Patología de retina en el niño y el adolescente

E.

Description

Resumen
1. Desarrollo de la oftalmología pediátrica. Organización de la actividad oftalmológica pediátrica hospitalaria. Trabajo interdisciplinario. 2. Crecimiento del ojo. 3. Maduración visual. 4. La retinopatía del prematuro. Niveles de atención neonatológica. 5. El retinoblastoma. 6. El desprendimiento de retina en el niño.

Sujets

• Ophthalmology
• Retinopathy
• Retinopatía
• Retinoblastoma
• Retinal detachment
• Desprendimiento de retina
• 2008 Kosovo declaration of independence
• Neonato

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2003
• Nombre de lectures: 32
• Langue: Español

Extrait

Boletin -120 p 27/1/04 15:18 Página 401
BOL PEDIATR 2003; 43: 401-408
Conferencia
Patología de retina en el niño y el adolescente
E. SÁNCHEZ JACOB
Sección de Oftalmología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. madrid
INTRODUCCIÓN un certificado por el American Board of Ophthalmological
Surgery y completa un entrenamiento específico en oftal-
1. Desarrollo de la oftalmología pediátrica. Organización mología pediátrica. Con frecuencia las organizaciones de
de la actividad oftalmológica pediátrica hospitalaria. esta subespecialidad están asociadas a las divisiones estra-
Trabajo interdisciplinario. bológicas, mucho más desarrolladas históricamente. En
2. Crecimiento del ojo. España existen secciones hospitalarias incardinadas en las
3. Maduración visual. divisiones pediátricas de los grandes hospitales.
4. La retinopatía del prematuro. Niveles de atención neo-
natológica. Organización de la actividad oftalmológica pediátrica
4.1 Protocolo de exploración. Relación neonatólogo- hospitalaria. Una visión de conjunto
oftalmólogo. Una unidad de oftalmología pediátrica atiende inte-
4.2 Protocolo de tratamiento. gralmente la patología que le es referida por el oftalmólogo
5. El retinoblastoma. generalista o por el pediatra. Se divide en subespecialida-
5.1 El pediatra generalista como responsable en la detec- des, como polo anterior, glaucoma, estrabismo, órbita, ocu-
ción del retinoblastoma. Signos de alarma: leucoco- loplastia y retina.
ria y estrabismo. Se relaciona con especial frecuencia con la cirugía maxi-
5.2 El papel de la genética en la práctica clínica diaria. lofacial, neurocirugía y ORL. Se coordinan las cirugías cre-
6. El desprendimiento de retina en el niño. ando unidades para patologías tratables en equipo o con el
6.1 Dificultades en el diagnóstico del desprendimiento fin de ahorrar anestesia a un paciente que necesita cirugía
de retina en el niño. secuencial de dos especialistas diferentes. Los anestesistas
6.2 Clasificación etiopatogénica del desprendimiento de tendrán que asumir retos complejos, por la frecuente nece-
retina. Imbricación frecuente de los tres mecanismos. sidad de intervenir a prematuros de muy bajo peso o con
6.3 La cirugía escleral. patologías intercurrentes.
6.4 La vitrectomía. Aspectos anatomicoquirúrgicos dife- Los neonátologos remiten la patología del prematuro.
renciales del ojo del niño. Con frecuencia el prematuro intervenido por el oftalmólo-
go requiere atención intensiva después de la cirugía.
1. DESARROLLO DE LA OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA En la práctica clínica diaria hay comunicación fluida con
todas las subespecialidades pediátricas clínicas y quirúrgicas.
La necesidad de tratar de manera especial la patología El diagnóstico de imagen, electrofisiología y laboratorio
oftalmológica del niño se fue asumiendo por subespecia- forman parte de los estudios habituales en oftalmología.
listas pediátricos. En Norteamérica el oftalmólogo pediá- El personal de enfermería debe tener adiestramiento
trico realiza una residencia íntegra en oftalmología, recibe específico
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 401 Boletin -120 p 27/1/04 15:18 Página 402
Patología de retina en el niño y el adolescente
Los niños con resto visual y ceguera están a cargo de Densidad de conos por 100 milimicras
rehabilitadores especializados. Recién nacido 18/100
En el caso de pérdida del globo ocular se restaura la órbi- 15 meses 22/100
ta y se necesita el concurso de protésicos ocularistas. 45 meses 31/100
Adulto 42/100
2. CRECIMIENTO DEL OJO
La vascularización de la retina, que aparece en la papi-
El estudio del crecimiento del ojo hasta los años 60 se la al cuarto mes de gestación, alcanza la ora serrata a los nueve
realizó en cadáveres, de los 60 en adelante por paquimetría meses de ésta por la parte nasal y a los diez por el tempo-
y desde los 70 en adelante por ultrasonografía. ral.
Al nacer la longitud axial es de unos 15,5 mm. Y a los 15
años llega a tener entre 23 y 24,5 mm. 3. DESARROLLO VISUAL
El mayor ritmo de crecimiento está entre el nacimiento
(1,2)y los dos años, en los que hay un incremento de 4 mm . El niño necesita unos requisitos para que se desarrolle
En los siguientes 3 ó 4 años el ritmo es de 0,4 mm. Con la visión binocular en el mayor grado de perfección.
posterioridad es un milímetro más: En primer lugar, las imágenes que se proyectan deben
ser semejantes en forma, tamaño y color.
Volumen Peso Deben proyectarse en los puntos correspondientes de
Neonato 2,8 cc. 3 g cada ojo. Al aspecto sensorial se le suma el motor, el cual es
Adulto 6,8-7 cc. 7,5 g regido por centros supranucleares.
El recién nacido tiene una agudeza visual muy rudi-
mentaria y no tiene cooperación binocular. Con la madura-
Superficie ción neurológica y la experiencia visual va mejorando hasta
2Neonatos 812 mm llegar a la situación del adulto.
2Adultos 2.450 mm Aunque la creencia generalizada es que a los 3-5 años se
llega a la agudeza visual del adulto, es frecuente encon-
El volumen del segmento anterior es ya el 75-80% del trar en la práctica clínica que se alcance los 10-12 años.
que tendrá de adulto, mientras que el del segmento poste- Hitos más relevantes en el desarrollo de la visión en el
rior es sólo la mitad del adulto. niño.
Los cambios más importantes son por la expansión de
la esclera que aumenta en los dos primeros meses el 50% AV recién nacido 20/400
del total de la superficie final del ojo. AV grado adulto 5-10 años
Respecto a la retina, la perifería está bien desarrollada Maduración foveal (oftalmoscópica) 3-6 meses
en el neonato, mientras la mácula es inmadura y va desa- Acomodación 4 meses
rrollándose de manera importante hasta los cuatro años de Alineamiento ocular 1-2 meses
edad. Fijación
En el prematuro las dimensiones son muy diferentes, y Seguimiento 2 meses
(4,5)conocer las peculiaridades anatomoquirúrgicas es de espe- Estereopsis 3-6 meses
cial relevancia, para no hacer abordajes inadecuados.
Hay una diferencia entre el aspecto oftalmoscópico (apa- Durante el período sensible se pueden modificar la agu-
rentemente madura) y el histológico. El proceso de elonga- deza visual y la sensorialidad. Si las imágenes que recibe cada
ción del segmento externo de los conos ocurre lentamente ojo son distintas se establece un mecanismo de competencia,
y es el factor anatómico responsable del desarrollo de la agu- haciéndose un ojo dominante y suprimiéndose el otro. Si se
(3)deza visual central . suprime el mismo ojo acaba haciéndose ambliope.
402 VOL. 43 Nº 186, 2003 Boletin -120 p 27/1/04 15:18 Página 403
E. SÁNCHEZ JACOB
La plasticidad es máxima en los primeros meses de vida RN con EG ≥ 37 s con peso ≥ 2,500 gr con trastornos dis-
para luego ir disminuyendo. Hasta los 3 años es grande, cretos de adaptación tras el nacimiento, historia de fac-
menor de 3 a 6 y hacia los 12 es muy reducida, haciéndose tores de riesgo de poca intensidad.
entonces improbable la recuperación de la ambliopía a par- Dotados para resucitaciónreanimación y estabilización
tir de esta edad. de RN con problemas vitales durante su hospitalización
En la prevención de la ambliopía la situación ideal sería y posteriormente trasladados.≥
una primera exploración al neonato, una segunda a los 9 • Nivel II
meses y después cada 2 años. RN moderadamente enfermos que necesitan técnicas de
Los planes de salud europeos aconsejan una revisión cuidados medios.
hacia los 3 y medio o 4 años y una segunda a los seis. RN con EG ≥ 32 s o peso ≥1.500 gr. así como los proce-
dentes de unidades de cuidados intensivos neonatales
4. LA RETINOPATÍA DEL PREMATURO que hayan superado gravedad.
RN con fototerapia y los intervenidos de cirugía menor
La historia de la retinopatía del prematuro se remonta a • Nivel III. Se responsabilizará de toda la patología con
60 años, período en el que los niños han podido sobrevivir cambios frecuentes clínicos y biológicos con necesi-
y presentar la patología de la retina inmadura. Fue descri- dad de métodos diagnósticos y de tratamiento com-
(6)ta por Terry plejos, así como cuidados médicos y de enfermería
En esta afección retiniana hay un cese de la angiogéne- continuos.
sis normal seguida de una vasoproliferación anómala con- RN con EG < 32 semanas, peso inferior a 1.500g.
secutiva a la isquemia retiniana. RN que presenten patología cardiorrespiratoria grave,
Ocurre en retinas inmaduras y durante la aplicació