LA REFORMA PSIQUIÁTRICA 25 AÑOS DESPUÉS DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD (Psychiatric Reform after 25 Years the General Law of Health)

Manuel Desviat

Description

Resumen
El artículo analiza la situación de la reforma psiquiátrica a los 25 años de la Ley General de Sanidad. Se pregunta por lo que se ha hecho y lo que se ha dejado de hacer
por el grado de implantación del modelo comunitario que adopta la Ley y por su sostenibilidad futura. Entre las fortalezas se señalan la pérdida
de hegemonía del hospital psiquiátrico y el gran desarrollo de recursos alternativos, y se trata de explicar el porqué de las insuficiencias asistenciales, normativas y formativas, así como de las amenazas: los cambios producidos en la gestión de los servicios sociales y sanitarios, la creciente privatización de los servicios, la precarización teórica y los cambios en la demanda de la población.
Abstract
The paper analyzes the situation of the psychiatric reform 25 years of the General Health Law. The author wonders what has been done and what has been left undone, on the degree of implementation
of the Communitymodel that adopts the law and its future sustainability. It highlights, among the strengths, the loss of hegemony of the psychiatric hospital and the great development of alternative resources, and seeks to explain the reason for the inadequacies of care, policy and training, as well as threats: the changes in the management of social and health services, increased privatization of services, the theoretical impoverishment and changing demands of the population.

Sujets

• Salud mental
• España
• Legislation
• Publicly funded health care
• Mental health
• Biological psychiatry

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2011
• Nombre de lectures: 23
• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2011; 85: 427-436. N.º 5 - Septiembre-Octubre 2011
COLABORACIÓN ESPECIAL
LA REFORMA PSIQUIÁTRICA 25 AÑOS DESPUÉS DE
LA LEY GENERAL DE SANIDAD
Manuel Desviat
Centro de Salud Mental de Tetuán. Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
El artículo analiza la situación de la reforma psiquiátrica a Psychiatric Reform 25 Years after the
los 25 años de la Ley General de Sanidad. Se pregunta por lo
General Law of Health que se ha hecho y lo que se ha dejado de hacer; por el grado de
implantación del modelo comunitario que adopta la Ley y por The paper analyzes the situation of the psychiatric reform 25
su sostenibilidad futura. Entre las fortalezas se señalan la pérdi- years of the General Health Law. The author wonders what has
da de hegemonía del hospital psiquiátrico y el gran desarrollo been done and what has been left undone, on the degree of imple-
de recursos alternativos, y se trata de explicar el porqué de las mentation of the Community model that adopts the law and its futu-
insuficiencias asistenciales, normativas y formativas, así como re sustainability. It highlights, among the strengths, the loss of
de las amenazas: los cambios producidos en la gestión de los hegemony of the psychiatric hospital and the great development of
servicios sociales y sanitarios, la creciente privatización de los alternative resources, and seeks to explain the reason for the inade-
servicios, la precarización teórica y los cambios en la demanda quacies of care, policy and training, as well as threats: the changes
de la población. in the management of social and health services, increased privati-
zation of services, the theoretical impoverishment and changing Palabras clave: Reforma sanitaria. Sanidad pública. Salud
demands of the population. mental. Psiquiatría comunitaria. Psiquiatría biológica. Políticas
públicas. España.
Keywords: Heatlh care reform. Legislation. Public health care.
Mental Health. Community Psichaitry. Biological Psychiatry.
Public policy. Spain
Correspondencia:

Manuel Desviat. Juan de Austria 30, 4º A.

28010 Madrid

[e-mail]
Manuel Desviat
INTRODUCCIÏN sanitarios que desplazaran el eje de la
atención desde la asistencia hospitalaria a
La inclusión en la Ley General de la primaria, preventiva y promo-
1 5Sanidad (LGS) de los principios que iban tora de salud .
a guiar la reforma psiquiátrica en España
señaló la demanda social existente ante la Varias décadas después se inició en
desastrosa situación de la atención a la España la Reforma Psiquiátrica en el con-
salud mental y la presencia pública de un textodelareconstruccióndemocráticade
colectivo profesional que venía luchando lasociedad,aceleradatraseltriunfodela
desde los años setenta por otra psiquiatría izquierda en las elecciones de 1982. Fue
y otra sanidad en un país democrático. La una gran ventaja para un proceso que exi-
LGS cerró en 1986 un duro debate inicia- gía la complicidad social. Su inicio tardío
do en la Transición, apostando por un Sis- permitió conocer los errores y problemas
tema Nacional de Salud que garantizara de las reformas primigenias, en especial
una prestación universal, equitativa y des- las dificultades de atender la nueva croni-
centralizada, de financiación pública, cidad, surgida con la desinstitucionaliza-
frente al modelo liberal defendido por los ción, y la necesidad de nuevas técnicas
grupos conservadores. En salud mental, la paraafrontarla.Perotambiéntraeríacon-
LGS diseñó en su artículo 20 las líneas sigo, demasiado pronto, las ambigüedades
maestras de la transformación de la asis- políticas a las que arrastró el cambio que
tencia psiquiátrica en base a un modelo se inició a finales de los ochenta en la ges-
comunitario y desinstitucionalizador y su tión de la sanidad y las prestaciones públi-
total integración en la sanidad general. cas, que situó la reforma sanitaria y psi-
Con esta norma España asumió los princi- quiátrica a contracorriente de las nuevas
pios que venían rigiendo los procesos de tendencias político-económicas (políticas
6cambio en la asistencia psiquiátrica inicia- neoliberales en el Reino Unido , directri-
7dos tras la II Guerra Mundial en países cesdelBancoMundial(1987) ,laMedici-
8democráticos desarrollados (Reino Unido, naGestionadaenEEUU) .
EEUU, Canadá, Italia…), donde se esta-
ban promoviendo reformas legales y asis- PRINCIPIOS
tenciales para garantizar una mejor aten-
ción y un mayor respeto de los derechos Unos pocos principios, en buena parte
ciudadanos y humanos de los pacientes contemplados en la LGS, caracterizaron
los procesos que se iban a poner en marcha mentales. Reformas que surgieron en el
en las diferentes Comunidades Autóno-clima de gran sensibilidad social y creci-
mas. En primer lugar, se buscó romper la miento económico de la posguerra mun-
marginación de la asistencia al enfermo dial cuando, teniendo como horizonte el
mental, integrando todos los servicios de Estado de Bienestar, se promovió la crea-
salud mental en el sistema sanitario gene-ción de servicios nacionales de salud, el
desarrollo de la atención primaria y la ralcomoatenciónespecializada,encone-
3 nueva salud pública . La Organización xiónconlaprimaria(puertade
Mundial de la Salud, en su Estrategia entradadelsistema)ycoordinadaconlos
mundial de salud para todos en el año servicios locales de atención social. La
42000 , resumió y promovió el ideario y organización de la sanidad en Âreas Sani-
los objetivos de la época: un conjunto de tarias va a permitir desarrollar servicios de
medidas y recomendaciones encaminadas salud mental en cada Ârea, incorporando
a la promoción de estilos de vida saluda- en una sola red los recursos hasta entonces
bles, a la prevención de enfermedades evi- dispersos en las distintas administraciones
tables y al establecimiento de servicios con competencias en salud mental (estatal,
428 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 5 LA REFORMA PSIQUIÂTRICA TRAS 25 AÑOS DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD
provincial, municipal). Integración y acer- adaptaron al nuevo modelo asistencial,
camiento a la población que permitía el con rotaciones obligadas por todas las uni-
trabajo comunitario. Los servicios de psi- dades asistenciales, desde los centros de
quiatría pasaron a llamarse servicios de salud mental a los programas de rehabili-
salud mental, lo que supuso algo más que tación. En los servicios de salud mental de
un cambio de nombre. La nueva organiza- cada área sanitaria se crearon comisiones
ción priorizó la toma a cargo del paciente de docencia.
por los equipos ambulatorios y el desarro-
LOGROS, DEBILIDADES Y AMENA-llo de unidades y programas de hospitali-
ZAS zación parcial, atención ambulatoria, aten-
ción domiciliaria, rehabilitación psiquiá-
Después de más de dos décadas de desarro-trica y alternativas residenciales a la larga
llo, no cabe duda de la mejora de la atención estancia manicomial (pisos supervisados,
psiquiátrica en España. En este tiempo, ha minirresidencias, residencias de salud
cambiado el modelo asistencial, el número mental). Se crearon unidades en el hospi-
y calidad de los recursos y el imaginario tal general y se procuró la disminución de
social en la representación que de la enfer-camas y el progresivo cierre de los hospi-
medad mental y de los servicios psiquiátri-tales psiquiátricos.
cos tiene hoy la población. Transforma-
ción que se refleja en la evolución de los En segundo lugar, para salvaguardar los
indicadores, como puede comprobarse en derechos de los pacientes mentales, se
la información dada por el Ministerio de diseñaron cambios en las normativas lega-
9 Sanidad y Consumo y en el Observatorio les que les afectaban, lo que representó
creado por la Asociación Española de uno de los aspectos más originales y van-
Neuropsiquiatría- Profesionales de la guardistas de la reforma española: se regu-
10Salud Mental . Pero el desarrollo de la ló en el marco de las leyes ordinarias, evi-
reforma fue tremendamente desigual debi-tando una legislación específica que
do a las características del Estado de las pudiera discriminar a estos enfermos. La
Autonomías y a las propias del subsistema LGS de 1986, las modificaciones del
de salud mental (desigualdades, entre Código Civil (Art. 211,1983; LOPJM,
otras, en el calendario de las transferencias 199