Profilaxis de las infecciones bacterianas de transmisión vertical

J. B.

Description

Resumen
Se entiende por infección bacteriana de transmisión vertical a la infección del feto en las últimas fases del embarazo o durante el parto, por bacterias patógenas procedentes del canal genital de la embarazada. Los tipos de infección que pueden aparecer son: sepsis vertical comprobada
meningitis
neumonía
sepsis vertical clínica
bacteriemia vertical e infecciones oculares de transmisión vertical.

Sujets

• Profilaxis
• Preventive medicine
• Bacterial infection

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1999
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• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 1999; 39: 3-12
Revisión
Profilaxis de las infecciones bacterianas de transmisión vertical
J.B. LÓPEZ SASTRE, D. COTO COTALLO GIL, B. FERNÁNDEZ COLOMER, A. RAMOS APARICIO
Servicio de Neonatología. Hospital Central de Asturias
I. INTRODUCCIÓN II. PROFILAXIS DE LA SEPSIS VERTICAL
COMPROBADA, MENINGITIS Y NEUMONÍA
Se entiende por infección bacteriana de transmisión
vertical a la infección del feto en las últimas fases del emba- De acuerdo con el Grupo de Hospitales “Castrillo” de la
razo o durante el parto, por bacterias patógenas proce- Sociedad Española de Neonatología, para considerar una
(1)dentes del canal genital de la embarazada . Los tipos de sepsis vertical como comprobada se han de reunir los
infección que pueden aparecer son: sepsis vertical com- siguientes requisitos: clínica y biología de sepsis (hemo-
probada; meningitis; neumonía; sepsis vertical clínica; bac- grama alterado y PCR elevada), menos de 72 horas de vida
(6)teriemia vertical e infecciones oculares de transmisión ver- y hemocultivo positivo a germen patógeno . En RN de más
(1)tical . de 72 horas de vida para considerar sepsis vertical com-
La contaminación del feto se puede producir por pro- probada se han de reunir los siguientes requisitos: presen-
greso de las bacterias en el canal genital, hasta alcanzar el cia de factores de riesgo de transmisión vertical, clínica y
líquido amniótico (vía ascendente), o por contacto directo biología de sepsis; hemocultivo positivo a germen típico de
(1)con el feto al pasar por el canal del parto . infección vertical y ausencia de datos que sugieran infec-
(6)El diagnóstico en la embarazada de riesgo de infección ción nosocomial .
bacteriana de transmisión vertical, se fundamenta en la obje- La sepsis vertical puede acompañarse de meningitis, 6
tivación de bacterias patógenas en cultivo de exudado de casos de 39 sepsis (15,38%) en nuestra experiencia en los últi-
(1)tercio inferior de vagina, realizado lo más próximo posi- mos 5 años y/o de neumonía, 5 casos de 39 sepsis (12,8%) .
(2)ble al parto . Existen además una serie de situaciones que Por este motivo, la profilaxis de la sepsis vertical incluye tam-
nos avisan de forma indirecta que la madre está coloniza- bién la profilaxis de la meningitis y neumonía.
da por bacterias patógenas y que, por tanto, existe riesgo de La importancia de la profilaxis de la sepsis vertical se
infección para el feto y estas situaciones son: parto prema- fundamenta en la frecuencia de su diagnóstico y en la mor-
turo espontáneo; ruptura de membranas de más de 18 horas talidad. En nuestra experiencia en los últimos 20 años hemos
(3,4)de duración y signos y/o síntomas de corioamnionitis . diagnosticado 169 casos de sepsis vertical y la incidencia
También se consideran factores de riesgo de gran impor- evolutiva en quinquenios y por 1.000 RN vivos viene refle-
(7)tancia, el haber tenido un hijo anterior con sepsis de trans- jada en la figura 1 . En el “Grupo Castrillo” en el año 1996
misión vertical por Streptococcus agalactiae (SA) y la objeti- se registraron 172 casos de sepsis vertical sobre 70.969 RN
(6)vación en la embarazada de bacteriuria por SA, sea sinto- (2,4‰) . En cuanto a mortalidad, en nuestra experiencia
(5).mática o no fue de 26 casos en 169 sepsis (15,3%) con variaciones evo-
Correspondencia: J.B. López Sastre. Servicio de Neonatología. Hospital Central de Asturias. C/ Celestino Villamil s/n.
33006 Oviedo
Recibido: Noviembre 1998. Aceptado: Diciembre 1998
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 3Profilaxis de las infecciones bacterianas de transmisión vertical
x 1.000 RNV % 30
*P< 0,001; **P< 0,05
3,5 27,625**
3,263,0
20
2,5 18,2NS* 15 16,32,0 2,08 2,03
101,5
* P < 0,05
51,0 5,6
0,820,5 0
1976-80 1981-85 1986-90 1991-95
0,0
1976-80 1981-85 1986-90 1991-95
Figura 1. Sepsis vertical 1976-1995: Incidencia evolutiva. Figura 2. Sepsis vertical 1976-1995: Mortalidad evolutiva.
(7)lutivas a lo largo de los años (Fig. 2) . En el “Grupo Castri- se han dado al menos 2 dosis de ATB, antes de la finaliza-
(2)llo” la mortalidad fue de 8,4% en el año 1995 y de 8,7% en ción del parto .
el año 1996 (Tabla I), siendo más alta la mortalidad en los Un problema importante todavía no bien resuelto, es
(6)RN de menos de 1.500 g (33,3%; P < 0,001) . decidir a qué embarazada se debe poner tratamiento con
La profilaxis de la sepsis vertical se basa en la adminis- ATB intraparto, existiendo criterios basados en el cultivo
tración de antibióticos (ATB) a la madre embarazada, en de exudado vaginal tomado a las 26-28 semanas, criterios
la actuación sobre el RN de madre con factores de riesgo de basados en el cultivo de exudado vaginal más la presencia
transmitir infección, y en intentar aumentar las defensas del de factores riesgo de infección, criterios basados solamente
RN frente a la infección. en la presencia de factores riesgo de infección y criterios
mixtos.
II.a. Administración de ATB a la madre embarazada Criterios basados en el cultivo de exudado vaginal toma-
Para considerar la administración de antibióticos a la do entre la 26-28 semana. La prevalencia de positividad del
madre embarazada, hemos de conocer en qué momento del cultivo de exudado vaginal varía en función de motivos geo-
embarazo se administran, en qué madres se emplean y qué gráficos, lugar de la toma de la muestra (más eficaz en el
(8,9)ATB se deben utilizar. tercio inferior de vagina ), cultivo simultáneo de exuda-
(9)Se ha comprobado que la administración de ATB cuan- do rectal (más frecuencia de positividad ) y técnica de trans-
(2)do se realiza el diagnóstico de presencia de bacterias pató- porte del exudado y de cultivo . En general, en España se
(10,13)genas en el tracto genital no es eficaz, pues el reservorio refiere una prevalencia que oscila del 7,1 al 16,5% y en
(14,16)de bacterias se sitúa en el recto, donde hay numerosas bac- USA del 10 al 29% . Recientemente Andreu Domínguez
terias formadoras de β-lactamasas que inactivan el anti- y cols., refieren una prevalencia del 8,9% en 316 embara-
biótico y de esta forma, aunque se anule la contaminación zadas sin factores riesgo y del 11,2% en 330 embarazadas
(13)vaginal, posteriormente se recontamina con las bacterias con factores riesgo . En cualquier caso se debe tener en
(5)procedentes del recto . No obstante, ante el diagnóstico en cuenta que la colonización vaginal, en aproximadamente el
(17)la embarazada de bacteriuria por SA, sea sintomática o no, 30% de las ocasiones, es intermitente , y así puede ocurrir
se deberá hacer tratamiento en el momento de diagnóstico que una colonización negativa a la 26-28 semanas de ges-
(2)y después durante el parto . tación, se haga positiva en el momento del parto.
Existe acuerdo en que el tratamiento ATB se debe rea- Los inconvenientes de las estrategias de actuación basa-
lizar durante el parto y para que sea eficaz han de trans- das sólo en el cultivo de exudado vaginal en la 26-28 sema-
currir al menos 2 horas entre la 1ª administración de ATB y na de gestación son: 1º) se tiene que estudiar a todas las
la finalización del parto, y que la eficacia aumenta cuando embarazadas, lo cual es muy costoso y complejo; 2º) se van
4 VOL. 39 Nº 167, 1999 J.B. LÓPEZ SASTRE Y COLS.
TABLA I. SEPSIS VERTICAL COMPROBADA: MORTALIDAD 1995 + 1996 TABLA II. SEPSIS VERTICAL COMPROBADA: FRECUENCIA DE
FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DEL RN
Año 1995 Año 1996 Total
Factores de riesgo Nº de casos %
Nº de sepsis 154 172 326
Mortalidad 13 15 28 RPM 42 24,4
% 8,4 8,7 8,6 Fiebre 38 22,0
Corioamnionitis 26 15,1
Grupo Castrillo 1995+ 1996 - 28/326 - 8,6% PPE 25 14,5
Hipoxia severa 15 8,7
ITU 11 6,4
Ninguno 68 39,0
a tratar con ATB a un porcentaje elevado de embarazadas
RPM: Rotura prolongada de membranas; PPE: Parto prematuro(entre el 7,1 y el 16,5% en España), con los peligros que con-
espontáneo; ITU: Infección del tracto urinario.
lleva de intolerancia y/o anafilaxia a ATB y la posibilidad
Grupo Castrillo 70.969 - 172 - 2,4‰
de inducir resistencias bacterianas; y 3º) como la coloniza-
ción es intermitente, las embarazadas con cultivo negativo
a la 26-28 semana que luego se positiviza en el momento del
(2,17) (21)parto, no se benefician de esta estrategia . (ACOG) ” e incluía los mismos factores riesgo que la A.
(18)Criterios basados en el cultivo de exudado vaginal toma- A. P. . La eficacia para disminuir la sepsis fue bien con-
(2)do a la 26-28 semana más la presencia de factores riesgo de trastada , pero presenta los siguientes inconvenientes: 1º)
infección. Esta estrategia fue propuesta en el año 1992 por el número de embarazadas que han de ser tratadas con ATB
(18) (2)la Academia Americana de Pediatría