha sido como tradicionalmente se han planteado los marcado (PP entre 70 y 89) se presentaron en la totalidad
estudios, siendo quizás este uno de los motivos que ponga de estos sujetos, surgiendo que: en cuanto metas
lógica, a los 30 años de estudio de la problemática y el alto motivacionales la polaridad actividad marco su sello (escalas
porcentaje vigente de pacientes que no siguen los de modificación, individualismo), en modos cognitivos; la
tratamiento médicos. polaridad interno en lo que respecta a los modos de obtener
información (escala intuición) , y la polaridad afectos para
Con respecto a la valoración de los niveles de adherencia el procesamiento de la información (escala afectividad)
a la dieta, consideramos que la escala elaborada, ha mostraron su prevalencia, en tanto que en conductas
contemplado la multiplicidad de acciones involucradas en interpersonales la polaridad descontento (escala
el seguimiento del tratamiento de la diabetes, posibilitando insatisfacción) fue la destacada. Dando cuenta de que un
discriminar específicamente las áreas que presentan mayores afrontamiento activo, procesos cognitivos que considerar
dificultades; en este sentido la dieta y el ejercicio físico y la la información interna así como también la integración de
asistencia a programas de educación diabetológicas, has emociones, y la percepción de malestar en las relaciones,
demostrado ser las que reportaron menores niveles de podrían ser rasgos que favorecen un buen nivel de
adherencia. adherencia a la dieta.
Los datos arrojados a partir del análisis de las entrevistas,
Conclusiones
señalan que los perfiles que se alejaron del promedio fueron
sujetos de sexo femenino, todos con diabetes tipo 1 y con Acotar algunos puntos en los momentos finales de la
más de 10 años de evolución de la enfermedad. Las categorías elaboración de un informe de la investigación, no es tarea
emergentes no señalaron en forma evidente a los rasgos de nada sencilla, especialmente si en el recorrido investigativo
personalidad interviniendo en el buen nivel de adherencia, se han abierto interrogantes, se han bosquejado algunas
sino más bien dimensiones que hacen al conocimiento: de la hipótesis, se han señalado aciertos y desaciertos, que en la
enfermedad, de sí mismo y a conocimientos donde intervienen extensión del escrito han dejado su marca. No obstante se
ambas dimensiones (representada por ejemplo en la categoría hace preciso en un momento conclusivo, volver sobre ellos
evolución personal de la enfermedad). para que, a modo de guía operen, en futuras investigaciones.
Hecho a considerar ya que una línea considerable de El análisis de correspondencias múltiples, ha sido una
estudios argumentan que no son los conocimientos los técnica adecuada para el análisis de las variables estudiadas,
4que favorecen la adherencia (Moreno, Gil, 2003) . No se trabajó con una codificación numérica sobre múltiples
obstante, es preciso destacar que los citados estudios variables cualitativas, lo que posibilitó descubrir
refieren a los conocimientos sobre la enfermedad y, de interrelaciones entre las variables medidas. Las gráficas,
acuerdo a nuestros hallazgos, la dimensión conocimientos sostenidas sobre dos ejes factoriales, permitieron apreciar,
sobre sí mismo parece estar incidiendo de modo de un modo fácil y sencillo, la cercanía o alejamiento entre
considerable. Se precisa aumentar la casuística puesto que las dimensiones de las variables estudiadas, indicándonos
no se ha logrado el grado de saturación teórica necesaria en nuestro estudio, que los mayores conglomerados, puntos
(el acceso a la muestra ha presentado dificultades de cercanos al promedio agrupaban nuestras principales
diversas índoles), para poder sustentar la incipiente variables (personalidad, adherencia). Hecho que posibilitó
dimensión que pone en foco a los conocimientos sobre si detectar puntualmente aquellos casos atípicos que arrojaron
mismo del sujeto, posiblemente su posición subjetiva, luz en la compresión de los niveles de adherencia.
colocándose el centro allí, para futuras investigaciones.
4 Como versa el texto:«en pocas palabras, la evidencia existente en la literatura especializada respecto a que los sujetos dicen conocer lo
que hay que hacer, saben cómo hacerlo y, sin embargo, no lo ponen en la práctica, hacen difícil sostener una relación inequívoca y de
carácter causal entre creencias y conductas en el ámbito de la salud, tal como se colige en los postulados del modelo».
* eligranados@nysnet.com.ar
** escalante.gomez@gmail.com
LIBERABIT: Lima (Perú) 16(2): 203-216, 2010 ISSN: 1729-4827

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