LA FORMACIÓN EN ESPAÑA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA (Training in Spain of Medical Specialists in Preventive Medicine and Public Health)

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• Publié le: 01 janvier 2011
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Rev Esp Salud Pública 2011; 84: 507-512. Nº6 - Noviembre-Diciembre 2011
EDITORIAL

LA FORMACIÓN EN ESPAÑA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
Joan R Villalbí, Gloria Pérez-Albarracín, Miguel Delgado-Rodríguez y el Grupo de reflexión
sobre el futuro de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública.
El grupo de reflexión está formado por miembros de la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina
Preventiva y Salud Pública, e incluye a Ana Almaraz, Miguel Delgado-Rodríguez, Joaquín Fernández-Crehuet,
F Javier García-León, Jesús Lozano, Gloria Pérez-Albarracín, Andreu Segura, Joan R Villalbí y Vicente Zanón,
que son los miembros senior de la comisión durante el periodo 2010-11 (salvo los representantes de los resi-
dentes), y que han compartido perspectivas y experiencia sobre este aspecto tras las reuniones de la Comisión.
El modelo moderno de formación médica Al redactar este documento nos propone-
1 especializada en España se definió en 1984 mos proporcionar algunos elementos de
información sobre la oferta de formación y se basa en el programa de Médicos Inter-
médica especializada en MPySP. La infor-nos Residentes (MIR). En 1999 se produjo el
mación descriptiva se ha extraído de las últi-acceso al título de especialista de buena par-
mas convocatorias publicadas en el Boletín te de la gran bolsa de médicos que trabajaban
Oficial del Estado (BOE), correspondientes en el sector sin tener título oficial de especia-
al periodo 2007-10. El esbozo de elementos lista (denominados médicos especialistas
para la evaluación procede de reflexiones sin título oficial (MESTOS) mediante una
compartidas por los miembros de la Comi-convocatoria excepcional del Consejo
sión Nacional de la Especialidad (CNE) a lo 2Nacional de Especialidades Médicas . Des-
largo del período 2010-11, los cuales son de entonces, la oferta de formación median-
especialistas. Independientemente de que te la convocatoria MIR es el esquema predo-
puedan darse progresos en la sistematiza-
minante, aunque persiste la vía excepcional
ción de la formación especializada de otras
y sea factible la homologación de títulos de profesiones implicadas en la salud pública,
especialista obtenidos en el extranjero. Este 8algo muy deseable , nos concentramos aquí
modelo se ha perfeccionado en los últimos en la situación de esta especialidad médica.
3tiempos , destacando la aprobación en 2005
del programa de la especialidad de Medicina Oferta de plazas. La oferta de plazas de
4,5Preventiva y Salud Pública(MPySP) , y formación de especialista en MP y SP se ha
avanzando en una mayor definición del fun- estabilizado en España, y actualmente es de
cionamiento de las unidades docentes, de las unas 80 plazas al año, cifra algo superior al
6,7comisiones de docencia, y de los tutores . 1% de la oferta total de formación especiali-
Correspondencia
Joan R Villalbí
Agència de Salut Pública de Barcelona
Pl. Lesseps 1
08023 Barcelona
[e-mail] Joan R. Villalbí et al.
zada, que supera las 7.000 plazas. Es el Tras el examen, los futuros residentes eli-
doble que las 40 de hace 15 años, pero ha gen por orden de puntuación su plaza entre
dejado de crecer y es probable que ya no las ofertadas vacantes. Aunque en 2009 en
varíe mucho en el futuro. La distribución alguna unidad de ámbito autonómico sólo se
geográfica por Comunidades Autónomas daba opción a los nuevos residentes a optar
(CCAA) de la oferta de plazas viene deter- por la unidad central, y luego se les asignaba
minada por la distribución de las unidades a los diversos centros, lo que resultó en más
acreditadas, con pequeñas oscilaciones vacantes y algunas renuncias, por lo que no
(anexo 1). La acreditación se realiza de parece probable que se mantenga en años
manera cada vez más formalizada, de sucesivos.Lo habitual es que el residente eli-
9acuerdo con instrumentos normalizados . ja plaza directamente en el centro docente.
Tan solo tres CCAA (Asturias, Baleares y
La especialidad de MPySP requiere una La Rioja) carecen de unidades acreditadas
formación teórica inicial que se proporciona de formación en 2010, y todas ellas están
mediante un programa de maestría en salud entre las comunidades con menor pobla-
pública al que se consagra el primer año de ción. La oferta se concentra en las cuatro
formación. En 2009 había cinco programas CCAA más pobladas, Madrid (25 en
de maestría utilizados por las unidades. 2010), seguida de Andalucía (20 en 2010)
Algunos están vinculados a universidades, y y Cataluña (13 en 2010). Sólo la Comuni-
están en curso de acreditación nuevos pro-dad Valenciana tuvo 10 y las demás están
gramas de maestría. El más antiguo y con por debajo, siendo Cantabria y Extrema-
mayor número de participantes es el de la dura las únicas que tienen una sola plaza.
Escuela Nacional de Sanidad en Madrid, No siempre se convocan todas las plazas
adscrita al Instituto de Salud Carlos III de la acreditadas, hecho que es más visible en
administración central. De los otros, desta-algunas de las CCAA con mayor oferta.
can cuantitativamente los de Granada y Bar-Esto parece ser debido a que en algunas se
celona. El de Valencia se realiza cada dos acreditaron más plazas de las necesarias
años, por lo que los residentes suelen ir a la aspirando a introducir así elementos de
ENS en los años en que no se realiza. En competitividad entre unidades que pudie-
algunos de estos programas, la realización ran servir de estímulo a la calidad. En la
de un trabajo de investigación o tesina es un práctica no parece que este mecanismo
requisito crucial para su superación, que haya sido realmente utilizado.
comporta un esfuerzo notable y el aprendi-
En las CCAA con menor oferta, se con- zaje de habilidades con un fuerte valor aña-
centra en una única unidad, que a veces dido.
opera en diversos centros (sobre todo hos-
Estudios disponibles y la información pitales) o áreas. En Andalucía o Aragón
sobre la adjudicación de plazas de formación hay una gran unidad administrativa que
médica especializada en las últimas convo-centraliza algunos aspectos, aunque las
catorias permiten formular algunos juicios plazas están en realidad asignadas a cen-
10-12globales . La especialidad de MPySP se tros hospitalarios y otros dispositivos
puede considerar básicamente como no hos-docentes donde se realiza el grueso de la
pitalaria, situación que comparte con la de formación. En el caso de Madrid hay dos,
Medicina Familiar y Comunitaria y la de debido a que el Instituto de Salud Carlos
Medicina del Trabajo, especialidades en las III, que depende de la administración cen-
que los residentes cobran mientras se forman tral, mantiene una propia). En otras comu-
(en contraste con las denominadas de escue-nidades, como Cataluña o la Comunidad
la profesional, donde los futuros especialis-Valenciana, hay diferentes unidades
tas han de financiar su formación, como docentes con identidad propia.
508 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º6 LA FORMACIÓN EN ESPAÑA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
Medicina Legal o Medicina del Deporte). En nado para volver a presentarse al examen
el contexto general ha habido cambios que MIR). Este fenómeno, que afecta mucho a
afectan tanto al conjunto de la convocatoria las especialidades de escuela profesional,
MIR como a la especialidad de MPySP, de bastante a especialidades de laboratorio y
los que destaca el crecimiento en la oferta de con cierta frecuencia a la especialidad de
plazas (de 5.242 en 2001 a 6.881 en 2010) y Medicina Familiar y Comunitaria, no parece
su atracción sobre profesionales extranjeros, manifestarse especialmente en MPySP. En
procedentes o no de la Unión Europea y for- cambio, cada año algunos especialistas en
mados o no en España. Entre 2001 y 2009 Medicina Familiar y Comunitaria vuelven a
los profesionales extranjeros pasaron de presentarse al examen MIR y eligen nueva
ocupar 126 plazas asignadas (el 2,40%), a formación en MPySP.
1.934 (el 28,84%). Estos cambios tienen una
¿Cuales son nuestras necesidades de poderosa influencia en la asignación y ocu-
información para el futuro? Se dispone de pación de plazas. Además, hay tres elemen-
un esquema básico de evaluación de las uni-tos relevantes que se desprenden de los datos
dades docentes, a partir de los requisitos existentes: las plazas que quedan sin asignar,
13para su acreditación : aunque el manual aún las preferencias de los que superan el exa-
sea el anterior a la aprobación del actual pro-men MIR y la recirculación de residentes.
grama de la especialid