INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA GESTORA DE CASOS DURANTE EL INGRESO HOSPITALARIO DE PACIENTES CON INFECCIÓN VIH (Intervention of the Case Management Nurse in Hospital Admissions of Patients with HIV Infection)

María

Description

Resumen
En países como el nuestro, con acceso a tratamiento antirretroviral, la infección por VIH se caracteriza por ser una enfermedad crónica de tratamiento exclusivamente hospitalario, así como por el envejecimiento de la población afectada, la persistencia de infecciones oportunistas, la complejidad del tratamiento antirretroviral, la frecuencia de efectos adversos de la terapia, las interacciones farmacológicas y el elevado gasto que supone para el sistema sanitario.
Esta situación podría justificar la necesidad de la creación de la figura de la enfermera gestora de casos para el seguimiento de personas con infección VIH, ingresadas en plantas de hospitalización convencionales, como elemento aglutinador de las necesidades del individuo y de coordinación de los recursos a través de la planificación y de la adecuada gestión de los cuidados.
Abstract
In countries with access to antiretroviral treatment such as ours, HIV is a chronic disease both characterized for being treated only in hospitals and for the aging of the affected population, the persistence of opportunist infections, the complexity of the antiretroviral treatment, the frequency of adverse effects due to therapies, drug interactions and the high costs of this disease for the Healthcare System.
This could justify the need for the creation of the position of nurse case manager to monitor patients with HIV infection, admitted to conventional hospital wards, as a unifying element of the individual's needs and coordinate resources through proper planning and care management.

Sujets

• VIH
• Case management
• HIV
• Hospital

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2011
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• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2011; 85: 237-244 Nº 3 - Mayo-Junio 2011
COLABORACIÓN ESPECIAL
INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA GESTORA DE CASOS DURANTE EL
INGRESO HOSPITALARIO DE PACIENTES CON INFECCIÓN VIH
María Carmen Gómez Sánchez
Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
En países como el nuestro, con acceso a tratamiento antirre-
troviral, la infección por VIH se caracteriza por ser una enfer- Intervention of the Case Managementmedad crónica de tratamiento exclusivamente hospitalario, así
Nurse in Hospital Admissions of Patientscomo por el envejecimiento de la población afectada, la persis-
tencia de infecciones oportunistas, la complejidad del trata- with HIV Infection
miento antirretroviral, la frecuencia de efectos adversos de la
terapia, las interacciones farmacológicas y el elevado gasto que
In countries with access to antiretroviral treatment such as supone para el sistema sanitario.
ours, HIV is a chronic disease both characterized for being trea-
Esta situación podría justificar la necesidad de la creación de ted only in hospitals and for the aging of the affected population,
la figura de la enfermera gestora de casos para el seguimiento de the persistence of opportunist infections, the complexity of the
personas con infección VIH, ingresadas en plantas de hospitali- antiretroviral treatment, the frequency of adverse effects due to
zación convencionales, como elemento aglutinador de las nece- therapies, drug interactions and the high costs of this disease for
sidades del individuo y de coordinación de los recursos a través the Healthcare System.
de la planificación y de la adecuada gestión de los cuidados.
This could justify the need for the creation of the position of
Palabras clave: Gestión de casos. VIH. Hospitalización. nurse case manager to monitor patients with HIV infection,
Cumplimiento de la medicación. admitted to conventional hospital wards, as a unifying element
of the individual's needs and coordinate resources through pro-
per planning and care management.
Key words: Case management. HIV. Hospitalization.
Medication Adherence.
María Carmen Gómez Sánchez

Plaza de la Albufera Nº 4-2º A

28945 Fuenlabrada. Madrid

[e-mail]
Carmen Gómez Sánchez
INTRODUCCIÓN ben buena parte de la demanda, evitando
ingresos y recortando las estancias, hay tres
España sigue siendo uno de los países en grandes grupos de pacientes que ingresan
Europa Occidental con mayor incidencia de actualmente por VIH en los hospitales: los
sida . Desde el inicio de esta epidemia se han que comienzan con una enfermedad defini-
notificado un total de 77.953 casos y según toria de sida sin saber que se hallan infecta-
7 los datos del Plan Multisectorial 2008-2012 dos por el VIH (más de la tercera parte de
del Ministerio de Sanidad Política Social e los casos actuales). Los que se controlan
Igualdad, existen en nuestro país entre regularmente en unidades especializadas
120.000 y 150.000 personas vivas que pade- pero presentan complicaciones puntuales en
cen la infección por el virus de la inmunode- el curso de la enfermedad y, por último, los
ficiencia humana (VIH) aunque probable- pacientes de larga evolución, crónicamente
mente más del 30% de ellas no han sido infectados por el VIH, que han desarrollado
1diagnosticadas . múltiples resistencias a los fármacos antirre-
trovirales, agotando las opciones terapéuti-
Las infecciones oportunistas (IO) han cas, los cuales suelen estar muy debilitados,
sido la principal causa de morbilidad y mor- y a los que el hospital, a expensas de múlti-
talidad de las personas infectadas por el VIH ples ingresos y recursos, pone los medios
2, 3desde el inicio de la pandemia del Sida . La humanos, farmacológicos y paliativos para
instauración de pautas eficaces de profilaxis mejorar su calidad de vida en su última eta-
7primaria y secundaria frente a las principales pa .
IO supuso el primer gran avance terapéutico
para los sujetos VIH+, permitiendo un signi- El tratamiento antirretroviral se ha con-
ficativo descenso de la mortalidad ya antes vertido en el eje central para el control de
de la era del tratamiento antirretroviral de esta patología y la correcta adherencia al tra-
2 tamiento antiretroviral (TAR) desempeña un gran actividad (TARGA) .
papel primordial en el grado y duración de la
Tras autorizarse el primer fármaco inhibi- respuesta antiviral. Por ello es imprescindi-
dor de la proteasa (IP) en 1996, se inició la ble que cada centro hospitalario tenga una
transformación del esquema terapéutico estrategia para mejorar el cumplimiento del
para la infección por el VIH, produciéndose TAR mediante una estrecha colaboración
9una importante mejoría de los pacientes, entre todos los profesionales implicados . La
reflejándose también a nivel económico ya falta de acceso y/o cumplimiento del TAR es
un factor fundamental en la persistencia de que a pesar del gran coste de ese tipo de
medicación, se compensó por la disminu- ingresos hospitalarios. Ya en la era previa al
4-ción en el uso de los servicios hospitalarios TARGA los pacientes adherentes o cumpli-
6. dores del tratamiento antirretroviral tenían
un riesgo inferior de infecciones oportunis-
Debido a las patologías severas de la tas y, en consecuencia, de ser hospitalizados.
infección VIH, a que los regímenes de trata-
miento se han simplificado pero están lejos Las recomendaciones actuales en la infec-
ción VIH establecen que el tratamiento anti-de ser inofensivos, y a la complejidad de su
rretroviral de elección consiste en una com-manejo clínico, la dispensación de fármacos
binación de al menos tres fármacos que antirretrovirales, la atención sanitaria y el
incluyan dos análogos de nuclaósidos (AN) seguimiento de la infección por VIH en
6 y un inhibidor de la proteasa potenciado con España continúa siendo hospitalario .
ritonavir (IP/r) o un no análogo de nucleósi-
9Aunque las unidades asistenciales de do (NN) . Con la mayoría de estas combina-
infección VIH y los hospitales de día absor- ciones se puede conseguir una carga viral
238 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA GESTORA DE CASOS EN EL INGRESO HOSPITALARIO DE PACIENTES CON INFECCIÓN VIH
plasmática (CVP) <50 copias/mL en >70% virales el virus pueda replicarse y desarro-
8,9de casos a las 48 semanas . llar resistencias. Los datos obtenidos
durante los primeros tratamientos combi-
La elección de un régimen antirretroviral nados, basados en Inhibidores de Proteasa
determinado se individualiza en cada suje- sin potenciar, constataron que la máxima
to basándose en sus potenciales ventajas e eficacia requería una adherencia práctica-
17inconvenientes, teniendo en cuenta facto- mente perfecta, clásicamente >95% . En
res relacionados con su situación basal, este sentido se va conociendo mejor que la
adherencia, complejidad de la posología, aparición de resistencias y la eficacia tera-
efectos adversos a corto, medio y largo pla- péutica dependen de las diferentes combi-
zo, potenciales interacciones farmacológi- naciones de fármacos incluso partiendo de
18,19cas y futuras opciones terapéuticas que se un nivel de adherencia similar .
reservan en caso de fracaso terapéutico.
Cada esquema de combinación de fárma- Es importante que los pacientes sean
cos en la infección VIH presenta diferente conscientes de su enfermedad, entiendan el
perfil de reacciones adversas que requiere objetivo del tratamiento antirretroviral,
diferente manejo clínico, de lo que se dedu- participen activamente en la decisión de
ce que la terapia antirretroviral es un trata- iniciarlo, se sientan capaces de cumplirlo y
miento de una complejidad importante. comprendan la enorme importancia que
tiene una toma continuada y correcta de la
El control virológico depende de múlti- medicación.
ples factores, pero la adherencia incorrecta
10es la primera causa de fracaso terapéutico , Probablemente la intervención que ha
relacionándose con mala respuesta viroló- demostrado mayor efectividad respecto a la
11gica , peor reconstitución inmune y mayor adherencia terapéutica ha sido el soporte
riesgo de mortalidad. Entre los factores que interpersonal estructurado, en el que perso-
se han asociado con mala adherencia desta- nal sanitario entrenado emplea estrategias
20can la mala relación médicopaciente, con- individualizadas .
sumo activo de drogas, enfermedad mental,
Dada la cronicidad de esta enfermedad, edad más joven, nivel educativo del
e