HACIA LA PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS (Towards Chronic Diseases Prevention)

Fernando

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• Publié le: 01 janvier 1993
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Rev San Hig Púb 1993; 67: 1-4 No. l-Enero-Febrero 1993
HACIA LA PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS
Fernando Villar Alvarez, José Ramón Banegas Banegas y Jesús González Enlíquez
Subdiiección General de Epidemiología, Promoción y Educación para la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
La importancia de las enfermedades cró- También se han identificado algunos fac-
nicas, que ha ido aumentando desde princi- tores de riesgo y protección, cuya modifica-
pios de siglo hasta la actualidad, viene dada ción, mantenimiento o promoción hacen
por su elevada morbilidad y mortalidad y su variar la frecuencia de aparición del cáncer
enorme trascendencia socioeconómica. Las (tabaco, dieta, alcohol, comportamiento re-
enfermedades cardiovasculares y el cáncer productivo y sexual, ocupación, contamina-
constituyen en España, al igual que en el res- ción medio ambiental, factores geofísicos,
to de los países occidentales, las dos prime- etc.) 6. Esto permite el desarrollo de acciones
ras causas de muerte. Ellas solas producen preventivas que modifiquen el nivel de ex-
más de la mitad de todas las defunciones posición de la población a estos factores. Así
ocurridas en 1989 en España (41,3 % las en- mismo, la detección precoz del cáncer, me-
fermedades del aparato circulatorio y 23,l % diante la aplicación de pruebas que clasifi-
los tumores malignos)l~ 2. quen a los individuos de una población en
función de su probabilidad de estar enfer-
Los principales factores de riesgo cardio- mas, reduce la morbi-mortalidad de la enfer-
vascular están bien establecidos, fundamental- medad, aumenta la supervivencia y mejora
mente el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la calidad de vida 7.
la hipertensión arterial 3. Estos tres factores
Las enfermedades cardiovasculares y junto con la obesidad, la dieta inadecuada, el
algunos tumores malignos comparten va- sedentarismo y algunos factores psicosociales
rios factores de riesgo (fundamentalmen- constituyen lo que se denomina factores de
te el tabaquismo). Actuandocontra estos riesgo modificables, es decir, sensibles a la in-
factores de riesgo se obtiene al mismo tervención sanitaria. El riesgo cardiovascular
tiempo una reducción de la morbi-mortali- debe considerarse como multifactorial, dado
dad cardiovascular y por cáncer, con lo que la importancia de un factor viene determi-
cual se incrementa la eficacia de las medi- nada en gran medida por el nivel del resto de
das adoptadas. los factores. El riesgo de una persona debe eva-
luarse de forma multifactorial. Del mismo mo- Tanto por la importancia de estas entida-
do, las actividades preventivas dirigidas a des nosológicas como por el conocimiento
grupos de individuos o poblaciones enteras que existe sobre sus factores de riesgo y pro-
también deben ser multifactoriales 4. Ademas, tección y su historia natural, se pueden desa-
estos factores de riesgo se presentan kcuente- rrollar acciones dirigidas a la prevención y
mente asociados 5. control de las mismas.
Correspondencia: La estrategia de prevención incluye me- Fernando Viiar Alvarez
Subdirección General de Epidemiología, Promoción y Educación didas de prevención primaria, secundaria y
para la Salud terciaria. La primaria incluye ac-
Ministetio de Sanidad y Consumo
Paseo del Prado 18-20.28071 Madrid ciones contra los factores de riesgo de la en- F Villar Alvarez et al
fermedad en la comunidad, mediante la ria de enfermedades del aparato circulatorio
modificación de los estilos de vida y las ca- y programas de detección precoz de ckrcer
racterísticas ambientales, así como sus deter- de mama y cáncer de cervix.
minantes sociales y económicos (estrategia
Estas directrices, criterios generales y de población) y la identificación y el manejo
recomendaciones forman parte de las acti- de los factores de riesgo en los sujetos que
vidades preventivas y de promoción de la están especialmente expuestos (estrategia de
alto riesgo)‘? 4. salud, en relación a las enfermedades car-
diovasculares y el cáncer, del Ministerio
El objetivo de la prevención secundaria de Sanidad y Consumo y se enmarcan den-
es la detección de las personas en las prime- tro de los Objetivos de Salud para Todos
ras fases de la enfermedad (antes de que se en el Año 2000 (Objetivos número 9, 10 y
manifieste con síntomas 0 signos) y su co- 16 especialmente) de la Oficina Regional
rrecto tratamiento para reducir la prevalencia para Europa de la Organización Mundial
de la enfermedad y la incapacidad que origi-
de la Salud 14*
na ‘.
Los beneficios que reporta la prevención La preparación de las “Directrices para
se han puesto de manifiesto en numerosos la elaboración de programas de prevención
trabajos g7 lo, sin embargo, siguen siendo mi- primaria de enfermedades cardiovasculares”
nusvalorados en gran medida. En parte, esto se plantea como una estrategia de desarrollo
puede ser debido a la falta de inmediatez en de las recomendaciones formuladas en los
la obtención de los resultados de las acciones documentos de política de salud cardiovas-
preventivas. Otro problema, a la hora de va- cular, denominados “Consenso para el con-
lorar los beneficios de la prevención, es la di- trol de la colesterolemia en España” l5 y
ficultad de imputar los resultados obtenidos “Consenso para el control de la hipertensión
a las medidas preventivas adoptadas, de esta- arterial en España” 16. Estos documentos
blecer, en definitiva, la relación causa-efec- emanan de las Conferencias de consenso pa-
to. ra el control de la colesterolemia y la hiper-
tensión arterial en España, celebradas en
Nadie puede poner en duda los resulta- 1989 y 1990 respectivamente, cuyo objetivo
dos beneficiosos de los avances terapéuticos fue discutir críticamente y consensuar prác-
y diagnósticos, que son mucho más inmedia- ticas racionales y homogéneas de actuación
tos y tangibles. Sin embargo, las inversiones frente a dos de los principales factores de
en prevención serán más eficaces que en te- riesgo cardiovascular 17.
rapéutica, a pesar de ser estas últimas nece-
sarias ll.
Igualmente, a la hora de diseñar y desa-
En este número de la Revista de Sani- rrollar estas Directrices, se toman en con-
dad e Higiene Pública se incluyen, en la sideración otras experiencias nacionales e
sección de Colaboraciones Especiales, bajo internacionales. Entre ellas cabe señalar en
el título de “Directrices para la elaboración el ámbito nacional, el “Programa de Acti-
de programas de prevención primaria de en- vidades Preventivas y de Promoción de la
fermedades cardiovasculares” l2 y “Criterios Salud” (PAPPS) de la Sociedad Española
generales y recomendaciones para la elabo- de Medicina de Familia y Comunitaria l8 y
ración de programas de detección precoz de las “Recomendaciones para la prevención
cáncer de mama y cáncer de cervix uterino de la arteriosclerosis en España” de la So-
en España” 13, dos documentos técnicos ela- ciedad Española de Arteriosclerosis lg, y en
borados por expertos, que tratan de servir de el ámbito internacional, las Guías de Activi-
orientación y apoyo a la hora de elaborar y dades Preventivas de Canadá y Estados Uni-
20,21,22 desarrollar programas de prevención prima- dos .
2 Rev San Hig F’úb 1993, Vol. 67, No. 1 HACIA LA PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS
Los “Criterios generales y recomenda- 4. Rose GA. Objetivos y ética en cardiología
preventiva. Hipertens Arterioescl 1989; 3: ciones para la elaboración de programas de
109-114. detección precoz de cáncer de mama y cán-
cer de cervix uterino en España” tratan de 5. Mufiiz J, Juane R, Castro Beiras A. Asocia-
servir de instrumento de orientación, racio- ción de hipertensión arterial e hipercoleste-
nalización y priorización en las propuestas rolemia: Evidencia de la existencia de esta
asociación e implicaciones terapéuticas. de desarrollo de este tipo de programas. En
Hipertens Arterioescll989; 1: 31-37. último término, pretenden la consecución de
un consenso entre las distintas administra- 6, Do11 R, Peto R. The Causes of Cancer:
ciones, instituciones y grupos profesionales Quantitative Estimates of Avoidable Risks
of Cancer in the United States Today. JNCI implicados en la prevención de estos proce-
1981; 66: 1191-1308. sos, de forma que facilite su efectiva puesta
en práctica. Estos Criterios se circunscriben 7. González Enríquez J, Banegas Banegas JR,
a los programas de detección de estas dos lo- Martin Moreno JM, Rodríguez Artalejo F,
Villar Alvarez F. Criterios para la realiza- calizaciones tumorales, por cuanto son estos
ción de programas