Las hospitalizaciones por Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) desde el punto de vista del médico de atención primaria (Hospitalizations by Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) from the General Practitioner/Family Physician?s Point of View)

Description

Resumen
Las ambulatory care sensitive conditions (ACSC), por ejemplo casos graves de asma, neumonía e insuficiencia cardiaca, obligan al ingreso hospitalario, salvo que se prevengan. Son hospitalizaciones necesarias que identifican problemas de salud susceptibles de mejores cuidados en atención primaria y cuyos ingresos son evitables cuando dichos cuidados se prestan adecuadamente. En este texto se analizan las hospitalizaciones por ACSC desde el punto de vista del médico de atención primaria y de su típica adaptación a la situación del paciente. Como conclusión, se recomienda que nunca se utilicen en gestión para el nivel individual (médico), sino grupal (centro o comarca como mínimo), y mejor en series temporales dinámicas. Su uso prudente podría ayudar a incrementar la capacidad de resolución de la atención primaria al señalar campos manifiestamente mejorables, en particular poniendo en evidencia problemas de salud necesitados de mejor seguimiento y de mejor coordinación entre niveles asistenciales.
Abstract
Ambulatory care sensitive conditions (ACSC), for example severe cases of asthma, pneumonia and heart failure, force to hospitalizations when not preventing. Those necessary hospitalizations signal health problems which need better ambulatory care, and that can be avoided when care is appropriate. We analyze hospitalizations by ACSC from the general practitioner/family physician? point of view, and from his typical adaptation to patients? context. As conclusion we recommended its use for group management (for health centres or areas), never for individual doctors, and better in dynamic temporal series. Its careful use might help because signal areas for improvement and health problems needed of better management and better coordination in between health care levels.

Sujets

• Atención primaria de salud
• Primary health care
• Ambulatory care
• Hospital
• Health services research

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 23
• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 7-13 N.° 1 - Enero-Febrero 2007
COLABORACIÓN ESPECIAL
LAS HOSPITALIZACIONES POR AMBULATORY CARE SENSITIVE CONDITIONS
(ACSC) DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Juan Gérvas, Josefina Caminal Homar y participantes en el Seminario de Innovación 2006
RESUMEN ABSTRACT
Las ambulatory care sensitive conditions (ACSC), por Hospitalizations by Ambulatory
ejemplo casos graves de asma, neumonía e insuficiencia car-
Care Sensitive Conditions (ACSC)diaca, obligan al ingreso hospitalario, salvo que se prevengan.
Son hospitalizaciones necesarias que identifican problemas de from the General Practitioner/Family
salud susceptibles de mejores cuidados en atención primaria y Physician’s Point of View
cuyos ingresos son evitables cuando dichos cuidados se pres-
tan adecuadamente. En este texto se analizan las hospitaliza-
Ambulatory care sensitive conditions (ACSC), for exampleciones por ACSC desde el punto de vista del médico de aten-
severe cases of asthma, pneumonia and heart failure, force toción primaria y de su típica adaptación a la situación del
hospitalizations when not preventing. Those necessarypaciente. Como conclusión, se recomienda que nunca se utili-
hospitalizations signal health problems which need bettercen en gestión para el nivel individual (médico), sino grupal
ambulatory care, and that can be avoided when care is(centro o comarca como mínimo), y mejor en series tempora-
appropriate. We analyze hospitalizations by ACSC from theles dinámicas. Su uso prudente podría ayudar a incrementar la
general practitioner/family physician’ point of view, and from hiscapacidad de resolución de la atención primaria al señalar
typical adaptation to patients’ context. As conclusion wecampos manifiestamente mejorables, en particular poniendo
recommended its use for group management (for health centres oren evidencia problemas de salud necesitados de mejor segui-
areas), never for individual doctors, and better in dynamicmiento y de mejor coordinación entre niveles asistenciales.
temporal series. Its careful use might help because signal areas for
improvement and health problems needed of better managementPalabras clave: Atención primaria de salud. Atención
and better coordination in between health care levels.ambulatoria. Hospitalización. Patrones de práctica clínica.
Calidad asistencial. Investigación en servicios sanitarios.
Key words: Primary Health Care. Ambulatory Care. Hos-
pitalization. Clinical Practice Patterns. Health Care Quality.
Health Services Research.
INTRODUCCIÓN grar adecuadamente la información prove-
niente de las mismas con la atención al
1Los profesionales con más prestigio, los paciente, de acuerdo con su entorno . Como
mejor formados y con mayor experiencia, es natural, pacientes distintos con proble-
destacan por considerar un diagnóstico mas de salud iguales o similares se someten
diferencial más completo y ponderado, a cursos diagnósticos y terapéuticos distin-
hacer una selección más estructurada y efi- tos que se adaptan a la situación del pacien-
2,3ciente de las pruebas diagnósticas, e inte- te . El médico de atención primaria se
caracteriza por esa capacidad de poner en
su contexto social el problema del paciente.
Correspondencia:
Juan Gérvas
Equipo CESCA La adaptación al contexto del paciente, a
Travesía de la Playa, 3 sus circunstancias personales, familiares, y
Buitrago del Lozoya. 28730. Madrid
culturales y a sus necesidades vitales, justi-Correo electrónico: [e-mail] Gérvas et al.
fica una variabilidad clínica prudente y necesarias que identifican problemas de
2,3necesaria . Por ejemplo, el paciente que salud susceptibles de mejores cuidados en
acude con un dolor abdominal a urgencias atención primaria, y cuyos ingresos son evi-
recibe distinta atención según viva en las tables cuando dichos cuidados se prestan
inmediaciones del hospital o a 100 km del adecuadamente.
mismo (especialmente si no dispone de
vehículo propio).
LAS HOSPITALIZACIONES
La complejidad de la realidad del POR ACSC Y EL MÉDICO
paciente y de la intervención clínica gene- DE ATENCIÓN PRIMARIA
rada por los profesionales puede quedar
diluida cuando se reduce a códigos (diag- Las hospitalizaciones por ACSC preten-
nósticos y otros), en un intento de registrar, den servir de medida indirecta de la efecti-
evaluar y comparar la actividad desarrolla- vidad clínica de la atención primaria para
da en los servicios sanitarios. En la buena determinados problemas de salud. Las
práctica clínica no basta con el acierto ACSC se codifican a partir de los diagnós-
diagnóstico, ni la evaluación de la misma ticos registrados en el alta hospitalaria, que
puede reducirse a simples códigos diagnós- pueden no coincidir con los diagnósticos
ticos. Para atender correctamente a un manejados por el médico de atención pri-
paciente se precisa tener en cuenta su situa- maria.
ción; y para medir los resultados de la acti-
vidad clínica en términos de salud, tam- Los ingresos por causas agrupadas en la
lista de ACSC (por ejemplo, neumonía,bién. Llamamos «situación» al conjunto de
circunstancias que definen el «lugar» que insuficiencia cardiaca, diabetes, asma, téta-
ocupa una persona, en relación con el pro- nos) podrían haber sido resueltos, o evita-
blema de salud que se considera, con el dos, mediante una atención primaria fuerte,
médico y con la institución en que se le de calidad en lo científico y en lo organiza-
2-4 6-10atiende . Así, como hemos comentado, la tivo . Dichos ingresos podrían evitarse a
geografía es parte siempre de la situación, través de la realización de actividades pro-
aunque muchas veces no se haga explícita. pias de la atención primaria, como preven-
También cuentan, como hemos citado, ción (vacunación contra el tétanos, por
cuestiones de organización, personales, ejemplo), diagnóstico temprano y trata-
familiares y sociales, de forma que, por miento adecuado de problemas agudos
ejemplo, en el caso de un anciano con insu- (frente a una neumonía, por ejemplo), y de
ficiencia cardiaca es clave la capacidad de control y seguimiento de problemas cróni-
apoyo familiar, complementaria de la capa- cos, incluyendo en estos casos una adecua-
cidad de respuesta institucional, pues la da coordinación para la atención a domici-
interacción de ambas explica muchas deci- lio de pacientes crónicos, como el caso de
siones médicas que se adaptan necesaria- la insuficiencia cardiaca, por ejemplo. Al
mente a la situación peculiar de cada definir las ACSC se tienen en cuenta algu-
5paciente en su contexto . nas circunstancias que modifican el cuadro
7,9,10clínico , pero no todas las que suele
En este texto analizaremos las hospitali- considerar el médico de atención primaria.
zaciones por ambulatory care sensitive con-
ditions (ACSC) desde el punto de vista del Desde el punto de vista del médico de
médico de atención primaria y de su típica atención primaria, las cuestiones a conside-
adaptación a la situación del paciente. Las rar en torno a las hospitalizaciones por
ACSC obligan al ingreso hospitalario, salvo ACSC son tres: 1/ que sea cierto que «es
que se prevengan. Son hospitalizaciones mejor prevenir que curar», 2/ que la lista
8 Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 1LAS HOSPITALIZACIONES POR AMBULATORY CARE SENSITIVE CONDITIONS (ACSC) DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL MÉDICO DE…
propuesta no limite el campo de actividad veces muchos años), de los objetivos del
de la atención primaria, y 3/ que se contro- tratamiento en el paciente concreto, y de las
12le el sesgo estadounidense de las ACSC y metas en salud del propio paciente .
de su codificación. Analizaremos a conti- Lamentablemente, sobre todo ello hay poca
nuación estas tres cuestiones. investigación.
Prevenir versus curar. Cuando se utili- Limitaciones al campo de la atención
za el indicador «hospitalizaciones por primaria. La selección de la lista de «hos-
ACSC» («hospitalizaciones evitables» en el pitalizaciones evitables» no fue inocente en
lenguaje coloquial) se asume que el vector sus orígenes, y refleja una urdimbre y un
resultante de los beneficios y perjuicios de marco conceptual implícito acerca de la
las actividades en atención primaria para el división de tareas entre niveles sanitarios.
problema de salud considerado tiene un Por ello, las diversas listas propuestas en el
8,9valor positivo respecto al vector correspon- mundo tienen contenido distinto .
diente a las actividades hospitalarias para el
mismo problema (se asume que «es mejor Cuestión aparte es si los listados disponi-
prevenir que curar»). Es decir, que es más bles en la actualidad merecerían ser revisa-
eficiente el seguimiento en atenci