Incidencia de la Hipertransaminemia Marcada en un Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana (Período 2002-2003) (Marked Hypertransaminasemia Incidence in a Health Departmentin the Autonomous Community of Valencia, Spain (2002-2003))

Esther Castillo-Gómez

Description

Resumen
Fundamento: La hipertransaminasemia (HT) marcada es una situación no infrecuente en la práctica clínica, que suele interpretarse como lesión hepática aguda primaria. Los objetivos del estudio fueron determinar la incidencia, tasa de mortalidad y etiología de la HT marcada en la población general, y su utilidad como indicadora de daño hepático agudo primario. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo los pacientes con HT marcada (ALT >400 U/L) atendidos durante un periodo de 2 años en los centros sanitarios del Departamento 11 de la Comunidad Valenciana. Se revisaron las historias clínicas informatizadas y los resultados de los diversos exámenes complementarios efectuados, analizándose diversas variables: diagnóstico clínico y evolución, otros parámetros bioquímicos de función hepática, y marcadores de serología infecciosa y autoinmunidad. Resultados: Se identificaron 414 pacientes con HT marcada (incidencia de 88 casos/100.000 hab./año), de los cuales 73 fallecieron (tasa de mortalidad de 16 fallecidos/100.000 hab/año). De las veinte etiologías encontradas, las más frecuentes fueron la colestasis extrahepática (28,3%), la hepatopatía hipóxica (14,6%) y la sepsis (11,9%). El valor predictivo positivo de la HT marcada como indicador de lesión hepática aguda primaria fue del 27,7%. Conclusiones: La HT marcada es una alteración de notable incidencia en la población general y que lleva asociada una elevada tasa de mortalidad. Su etiología es muy diversa, aunque predomina la de origen extrahepático.
Abstract
Background: Marked hypertransaminasemia (HT) is not an infrequent situation within clinical practice, which is
usually interpreted as primary acute liver damage. The objectives of this study were to determine the incidence,
mortality rate and aetiology of marked HT among the general population, and the use therefore as an indicator of primary acute liver damage. Methods: A retrospective study was made of all patients with marked HT (ALT>400 IU/L) which were attended over a two-year period at the Healthcare Department nº 11 in the Autonomous Community of Valencia. The computerized medical records and the results of the different supplementary examinations made were reviewed, and an analysis was made of different variables: clinical diagnosis and evolution, other liver function-related biochemical parameters and autoimmune and infection serology markers.
Results: A total of 414 patients with marked HT were identified (incidence of 88 cases/100,000 inhab./year), 73 of whom died (mortality rate of 16 deaths/100,000 inhab./year). Of the twenty aetiologies found, the most frequent were extrahepatic cholestasis (28.3%), hypoxic hepatopathy (14.6%) and sepsis (11.9%). The positive predictive value of marked HT as an indicator of primary acute liver damage was 27.7%. Conclusions: Marked HT is a disorder having a remarkable incidence rate among the general population, entailing a high mortality rate. Its aetiology is widely varied, being however the extrahepatic origin predominant.

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• Publié le: 01 janvier 2007
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Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 271-278 N.° 3 - Mayo-Junio 2007
ORIGINAL
INCIDENCIA DE LA HIPERTRANSAMINEMIA MARCADA
EN UN DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
(PERÍODO 2002-2003)
Esther Castillo-Gómez (1), Javier Colomina-Rodríguez (1,2), Flor Gimeno-Vilarrasa (1), María
Jesús Moll-Navarro (1) y Antonio Guerrero-Espejo (1,2).
(1) Unidad de Investigación y Docencia. Hospital de La Ribera. Alzira, Valencia.
(2) Servicio de Microbiología. Hospital de La Ribera. Alzira, Valencia.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: La hipertransaminasemia (HT) marcada es Marked Hypertransaminasemia
una situación no infrecuente en la práctica clínica, que suele
Incidence in a Health Departmentinterpretarse como lesión hepática aguda primaria. Los objeti-
vos del estudio fueron determinar la incidencia, tasa de morta- in the Autonomous Community
lidad y etiología de la HT marcada en la población general, y of Valencia, Spain (2002-2003)
su utilidad como indicadora de daño hepático agudo primario.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo los pacientes Background: Marked hypertransaminasemia (HT) is not
con HT marcada (ALT >400 U/L) atendidos durante un perio- an infrequent situation within clinical practice, which is
do de 2 años en los centros sanitarios del Departamento 11 de usually interpreted as primary acute liver damage. The
la Comunidad Valenciana. Se revisaron las historias clínicas objectives of this study were to determine the incidence,
informatizadas y los resultados de los diversos exámenes com- mortality rate and aetiology of marked HT among the general
plementarios efectuados, analizándose diversas variables: population, and the use therefore as an indicator of primary
diagnóstico clínico y evolución, otros parámetros bioquímicos acute liver damage.
de función hepática, y marcadores de serología infecciosa y
autoinmunidad.
Methods: A retrospective study was made of all patients
Resultados: Se identificaron 414 pacientes con HT mar- with marked HT (ALT>400 IU/L) which were attended over a
cada (incidencia de 88 casos/100.000 hab./año), de los cuales two-year period at the Healthcare Department nº 11 in the
73 fallecieron (tasa de mortalidad de 16 fallecidos/100.000 Autonomous Community of Valencia. The computerized
hab/año). De las veinte etiologías encontradas, las más fre- medical records and the results of the different supplementary
cuentes fueron la colestasis extrahepática (28,3%), la hepato- examinations made were reviewed, and an analysis was made
patía hipóxica (14,6%) y la sepsis (11,9%). El valor predictivo of different variables: clinical diagnosis and evolution, other
positivo de la HT marcada como indicador de lesión hepática liver function-related biochemical parameters and
aguda primaria fue del 27,7%. autoimmune and infection serology markers.
Conclusiones: La HT marcada es una alteración de nota-
Results: A total of 414 patients with marked HT wereble incidencia en la población general y que lleva asociada una
identified (incidence of 88 cases/100,000 inhab./year), 73 ofelevada tasa de mortalidad. Su etiología es muy diversa, aun-
whom died (mortality rate of 16 deaths/100,000 inhab./year).que predomina la de origen extrahepático.
Of the twenty aetiologies found, the most frequent were
Palabras clave: Hipertransaminasemia. Colestasis extra- extrahepatic cholestasis (28.3%), hypoxic hepatopathy
hepática. (14.6%) and sepsis (11.9%). The positive predictive value of
marked HT as an indicator of primary acute liver damage was
27.7%.
Correspondencia:
Conclusions: Marked HT is a disorder having aJavier Colomina Rodríguez.
remarkable incidence rate among the general population,Área de Diagnóstico Biológico.
entailing a high mortality rate. Its aetiology is widely varied,Hospital de La Ribera
being however the extrahepatic origin predominant.Ctra. Corbera Km 1, Alzira
46600 Valencia.
Correo electrónico: [e-mail] Key words: Hypertransaminasemia. Hepatic cholestasis.Esther Castillo-Gómez et al.
INTRODUCCIÓN Los objetivos del estudio fueron cono-
cer la importancia de la HT marcada en
La elevación de los niveles de transa- un Área Sanitaria en términos de inciden-
minasas en sangre o hipertransaminase- cia y tasa de mortalidad, así como esta-
mia es una situación que se presenta con blecer su etiología y el grado de utilidad a
considerable frecuencia en la práctica clí- la hora de interpretar esta alteración
1nica . La alanina aminotransferasa como indicadora de lesión hepática aguda
(ALT), también conocida como transami- primaria.
nasa glutámico pirúvica (GPT), es una
enzima citosólica que se localiza prefe-
rentemente en hígado, por lo que el SUJETOS Y MÉTODOS
aumento de su nivel en suero es un indi-
cador sensible de daño hepatocelular. Sin Se realizó un estudio retrospectivo de
embargo, la especificidad de este indica- los pacientes con HT marcada atendidos
dor no es del todo absoluta, ya que tam- entre enero de 2002 y diciembre de 2003
bién existen bajas concentraciones de esta en los centros de atención primaria y espe-
proteína en músculo esquelético, riñón y cializada del Departamento de Salud n° 11
corazón, pudiéndose producir elevaciones de la Comunidad Valenciana (234.139
de ALT en ausencia de lesión celular habitantes).
2hepática .
Los niveles de ALT se determinaron
En general, la magnitud de la hiper- mediante métodos convencionales utili-
transaminasemia (HT) no es una herra- ®zando un autoanalizador Hitachi 917
mienta útil para evaluar el grado del daño 5(Roche) . Las muestras con valores
hepatocelular, aunque si puede orientar- >400 U/L fueron reanalizadas. En caso de
nos sobre su etiología. El origen de las presentar signos de posibles interferencias
HT consideradas leves (ALT <200 U/L) (hemólisis, lipemia, etc) se solicitó una
o moderadas (ALT 200-400 U/L) en oca-
nueva muestra.siones es difícil de determinar, ya que
ambas pueden tener lugar en contextos
En los pacientes con HT marcada seclínicos muy diversos, tanto de afectación
revisaron las historias clínicas informati-hepática (hepatitis crónica, hepatitis
zadas y los resultados de los exámenesaguda subclínica o en regresión, enferme-
complementarios efectuados, analizándosedad biliar), como extrahepática (enferme-
diversas variables: diagnóstico clínico ydad celiaca, patologías musculares o
evolución, otros parámetros bioquímicostiroideas, entre otros). La HT marcada
de función hepática (aspartato aminotrans-(ALT >400 U/L) raramente observada en
ferasa, gamma-glutamil transpeptidada,procesos en los que el hígado no resulta
3,4 fosfatasa alcalina, bilirrubina), y marcado-afectado (rabdomiolisis, miopatía) ,
res de serología infecciosa y autoinmuni-indica con elevada frecuencia lesión
dad (virus de las hepatitis A, B y C, cito-hepatocelular. Es habitualmente interpre-
megalovirus, virus de Epstein-Barr, virustada por el clínico como un indicador de
de la inmunodeficiencia humana, toxo-lesión hepática aguda primaria (hepatitis
plasma y anticuerpos antinucleares). Enviral, medicamentosa, etc.), sin embargo,
caso de existir, también se analizaron losesta percepción no siempre es correcta ya
informes de anatomía patológica y radio-que puede ser secundaria a otros procesos
que derivan en un daño celular hepático logía. Los casos de los que no se disponía
agudo (hepatopatía hipóxica, colestasis de suficiente información clínica fueron
extrahepática, etc.). excluidos.
272 Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 3INCIDENCIA DE LA HIPERTRANSAMINEMIA MARCADA EN UN DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA…
Para la clasificación etiológica de la HT excluyó a 18 pacientes por documenta-
marcada se establecieron distintos grupos y ción clínica insuficiente, quedándose la
subgrupos teniendo en cuenta las clasifica- población de estudio en 396 pacientes,
ciones internacionales vigentes. Se consi- con 226 hombres (57,1%) y 170 mujeres
deró etiología no filiada cuando en la histo- (42,9%), y una edad media de 56±21
ria clínica no existían evidencias para años (mediana: 60 años; rango: 1-94
atribuir la elevación de ALT a una causa años). El 2,8% de los pacientes estudia-
determinada. dos eran niños menores de 14 años, el
53,7% adultos y el 43,5% mayores de 64
Los datos recogidos se analizaron años.
mediante estadística descriptiva univaria-
da, realizándose además análisis estratifi- Los resultados de las pruebas bioquími-
cados por grupos de edad, grupos diag- cas de función hepática se recogen en la
nósticos y sexo. También se realizaron tabla 1. Cabe destacar que un elevado por-
análisis de varianzas para detectar dife- centaje (96,2%) de pacient