Formación del especialista de Pediatría

M. Crespo

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Resumen
El sistema MIR de especialización establece que la formación teórica se basará en el autoestudio tutorizado, mediante el cual se alcanzará el nivel de conocimientos necesario para la toma de decisiones. La metodología, que refleja acertadamente la pirámide de Miller, incluye el trabajo tutorizado y supervisado (?aprender a hacer, haciendo?) con adquisición progresiva de responsabilidad, en el marco establecido en España por el Real Decreto 127/84, completado por la O.M. del Ministerio de la Presidencia de 22 de Junio de 1995. Una exposición más amplia fue presentada en otra publicación anterior...

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Bol Sccalp 194 corr 3/11/05 10:11 Página 242
BOL PEDIATR 2005; 45: 242-257
Panel de expertos: Presente y futuro de la Pediatría
Formación del especialista de Pediatría
M. CRESPO*, D. CRESPO**
* Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
** Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”. Madrid.
I. INTRODUCCIÓN una actitud de colaboración con los demás profesionales
de la salud.
El sistema MIR de especialización establece que la for-
mación teórica se basará en el autoestudio tutorizado, median-
te el cual se alcanzará el nivel de conocimientos necesario II. OBJETIVOS DEL PROGRAMA FORMATIVO MIR-
para la toma de decisiones. La metodología, que refleja acer- PEDIATRÍA
tadamente la pirámide de Miller, incluye el trabajo tutori-
zado y supervisado (“aprender a hacer, haciendo”) con ¿Ser pediatra de atención primaria o ser subespecia-
adquisición progresiva de responsabilidad, en el marco esta- lista? El paso previo: pediatra general competente. ¿Toda-
blecido en España por el Real Decreto 127/84, completado vía hay espacio formativo entre atención primaria y áreas
por la O.M. del Ministerio de la Presidencia de 22 de Junio de capacitación específica?
de 1995. Una exposición más amplia fue presentada en otra Entre la Atención Primaria, tributaria de la prioridad
(1-4)publicación anterior . para promocionar la salud y prevenir la enfermedad, y las
Las actitudes a conseguir –particularizando en el ámbi- exigencias de las Subespecialidades, para la incorporación
to pediátrico– son: 1) Como médico ha de aprender a ante- de los avances científicos y tecnológicos y el liderazgo de la
poner el bienestar físico, mental y social del niño a cual- investigación, queda un amplio espacio formativo y pro-
quier otra consideración, y ser sensible a los principios éti- fesional: el de aquel pediatra general competente que el niño
(5-8)cos y legales del ejercicio profesional. 2) Como clínico ha y el adolescente sano y enfermo demandan (Tabla I) .
de saber cuidar la relación con el niño y su medio familiar, El progresivo aumento de conocimientos, métodos y téc-
así como la asistencia integrada y completa del enfermo. 3) nicas y la consiguiente fragmentación aboca al especialis-
Como técnico ha de mantener una actitud crítica para valo- mo en Pediatría –fenómeno positivo para asegurar la ade-
rar la eficacia y el coste de los procedimientos que utiliza, cuada calidad asistencial y la consolidación de la investi-
y demostrar su interés por el autoaprendizaje y por el per- gación en Pediatría– como un fenómeno universal (Fig. 1).
feccionamiento profesional continuado. 4) Como científico Hecho que va acompañado de ciertos riesgos que ensom-
aprenderá a tomar las decisiones sobre la base de criterios brecen el futuro de la Pediatría: la pérdida de la visión uni-
objetivos y de validez demostrada y, finalmente, 5) como taria y global de la infancia y adolescencia y la desintegra-
componente de un equipo asistencial se ejercitará en mostrar ción del quehacer común asistencial (Tabla II).
© 2005 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
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M. CRESPO, D. CRESPO
TABLA I. PEDIATRA GENERAL COMPETENTE VERSUS PEDIATRA
General PaediatricsSUBESPECIALIZADO
(Primary/Secundary: Out/In Hospital)
Extremos de las actitudes profesionales:
Buscar el órgano enfermo vs atender al niño que ha perdido su
salud
Pediatra general: Paediatrics
Consideración prioritaria: ...el niño enfermo. in the 21st century
Predominio del complejo psicobiosocial.
Subespecialista pediátrico:
Atención preferente: ... la enfermedad.
Predominio de la técnica.
Subespecialty Paediatrics
(Tertiary Care In/Out Hospital)Objetivos equilibrados:
1. Mantener el concepto de “troncalidad o unidad”.
2. Conocimientos y habilidades a tono con el estado de las Figura 1. Planteamiento general de la Pediatría en la Unión Euro-
ciencias médicas. pea (Ramet, 2004).
3. Equipamiento técnico y habilidades, actitudes y aptitudes
según piden los derechos del niño y la propia sociedad.
4. Interés desde el niño no-nacido hasta el final de la
adolescencia. TABLA II. PROBLEMÁTICA DEL ESPECIALISMO EN PEDIATRÍA:
NECESIDAD Y RIESGOS. (SÁNCHEZ VILLARES)
• Imposibilidad de abarcar el creciente cúmulo de conocimientos.
• Entrenamiento específico para la aplicación de métodos y(9,10)Sigue vigente la afirmación de Sánchez Villares de
técnicas.
que la primordial labor, por ahora, reside en intentar la ade- • Obligada fragmentación de los saberes por el progreso científico.
cuada integración en un cuerpo común de doctrina, con • Persistencia de los condicionamientos intrínsecos de la
medicina infantil.todas las posibilidades asistenciales que requiere la diver-
• Grave error la pérdida de la visión unitaria y global del ser y
sificación de las técnicas especializadas. Sin duda alguna, existencia de los periodos de niñez y adolescencia.
la base de una buena formación para ejercer la Pediatría • Dificultad para la coordinación e integración en un quehacer
común.requiere la fuerte consolidación del “pediatra general com-
• Carácter interdisciplinario de las ciencias.petente”.
El sistema MIR en Pediatría y sus Áreas Específicas aspi-
ra a la formación de un pediatra general competente con el obje-
tivo fundamental de ser capaz de resolver adecuadamente La subespecialización pediátrica o la formación en áreas
los contenidos propios de la ciencia pediátrica. Durante el específicas de la Pediatría ha de llevarse a cabo durante un
periodo formativo se ha de conseguir la adquisición de una tiempo adicional de formación, una vez concluido el periodo de la
serie de conocimientos, habilidades y actitudes que le capa- formación MIR - Pediatría.
citen para prestar con eficacia la asistencia a pacientes de su Puntos a destacar en el Sistema MIR español para Pedia-
especialidad, tanto en el medio hospitalario como fuera de tría:
él, para realizar funciones de prevención y de educación 1. El sistema formativo basado en el estudio y la práctica
sanitaria y para asumir su autoformación continuada. tutelada con responsabilidad progresiva, es base de la
Pediatra general competente es el médico que, en posesión mejor formación en Pediatría.
del correspondiente título de especialista, se halla capaci- 2. Tiende tanto a formar la “personalidad pediátrica” del
tado para emprender, realizar, interpretar, aplicar y expli- médico postgraduado, como a sus conocimientos, habi-
car los procedimientos diagnósticos y terapéuticos inhe- lidades y actitudes profesionales.
rentes al ejercicio profesional de la Pediatría preventiva, clí- 3. Requiere consenso generalizado para apoyar la tronca-
nica y social, en instituciones públicas o privadas y de carác- lidad de la Pediatría destinada a la mejor formación del
ter hospitalario o de atención primaria. pediatra general competente.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 243Bol Sccalp 194 corr 3/11/05 10:11 Página 244
Formación del especialista de Pediatría
TABLA III. FACTORES QUE MODULAN LA FORMACIÓN PEDIÁTRICA4. La tendencia a la precoz “subespecialización” es nega-
tiva, al amputar la completa concepción del niño y sus • Actual concepto de salud.
modos de enfermar. La formación en áreas específicas • Socialización de la asistencia sanitaria.
• Crisis del estado de bienestar.ha de ser una adquisición de saberes posterior a la espe-
• Escasez de recursos.cialización en Pediatría.
• Transformación en la estructura social y demográfica.
5. Los contenidos del programa formativo español pre-
• Sistema nacional de la Salud en España.
sentan una buena correlación con las tendencias educa- • De la Medicina curativa a la Medicina preventiva.
tivas en los países desarrollados.
6. En general, como en la mayoría de los programas tra-
dicionales, aparece una carga excesiva en la formación so masivo de la mujer al trabajo remunerado y trans-
clínica hospitalaria, con notorio desequilibrio con las formación de las relaciones jerárquicas en la fa