Méningites bactériennes : stratégies de traitement et de prévention

Institut National De La Sante Et De La Recherche Medicale

Description

Après avoir donné la définition et les méthodes de diagnostic des méningites bactériennes, étudié les données épidémiologiques et socio économiques de la maladie, le rapport expose quels en sont les traitements et la prévention vaccinale.

Sujets

• Méningite
• Maladie
• Prévention
• Vaccination
• Médicament

Informations

• Publié par: rapports-tous-les-rapports
• Publié le: 01 janvier 1996
• Nombre de lectures: 12
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Expertise collective Inserm – Méningites bactériennes
Cet ouvrage présente les travaux du groupe d'experts réunis par
l’INSERM, dans le cadre de la procédure d'expertise collective, pour
répondre aux questions posées par la Mutuelle Générale de
l'Éducation Nationale sur les stratégies de traitement et de prévention
des méningites bactériennes.
Il s'appuie sur les données scientifiques en date du premier semestre
1996. Environ 500 articles ont constitué la base documentaire de cette
expertise.
Le Centre d'Expertise Collective “ Ages de la Vie, Infections,
Environnement ” ( INSERM SC14) a assuré la coordination
scientifique de cette expertise collective. Il a travaillé en collaboration
avec le Département du Partenariat Économique et Social pour
l'instruction du dossier et avec les services de documentation pour la
recherche bibliographique et la fourniture des articles ( Département
de l'Information et de la Communication). Groupe d'Experts et auteurs
Dr Edouard BINGEN, chef du service de microbiologie, Hôpital
Robert Debré, Paris
Pr Antoine BOURILLON, chef du service de pédiatrie générale,
Hôpital Robert Debré, Paris
Dr Renée CLAVAUD, médecin responsable départemental,
Inspection Acadé mique du Val d'Oise, Cergy-Pontoise
Dr Pierre GESLIN, chef du service de microbiologie, directeur du
Centre National de Référence des pneumocoques, CHI de Créteil
Dr Brigitte GIcQuEL, chef de l'unité de génétique mycobactérienne et
co-directeur du laboratoire du BCG, Institut Pasteur, Paris
Dr Nicole GUERIN, directeur scientifique, unité de protection de la
Mère, de l'Enfant et de l'Adolescent, Centre International de l'Enfance,
Paris
Dr Alain LIVARTOWSKI, économiste de la santé, coordinateur du
département d'information médicale, Institut Curie, Paris
Dr Xavier NASSIF, microbiologiste, INSERM U 411, Hôpital
Necker, Paris Pr Philippe REINERT, chef du service de pédiatrie, CHI
de Créteil
Dr Jean-Yves Rlou, bactériologiste, chef de service Unité des
Neisseria, directeur du Centre National de Référence des
méningocoques, Institut Pasteur, Paris
Pr Pierre SALIOU, directeur médical Pasteur Mérieux Connaught,
Marnes la Coquette
Coordination scientifique et éditoriale
Jeanne ETIEMBLE, directeur du Centre d'Expertise Collective “
AVIE ”, INSERM SC 14
Jean-Claude LECLERC, directeur de recherche à l'INsERM,
conseiller scientifique au Centre International de l'Enfance, Paris
Emmanuelle CHOLLET PRZEDNOWED, attaché scientifique au
Centre d'Expertise Collective “ AVIE ”, INSERM SC 14
Assistance bibliagraphique et éditoriale
Nicole PINHAS, responsable du service de documentation de
l'INSERM, dépar tement de l'information et de la communication
Philippe GUILLIAUMET, directeur du SC2 de 1'INSERM
Claudine GEYNET et Michèle DODEUR, Editions INSERM (DIC) Expertise collective Inserm – Méningites bactériennes
Avant-Propos
Les méningites bactériennes représentent une pathologie infectieuse majeure
du fait de leurs taux élevé de morbidité et de létalité, et ce malgré les progrès
de l'antibiothérapie. Bien que relativement rares dans les pays développés,
elles peuvent engendrer des épidémies au sein des communautés et conduire
à des attitudes excessives irrationnelles, malgré des règles bien établies.
L'existence d'un potentiel vaccinal non négligeable contre les trois
principales bactéries donne tout son intérêt aux mesures prophylactiques
reposant sur la vaccination.
La Mutuelle Générale de l'Éducation Nationale (MGEN) a souhaité que
I'INSERM réalise une expertise collective sur le thème des méningites
bactériennes, pour l'aider à mieux définir la politique de prise en charge
vaccinale de ses adhérents et à pouvoir contribuer à une information
pertinente du milieu de l'Éducation Nationale sur la conduite à tenir en cas
de méningite.
Pour répondre aux préoccupations de la MGEN, I'INSERM a constitué un
groupe pluridisciplinaire d'experts constitué de chercheurs et de médecins
ayant des compétences en pédiatrie, en microbiologie, en épidémiologie, en
socioéconomie et en biotechnologie des vaccins, et d'un médecin scolaire,
responsable départemental.
Le groupe s'est attaché à analyser la littérature mondiale disponible sur le
sujet (environ 500 articles) à partir de la grille de questions suivantes:
• Quelle est l'ampleur du problème des méningites bactériennes ?
• Quelle en est la gravité ?
• Quels sont les principaux germes responsables ?
• Peut on définir des populations à risque ?
• Quelles sont les possibilités thérapeutiques ?
• De quelles armes vaccinales dispose l'on ?
• Peut on fabriquer aujourd'hui tous les vaccins nécessaires ?
• La méningite bactérienne est-elle une maladie potentiellement éradicable ?
Au cours de six séances de travail organisées entre les mois de janvier et
juin 96, les experts ont présenté, selon leur champ de compétence, une
analyse critique des travaux publiés sur les différents aspects du thème
traité. Le volet « Analyse » de cet ouvrage présente en trois parties et 14
chapitres les textes élaborés après discussion au sein du groupe. Une
dernière journée en septembre a été consacrée à l'élaboration d'une «
Synthèse » accompagnée de recommandations. Expertise collective Inserm – Méningites bactériennes
I
Méningites
bactériennes
Introduction
Comment reconnaître une méningite bactérienne ?
Quels sont les germes impliqués ?
Comment faire le diagnostic ?
Quel est le coût d'une méningite ?
Quelles sont les données d'incidence, de morbidité et de mortalité ?
Quelle est l'importance des méningites dans les pays en voie de développement ?
Les méningites correspondent à une infection des méninges, c'est-à-dire de l'enveloppe entourant le
cerveau. Peu d'infections soulèvent autant de frayeur dans la mémoire collective que les méningites
communautaires, et pourtant derrière ce terme se cachent des infections bien différentes. En effet, ces
infections sont le plus souvent d'origine virale, car bon nombre de viroses s'accompagnent volontiers d'une
localisation méningée. Ces méningites dites virales sont bénignes et guérissent sans séquelles en quelques
jours. Un tableau clinique plus complet avec fièvre, céphalées et vomissements fait suspecter une
méningite bactérienne. L'examen du liquide céphalo-rachidien est essentiel pour confirmer le diagnostic.
Les infections bactériennes des méninges, survenant parfois par petites épidémies, essentiellement chez
l'enfant et l'adulte jeune, étaient mortelles dans la grande majorité des cas ou laissaient des séquelles graves
avant l'ère de l'antibiothérapie. Les progrès de la médecine ont transformé le pronostic de ces infections,
mais certaines formes cliniques fulgurantes échappent encore aux possibilités thérapeutiques et peuvent
être responsables, en quelques heures, du décès d'un enfant jusque là bien portant.
Très peu d'agents pathogènes peuvent être responsables de méningites, sans doute en raison du caractère
peu accessible des méninges qui se trouvent protégées par la barrière hémato-encéphalique, une des
barrières cellulaires les plus imperméables de l'organisme. Le mécanisme de son franchissement fait l'objet
de nombreuses études et garde encore tout son mystère. L'apparition de foyers infectieux avec risque
d'épidémie reste un problème d'actualité, majeur dans les pays en développement compte tenu de la
précarité des structures sanitaires, mais qui n'est pas à négliger dans les pays industrialisés. Expertise collective Inserm – Méningites bactériennes
1
Données cliniques et
physiopathologie des méningites
Les infections bactériennes du système nerveux central peuvent être de deux
ordres. Elles peuvent toucher uniquement les méninges, en provoquant une
méningite, ou concerner le parenchyme cérébral lui-même, et donner soit de
véritables abcès, soit des infections beaucoup plus diffuses appelées
encéphalites. Ces dernières son