IMPACTO DE UN MODELO INTEGRADO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS (PROYECTO MIURA) EN UN ÁREA DE SALUD (Impact of Integrated Model for Rational Use of Antibiotics in a health area (project MIURA)

Javier

Description

RESUMEN
Fundamento: MIURA (Modelo Integrado para el Uso Racional de Antimicrobianos) es un proyecto que se inicio en enero de 2004 y finalizó en diciembre de 2006. Mediante intervenciones trimestrales y formativas dirigidas a médicos, farmacéuticos y pacientes, pretendió mejorar el uso de antibióticos en un área de salud. El objetivo ha sido analizar la evolución en el consumo de antibióticos y evaluar la repercusión de la implantación de este proyecto en un área de salud.
Método: Se realizó un estudio comparativo sobre la evolución de la dispensación de antibióticos con receta durante los periodos 2000-03 (pre-MIURA), 2004-06 (MIURA) y 2007-08 (post-MIURA) en el Departamento de Salud 11 de la Comunidad Valenciana. La información se obtuvo a través de la aplicación informática GAIA
(Generalitat Valenciana) que recoge información sobre los medicamentos facturados por las oficinas de farmacia a través de las recetas oficiales. Como unidad técnica de medida se empleó la DHD (Dosis diaria definida/1.000 Habitantes/Día).
Resultados: Durante el periodo de implantación del proyecto (2004 a 2006), se detectó un descenso global de 4,02 DHD en el consumo de antibióticos, lo que representa una reducción global y significativa del 15% (p<0.05). Durante el periodo del MIURA se observó una disminución estadísticamente significativa en los valores de DHD para los grupos terapéuticos de macrólidos (especialmente claritromicina) y de cefalosporinas
también se detectó una disminución, aunque no significativa, para el grupo de las quinolonas, mientras que
los grupos correspondientes a las penicilinas y a otros antibióticos no presentaron cambios. En el periodo post-MIURA se detectó un nuevo incremento en la dispensación de los antibióticos.
Conclusiones: El programa MIURA ha influido positivamente en la disminución de la prescripción de antibióticos en nuestra área de salud, como demuestra el descenso en DHD durante el periodo de intervenciones.
ABSTRACT
Background: MIURA (Integrated Model for the Rational Use of Antimicrobials) is a project that began in January 2004 and ended in December 2006. Through quarterly and training interventions intented for physicians, pharmacists and patients, pretends to improve antibiotic use in a health area. The goal was to analyze the evolution of antibiotic consumption and assess the impact of implementing this project in a health area.
Method: A comparative study on the evolution of antibiotic dispensed during the periods 2000-03 (pre-MIURA), 2004-06 (MIURA) and 2007-08 (post-MIURA) in the Department of Health 11 of Valencia was conduced. Antibiotics information was obtained through the GAIA application (Generalitat Valenciana) that collects
information about the drugs billed by the pharmacy through the official prescriptions. Technical unit of measurement was used DHD (daily dose defined/1.000 inhabitants / day).
Results: During the implementation of the project (2004-2006), antibiotic consumption was reduced in 4.02 DHD. It represents a statistically significant overall reduction from 15% (p= <0.05). Since interventions started, a statistically significant decrease in DHD values was observed for macrolides (especially clarithromycin) and cephalosporines. It also exist an average decrease, not significant, for the group of quinolones, whereas penicillins and other antibiotics haven’t showed variability in the consumption data. In the post-MIURA
period was detected a further increase in the dispensing of antibiotics.
Conclusions: MIURA program has positively influenced on decreasing antibiotic prescription in our health area, as shows the decrease in DHD during the interventions.

Sujets

• Antibiótico
• Antibacterial
• Off-label use

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2010
• Nombre de lectures: 23
• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2010; 84: 281 291 N.º 3 Mayo Junio 2010
ORIGINAL
IMPACTO DE UN MODELO INTEGRADO PARA EL USO RACIONAL
DE ANTIMICROBIANOS (PROYECTO MIURA) EN UN ÁREA DE SALUD (*)
Javier Colomina Rodríguez (1,2), Victoria Domínguez Márquez (1,2), Flor Gimeno Vilarrasa (2),
Gema Sarrió Montes (3) y Antonio Guerrero Espejo (2).
(1) Servicio de Microbiología Hospital Universitario de La Ribera. Alzira. Valencia.
(2) Unidad de Investigación en Patología Infecciosa. Hospital Universitario de La Ribera. Alzira. Valencia.
(3) Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario de La Ribera. Alzira. Valencia.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: MIURA (Modelo Integrado para el Uso Racional
de Antimicrobianos) es un proyecto que se inicio en enero de 2004 y Impact of Integrated Model for Rational
finalizó en diciembre de 2006. Mediante intervenciones trimestrales y Use of Antibiotics in a health area
formativas dirigidas a médicos, farmacéuticos y pacientes, pretendió
(project MIURA)mejorar el uso de antibióticos en un área de salud. El objetivo ha sido
analizar la evolución en el consumo de antibióticos y evaluar la reper-
cusión de la implantación de este proyecto en un área de salud.
Background: MIURA (Integrated Model for the Rational Use
Método: Se realizó un estudio comparativo sobre la evolución of Antimicrobials) is a project that began in January 2004 and ended
de la dispensación de antibióticos con receta durante los periodos in December 2006. Through quarterly and training interventions
2000 03 (pre MIURA), 2004 06 (MIURA) y 2007 08 (post MIU intented for physicians, pharmacists and patients, pretends to impro
RA) en el Departamento de Salud 11 de la Comunidad Valenciana. ve antibiotic use in a health area. The goal was to analyze the evolu
La información se obtuvo a través de la aplicación informática GAIA tion of antibiotic consumption and assess the impact of implemen
(Generalitat Valenciana) que recoge información sobre los medica ting this project in a health area.
mentos facturados por las oficinas de farmacia a través de las recetas
Method: A comparative study on the evolution of antibiotic dis
oficiales. Como unidad técnica de medida se empleó la DHD (Dosis
pensed during the periods 2000 03 (pre MIURA), 2004 06 (MIU
diaria definida/1.000 Habitantes/Día).
RA) and 2007 08 (post MIURA) in the Department of Health 11 of
Resultados: Durante el periodo de implantación del proyecto Valencia was conduced. Antibiotics information was obtained
(2004 a 2006), se detectó un descenso global de 4,02 DHD en el con-through the GAIA application (Generalitat Valenciana) that collects
sumo de antibióticos, lo que representa una reducción global y signi- information about the drugs billed by the pharmacy through the offi
ficativa del 15% (p<0.05). Durante el periodo del MIURA se observó cial prescriptions. Technical unit of measurement was used DHD
una disminución estadísticamente significativa en los valores de (daily dose defined/1.000 inhabitants / day).
DHD para los grupos terapéuticos de macrólidos (especialmente cla-
Results: During the implementation of the project (2004 2006),
ritromicina) y de cefalosporinas; también se detectó una disminución,
antibiotic consumption was reduced in 4.02 DHD. It represents a sta-
aunque no significativa, para el grupo de las quinolonas, mientras que
tistically significant overall reduction from 15% (p= <0.05). Since
los grupos correspondientes a las penicilinas y a otros antibióticos no
interventions started, a statistically significant decrease in DHD values
presentaron cambios. En el periodo post MIURA se detectó un nuevo
was observed for macrolides (especially clarithromycin) and cepha-
incremento en la dispensación de los antibióticos.
losporines. It also exist an average decrease, not significant, for the
Conclusiones: El programa MIURA ha influido positivamente group of quinolones, whereas penicillins and other antibiotics haven’t
en la disminución de la prescripción de antibióticos en nuestra área showed variability in the consumption data. In the post MIURA
de salud, como demuestra el descenso en DHD durante el periodo de period was detected a further increase in the dispensing of antibiotics.
intervenciones.
Conclusions: MIURA program has positively influenced on
Palabras clave: Antibióticos. Uso fuera de lo indicado. Utiliza decreasing antibiotic prescription in our health area, as shows the
ción de medicamentos. decrease in DHD during the interventions.
Key words:Antibiotics. Off Label Use. Drug utilization .
Correspondencia:
Javier Colomina.
Servicio de Microbiología (*) Este trabajo ha sido parcialmente financiado por el FIS (PI
Hospital Universitario de La Ribera C03/14 y PI 031624).
Carretera de Alzira Corbera, Km 1. 46600 Alzira (Valencia). Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intere
jcolomina@hospital ribera.com ses.Javier Colomina Rodríguez et al.
INTRODUCCIÓN racionalización no ha alcanzado todavía su
nivel adecuado, ya que España se encuentra
Las enfermedades infecciosas y su trata - entre los países de la Unión Europea con un
5miento son un motivo de constante y cre - mayor consumo de antibióticos .
ciente preocupación en materia de política
En la actualidad no está consensuado nisanitaria, por la conocida morbilidad, morta -
existe un método de referencia para mejorarlidad y coste que ocasionan. La monitoriza -
el uso eficiente de antibióticos en un áreación e información dinámica sobre los pro -
salud. Está demostrado que las accionescesos infecciosos y el consumo de antimi -
voluntaristas llevadas a cabo por personalcrobianos son de gran relevancia para la ges -
poco experimentado y las intervencionestión clínica, pues permiten observar la evo -
puntuales que no se consolidan en el tiempolución de un conjunto de características de la
6terminan en fracaso. Por este motivo, parapoblación asistida y permite la toma de deci -
1 que los programas de uso racional de medi -siones sobre actividades de control. Sin
camentos resulten exitosos deben combinarembargo, los métodos de vigilancia del uso
varios tipos de intervenciones, y ser condu -de antimicrobianos todavía no se han estan -
cidos por personal multidisciplinar , especia -darizado suficientemente de forma integrada
lizado y en condiciones de liderazgo. Comoen las distintas áreas sanitarias, dada la habi -
la finalidad de estas estrategias es su conso -tual separación en la gestión de los distintos
lidación en el tiempo, el método a aplicarniveles asistenciales.
debe adaptarse a las características de la ins -
La instauración de estrategias de uso titución y al personal al cual va dirigido, con
racional de antibióticos es una prioridad de el objeto de que el programa resulte acepta -
2salud a nivel mundial. La Unión Europea, ble y se asegure la mejor calidad de la aten -
en las recomendaciones del Consejo de 15 ción médica al menor costo.
de noviembre de 2001 sobre la utilización de
En enero de 2004 comenzó a desarrollar -agentes antimicrobianos en la medicina
se, en el Departamento de Salud 1 1 (Alzira)humana, ya recomendaba la existencia de
de la Comunidad V alenciana, el programaestrategias específicas coordinadas intersec -
MIURA (Modelo Integrado para el Usotoriales para el uso adecuado de estos medi -
Racional de Antimicrobianos), en el cual,camentos, a fin de contener , entre otros, el
mediante diversos tipos de intervencionesprogresivo incremento de bacterias resisten -
3 dirigidas a médicos, farmacéuticos y pacien -tes . Por todo ello se precisa de un enfoque
tes, se pretendía mejorar el uso de los antin -pragmático, basado en el diseño de estrate -
fecciosos en el área de salud. El objetivo delgias integradas, orientado a lograr una utili -
presente trabajo ha sido evaluar la repercu -zación óptima de los antimicrobianos.
sión de la implantación de este programa
En el último cuarto de siglo se han obser - mediante el análisis de la evolución de los
vado en España ciertas mejoras en el proce - antibióticos dispensados con receta.
so de racionalización del tratamiento de pro -
cesos infecciosos, con un menor consumo
extrahospitalario de antibióticos parentera - SUJETOS Y MÉT ODOS
les, una disminución de las asociaciones de
antinfecciosos y un mayor control de los Ámbito del estudio.El estudio se realizó
antibacterianos orales de amplio espectro, en el Departamento de Salud de Alzira, cuyo
como consecuencia de la voz de alarma dada hospital de referencia es el Hospital Univer -
por las OMS y las sociedades científicas sitario de La Ribera (282 camas). Se encuen -
acerca del problema de las resistencias bac - tra situado en la localidad Alzira y atiende a
4terianas . Sin embargo, este proceso de la población de la comarca de La Ribera
282 Rev Esp Salud Pública 2010, V ol. 84, N.º 3IMPACTO DE UN MODELO INTEGRADO P ARA EL USO