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Quemaduras solares: fotoprotección y tratamiento (Sun burn: photoprotection and treatment)

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Resumen
La radiación ultravioleta es la principal responsable de los efectos nocivos de la radiación solar sobre el organismo. Las quemaduras solares, reacción aguda y visible de la exposición de la piel a dicha radiación, pueden cursar con lesiones cutáneas graves, destrucción celular y afectación de tejidos anexos, pudiéndose acompañar de edemas y pérdida de líquidos. La revisión tiene por objeto describir y valorar los efectos de la reactividad cutánea frente a la exposición a la radiación ultravioleta y clarifi car las distintas estrategias de prevención y/ o tratamiento de las quemaduras solares. Parece recomendable incidir en la necesidad de adoptar hábitos saludables frente a la exposición a la radiación ultravioleta, especialmente en los primeros 18 años de vida, así como realizar campañas educativas con el objetivo de prevenir la aparición y/ o agravamiento de enfermedades derivadas de dicha exposición.
Abstract
The harmful effects of solar radiation on the organism originate mainly from Ultraviolet rays. Sun burn, an acute and visible reaction arising from skin exposure to such radiation, can cause serious coetaneous lesions, cellular destruction and harmful effects on connective tissue, and may even be accompanied by oedema and loss of liquids. The aims of this work have been to describe and assess the effects of skin reactions to exposure to ultraviolet radiation, to elucidate on different prevention strategies and/or treatment of the sunburn. In general, it seems to be necessary to stress the importance of adopting healthy habits with regard to ultraviolet radiation exposure, especially important in fi rst eighteen y cars of live, and to carry out educational campaigns to prevent the appearance and/or worsening of conditions arising from such.
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QUEMADURAS SOLARES: FOTOPROTECCIÓN Y TRATAMIENTO 119
SUN BURN: PHOTOPROTECTION AND TREATMENTARTÍCULOS DE REVISIÓN
REVIEW ARTICLES
Quemaduras solares: fotoprotección
y tratamiento
Sun burn: photoprotection and treatment
1 1 2 1 1MORALES-MOLINA JA , GRAU S , JIMÉNEZ-MARTÍN J , MATEU-DE ANTONIO J , ESPONA M , BERGES-
1 2 1FRAILE MJ , ZARZUELO A , SALAS E
1Servicio de Farmacia . Hospital del Mar. Barcelona. Paseo Marítimo 25-29, 08003. jmorales@imas.imim.es.
2Departamento de Farmacología . Facultad de Farmacia. Universidad de Granada. Campus de Cartuja s/n, 18071.
RESUMEN
La radiación ultravioleta es la principal responsable de los efectos nocivos de la radiación solar sobre el organismo.
Las quemaduras solares, reacción aguda y visible de la exposición de la piel a dicha radiación, pueden cursar con
lesiones cutáneas graves, destrucción celular y afectación de tejidos anexos, pudiéndose acompañar de edemas y
pérdida de líquidos. La revisión tiene por objeto describir y valorar los efectos de la reactividad cutánea frente a
la exposición a la radiación ultravioleta y clarifi car las distintas estrategias de prevención y/ o tratamiento de las
quemaduras solares. Parece recomendable incidir en la necesidad de adoptar hábitos saludables frente a la exposición
a la radiación ultravioleta, especialmente en los primeros 18 años de vida, así como realizar campañas educativas
con el objetivo de prevenir la aparición y/ o agravamiento de enfermedades derivadas de dicha exposición.
PALABRAS CLAVE: Fotoprotección. Fotoprotectores solares. Fotosensibilidad. Prevención. Quemaduras solares. Radiación
solar. Radiación ultravioleta. Tratamiento.
ABSTRACT
The harmful effects of solar radiation on the organism originate mainly from Ultraviolet rays. Sun burn, an acute
and visible reaction arising from skin exposure to such radiation, can cause serious coetaneous lesions, cellular des-
truction and harmful effects on connective tissue, and may even be accompanied by oedema and loss of liquids. The
aims of this work have been to describe and assess the effects of skin reactions to exposure to ultraviolet radiation,
to elucidate on different prevention strategies and/or treatment of the sunburn. In general, it seems to be necessary to
stress the importance of adopting healthy habits with regard to ultraviolet radiation exposure, especially important in
fi rst eighteen y cars of live, and to carry out educational campaigns to prevent the appearance and/or worsening of
conditions arising from such.
KEYWORDS: Photoprotection. Sun photoprotector. Photosensitivity. Prevention. Sun burn. Solar radiation. Ultraviolet
radiation. Treatment.
INTRODUCCIÓN INTRODUCTION
La radiación solar que alcanza la superficie The solar radiation that reaches the earth’s
terrestre abarca regiones del visible, infrarrojo surface covers both visible infrared and ultraviolet
y ultravioleta, siendo esta última franja la res- regions, and it is the latter band which is directly
ponsable directa de los efectos nocivos sobre el responsible for the harmful effects caused to the
organismo. La radiación ultravioleta que llega organism. The ultraviolet radiation that reaches
a la superficie terrestre puede producir lesiones the earth’s surface may cause
cutáneas asociadas a destrucción celular y afec- Skin lesions, which are associated with cellu-
tación de tejidos anexos, pudiéndose acompañar lar destruction and damage to connective tissue,
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de edemas y pérdida de líquidos. Las quemaduras as well as possible edemas and loss of liquids.
solares son una reacción aguda y visible de la Sunburn is an acute and visible reaction to skin
1exposición de la piel a la radiación ultraviole- exposure to ultraviolet radiation . The intensity of
1ta . La intensidad de la quemadura depende del burning depends on the length of time and time
tiempo y horario de exposición, clima, latitud, of day of the exposure, as well as other factors
espesor de la capa de ozono, grado pigmentación such as climate, latitude, thickness of the ozone
2previa y tipo piel . Esta revisión tiene por objeto layer, previous degree of skin tanning and type
2describir y valorar los efectos de la reactividad of skin . The aims of this work are to describe
cutánea frente a la exposición a la radiación ul- and assess the effects of skin reaction to expo-
travioleta y clarificar las distintas estrategias de sure to ultraviolet radiation and to elucidate on
prevención y/ o tratamiento de las quemaduras different prevention strategies and/or treatment of
solares. En la valoración de la reactividad cutánea the sunburn. In the assessment of skin reaction to
frente a la exposición a radiación ultravioleta exposure to ultraviolet radiation, it is necessary to
hay que considerar una serie de efectos que se reflect upon the numerous effects that may arise,
pueden originar, algunos agudos como eritema, such as acute effects like erythema, inflamma-
inflamación, prurito, ampollas, exfoliación, pig- tion, prurite, blisters, exfoliation, pigmentation,
mentación, fotosensibilidad o inmunosupresión photosensitivity, systemic immunosuppression;
sistémica; y otros crónicos como el envejecimiento as well as other chronic effects, such as aging
(arrugas), alteración en la pigmentación, lesiones skin (wrinkles), pigmentation alterations, DNA
del ADN, queratosis actínicas premalignas, que alterations, premalignant actinic keratoses, which
pueden llegar a originar carcinoma basocelular can cause basocellular and squamous cell carci-
y escamoso, y melanoma maligno. Mientras las noma, and malignant melanoma. While wrinkles
arrugas y telangiectasia se asocian con un incre- and telangiectasis are associated with an increase
mento del riesgo de queratosis actínica y cáncer in the risk of actinic keratosis and nonmelano-
3,4 3,4de piel no-melanoma , la queratosis actínica ma skin cancer , actinic keratosis is strongly
está fuertemente relacionada con un incremento associated with an increase in squamous cell
5 5en cáncer de células escamosas . La reactividad cancer . Reactions to solar radiation are highly
frente a las radiaciones solares presenta una ele- variable from one individual to another and are
vada variabilidad interindividual y se relaciona dependant upon factors such as: age, sex and
con factores como edad, sexo y fototipo (Tabla phototype (Table 1). Cutaneous inflammatory
1). El proceso inflamatorio cutáneo originado processes caused by sunburn are associated with
tras producirse la quemadura solar se relaciona the appearance and/or activation of a series of
con la aparición y /o activación de una serie de cellular mediators of inflammation such as:
mediadores celulares de la inflamación como prostaglandins and cytokines. Other substances
prostaglandinas y citoquinas. Otras sustancias involved are DNA photoproducts, intercellular
implicadas son los fotoproductos de ADN, ex- adhesion molecule expression (ICAM), the for-
presión de moléculas de adhesión intercelular mation of reactive oxygen species and mutations
(ICAM), formación de especies reactivas de in protective genes, such as gen p53.
oxígeno y mutaciones de los genes protectores,
como es el caso del gen p53.
MATERIALS AND METHODS
MATERIAL Y MÉTODO The studies revised were obtained through
MEDLINE data bases, EMBASE & IDIS. The key
Los estudios revisados fueron primariamen- search words used were: sun protection, cutaneous
te obtenidos de las bases de datos MEDLINE, photoprotection, prevention, treatment, sunburn,
EMBASE e IDIS. Las palabras claves usadas en sunlight, sunscreens, children, antioxidants. The
la búsqueda fueron: sun protection, cutaneous references were taken from articles published
photoprotection, prevention, treatment, sunburn, between 1966-2005, with the last search being
sunlight, sunscreens, children, antioxidants. La carried out by 31/12/2005. The studies selected
selección de la bibliografía abarcó el periodo were those related with photoprotection and sun-
comprendido entre 1966-2005, realizándose la burn treatment in humans.
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SUN BURN: PHOTOPROTECTION AND TREATMENT
última búsqueda el 31/12/05. Los estudios se- RESULTS
leccionados fueron aquellos que abordaron la
fotoprotección y tratamiento de las quemaduras 1. Skin phototypes
solares en humanos.
Photoprotection consists in to avoid the un-
desirable adverse effects caused by ultraviolet
radiation on skin, such as sunburn, the application RESULTADOS
photoaging or photocarcinogenesis, trough preven-
tion measures. The degree of protection required 1. Fotototipos cutáneos
is based on skin phototype, outlined below in
6the Dr. Fitzpatrick classification , adopted by the La fotoprotección consiste en evitar, a través
Food and Drug administration (FDA):de medidas preventivas, los efectos adversos
no deseados producidos por la incidencia de la
radiación ultravioleta sobre la piel, tales como
quemaduras solares, fotoenvejecimiento o foto-
carcinogénesis. El grado de protección es función
de fototipo de piel, por ello a continuación se
6describe la clasificación del Dr. Fitzpatrick ,
adoptada por la Food and Drug Administration
(FDA).

TABLA 1. Clasificación de los fototipos del Dr. Fitzpatrick.
TABLE 1. Dr. Fitzpatrick skin phototype classification.
Respuesta a la radiación Factor protección
Características de los
lumínica Protección solar
Fototipo individuos
Response to Protection Solar protection
Phototype Individual characteristics
luminous radiation factor
Piel, cabello y ojos muy
claros, con abundantes
pecas.
Intensas quemaduras. Piel habitualmente no
Nunca se pigmentan expuesta al sol Ultra – máxima
>15
Burns intensely. Very light coloured skin, Ultra -maximum
I Never tans. hair and eyes, abundant
freckles
Skin that is not usually
exposed to sunlight
Piel, cabello y ojos
Se queman fácil claros, con pecas. Piel
e intensamente. habitualmente
Máxima
Ligera pigmentación no expuesta al sol
Maximum 8-15
Burns easily and intensely. Light coloured skin, hair
II Tans lightly and eyes Skin that is not
usually
exposed to sunlight
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Razas caucásicas.
Se queman y pigmentan Piel blanca, poco
moderadamente bronceada
Extra 6-8
III Skin prone to burning Caucasian races White
but tans moderately skinned,
lightly tanned
Piel habitualmente
Se queman Moderada o
morena o algo
mínimamente. Se
amarronada, con pelo y
pigmentan fácilmente Moderada
ojos oscuros 4-6
IV Skin prone to minimum to Moderate
Normally dark, or
moderate burning or
brownish, skin,
tans easily.
hair and dark eyes.
Se queman ráramente. Se
pigmentan con facilidad e
Piel morena o amarronada Mínima
intensidad 2-4
Brown or brownish skin. Minimum
V Skin rarely burns. Tans
easily and intensely.
No se queman nunca. Se
Mínima – no precisa
pigmentan intensamente Razas negras
Minimum -
VI Never burns. Tans intensely. Black skinned races
does not require protection
La melanogénesis, formación de melanina a Melanogenesis, the formation of melanin from
partir de tiroxina y su posterior oxidación (pig- tyrosine and its subsequent oxidation (indirect
mentación indirecta o 2ª), es un proceso limitado. pigmentation or 2nd pigmentation), is a limited
A partir de cierto punto la piel no es capaz de process. After a certain point, skin is unable to
producir más melanina con lo cual acelera su produce more melanin, and as a result ageing
envejecimiento, se deshidrata, debilita, pudiéndose processes begin to accelerate, together with drying
llegar a alterar del ADN celular. A continuación and weakening, and even possible alterations to
se detallan algunas de las características más cellular DNA. Below, some of the most relevant
relevantes de los distintos tipos de radiación characteristics of the different effects of ultraviolet
ultravioleta que pueden incidir sobre la piel. radiation on skin are given.
2. Espectro de radiaciones solares 2. The spectrum of solar radiation
— UVA (320-400 nm): This range is respon-— UVA (320-400 nm): responsable del 10%
sible for 10% of adverse UV radiation effects de los efectos adversos de la radiación ultra-
on the organism. Approximately 50% of UVA violeta sobre el organismo. Aproximadamente
penetrates into the epidermis and does so to a el 50% de UVA penetra la epidermis y lo hace
greater depth than UVB radiation. It promotes con mayor profundidad que la radiación UVB.
type 1 or direct skin pigmentation through the Provoca pigmentación 1ª o directa a través de
photooxidation of existing melanin (Meirowsky la fotooxidación de la melanina existente (efecto
effect), giving a rapid but short lasting tan. Meirowsky) lográndose un bronceado rápido pero
However, it is also the main cause of photoag-poco duradero. Es la principal responsable del
ing, photosensitivity and damage to the retina fotoenvejecimiento, fotosensibilidad y daño en
as well as the appearance of cataracts. On the la retina, así como de la aparición de cataratas.
other hand, its use has therapeutic applications Tiene aplicaciones terapéuticas en el tratamiento
in the treatment of psoriasis, acne, cutaneous T de la psoriasis, acné, linfomas cutáneo de células
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SUN BURN: PHOTOPROTECTION AND TREATMENT
T (micosis fungoide y síndrome de Serazy), repig- cell lymphoma (fungoid mycosis and Serazy’s
mentación del vitíligo. Es la radiación empleada syndrome), and repigmentation of areas of skin
en las cabinas bronceadoras. affected by vitiligo. This type of radiation is
used in solariums.
— UVB (280-320 nm): se absorbe en un 90
% por la epidermis. Es la principal responsable — UVB (280-320 nm): 90% of this type of
del eritema solar (aparición a las 4h, con máxima radiation is absorbed by the epidermis. It is the
incidencia entre 24-36 horas tras exposición), main cause of solar erythema (appearing after
inmunosupresión y fotocarcinogénesis (la radia- 4hrs, with maximum effect at between 24 and
ción absorbida origina la formación de dímeros 36 hrs after sun exposure), immunosuppression
de pirimidina en el ADN). Interviene en la and photocarcinogenesis (the absorbed radiation
melanogénesis, apareciendo el bronceado más causes the formation of pyrimidine dimers in
tardíamente pero de forma más duradera que el DNA). It has a role to play in melanogenesis,
originado por la radiación UVA. with tanning occurring later than that caused by
UVA, giving a longer lasting tan.
— UVC (200-280 nm): es la más energética,
posee propiedades germicidas y es responsable — UVC (200-280 nm): This is a more energetic
del eritema sin bronceado, por ello es poten- type of radiation, with germicidal properties and
cialmente la más peligrosa. El ozono impide su causes erythema without melanin pigmentation.
penetración en la atmósfera. Está presente en Consequently, it is potentially the most dangerous
fuentes artificiales: lámparas bactericidas, arcos type of radiation. Ozone avoids its penetration
de soldadura industrial. into the atmosphere, but it is present in several
El porcentaje de incidencia de la radiación artificial sources: lamps, bactericides, industrial
UVA es superior a la radiación UVB y UVC. soldering irons.
The percentage of UVA radiation incidence
is higher than that for UVB and UVC.
3. Factores a considerar en la prevención de
quemaduras solares:
3. Factors to be considered in sunburn preven-
La arena, nieve y agua reflejan las radiaciones tion:
solares, la polución y nublado parcial o variable
disminuyen mínimamente las radiaciones. Las Sand, snow and water reflect solar radiation,
radiaciones ultravioletas penetran varios metros while pollution and partial or variable cloud cover
el agua; mientras que los vidrios de la venta- only slightly reduce radiation. The different forms
nas filtran, generalmente, las radiaciones UVB of ultraviolate radiation are capable of penetrating
únicamente. Las horas de máxima incidencia de several metres of water, while in general, glass
radiaciones UVB comprenden la franja de 12-16 windows only reduce UVB radiation. Maximum
horas. La melanina existente protege parcialmen- incidence of UVB radiation occurs between 12
te frente a exposiciones posteriores aunque la and 16 hours. Existing melanin provides partial
protección es función principalmente del espe- protection against subsequent exposure. However,
sor de la capa córnea. Algunos de los factores protection is mainly based on the thickness of the
relacionados con la posible evolución de una corneal layer. Some factors that may be related
quemadura solar pueden ser la edad, presentan to the possible development of sunburn are: age
una elevada susceptibilidad a sufrir quemaduras (children of less than 3 years of age are highly
solares los niños menores de 3 años, embarazo, susceptible to sunburn), pregnancy, cardiovascular
afecciones cardiovascular, estado general, así disorders, general state of health, and the locali-
como localización, profundidad, superficie o sation, depth, and surface area of the burn itself.
extensión de la misma. Los mayores de 65 años Persons older than 65 years and children, pregnant
y niños, embarazadas, pacientes con afecciones women, patients with cardiovascular disorders or
cardiovasculares o quemaduras de cierta grave- patients having suffered serious burns are, as to
7dad, como es de esperar, serán los pacientes de be expected, those who are at greater risk .
7mayor riesgo .
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4. Tipos de fi ltros solares 4. Types of sun screen
Los fi ltros solares son una de las formas de Sun screens are one the most commonly
protección solar más utilizadas. El FPS, relativo used sun protection methods. Sun Protection
a la radiación UVB, se define como la relación Factor (SPF) is the relationship between the
entre el tiempo necesario para que la radiación time required for solar radiation to produce the
produzca el mínimo eritema perceptible sobre minimum perceivable erythema on skin protec-
piel protegida con fotoprotector en comparación ted with a photoprotector, in comparison with
con la dosis eritematosa mínima (DEM) sin pro- the radiation time required to produce the same
8-10 8-10tección . El factor de protección solar (FPS) se effect on skin without protection . Values for
obtiene a partir de fototest “in vivo” y para una SPF are obtained from “in vivo” phototests, for
2aplicación estándar, adoptada internacionalmente, standard international application for 2mg/m
11 11de 2mg/m2 de fotoprotector . Hay distintos tipos of photoprotector . The different types of sun
6,9,10 6,9,10de filtros : screens are as follows :
Químicos u orgánicos: son filtros parciales Chemical or organic types: These screens are
por lo que protegen solamente frente a parte partial filters that only protect against a part of
del espectro. Absorben la radiación ultravioleta the spectrum. They absorb ultraviolet radiation,
12y parte la reemiten como pequeña pérdida de but part of it is remited as a small energy loss .
12energía . Los más usados son: benzofenonas The types most frequently used are: Benzophenone
(absorben UVB y bajas longitudes de onda (absorbs UVB and low wavelength of UVA), ad-
de UVA), indicadas en fotosensibilidad solar; visable for use in cases of solar photosensitivity;
cinamatos, aminobenzoatos (elevada resistencia cinamates, aminobenzoates (highly water proof),
al agua), salicilatos y homosalatos (absorben los salicylates and homosalates (absorbs UVB);
UVB); dibenzoilmetanos (absorben los UVA), dibenzoylmethanes (absorbs UVA), advised for
los cuales están indicados en fotosensibilidad use in photosensitivity caused by drugs.
por medicamentos.
Physical, inorganic or total sun blocks: These
Físicos, inorgánicos o pantalla total: son más are more powerful types than the chemical filters,
potentes que los filtros químicos, ya que prote- because they also provide protection against UVA;
gen también frente a la radiación UVA; reflejan they reflect light through molecular dispersion,
la luz por dispersión molecular produciendo un which produces a total screen effect, meaning that
efecto pantalla, por lo que son impermeables they are impermeable to solar radiation. These
a la radiación solar. Son más efectivos, menos are more effective and produce fewer allergic
alérgicos y menos cosméticos que los filtros reactions, but are less cosmetic than the chemi-
químicos. Los más utilizados son suspensiones cal filters. The most commonly used examples
de polvos minerales y sustancias metálicas: óxi- are suspensions of mineral powder and metallic
do de zinc, dióxido de titanio, ictiol, carbonato substances: zinc oxide, titanium dioxide, icthiol,
cálcico, caolín, óxido de magnesio, mica, talco, calcium carbonate, kaolin, magnesium oxide,
petrolato rojo. mica, talcum powder, red petrolatum.
Biológicos: evitan la formación de radicales Biological types: These prevent the formation
libres y estimulan el sistema inmunológico a nivel of free radicals and stimulate the immunological
cutáneo. En muchas ocasiones nos encontramos system at skin level. Frecuently, solar filters con-
los filtros solares asociados a antioxidantes (vi- tain antioxidant substances (vitamins A & E).
taminas A y E).
5. Recomendaciones en profi laxis de quemaduras 5. Recommendations for sunburn prophylaxis
solares
The American Academy of Dermatology
La Academia Americana de Dermatología (AAD) recommends:
(AAD) recomienda:
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SUN BURN: PHOTOPROTECTION AND TREATMENT
— Usar fotoprotectores con FPS ≥ 15 - To use photoprotectors with SPF ≥ 15
(UVA+UVB), aplicar uniformemente 30 mi- (UVA+UVB), to apply 30 minutes uniformly on
nutos antes de la exposición sobre piel seca y skin, before exposure to sun, re-applied every 30
reaplicar cada 30 minutos de exposición, al salir minutes exposure, or after swimming, sweating
9,13 9,13del agua, tras sudar o realizar ejercicio . Sería or exercise . The use of tanning cabins or
conveniente evitar las cabinas bronceadoras y solariums (UVA) should be avoided. They can
solariums (UVA) ya que pueden favorecen el favour the appearance of ageing skin and skin
1 1envejecimiento y la posible aparición de cáncer . cancer . Parents pay special attention to the use
14La fotoprotección es la primera medida utilizada of sun protection in the case of their children .
14por los padres con sus hijos . En pacientes de alto Patients that are at high risk, such as those treated
riesgo, como los tratados con inmunosupresores with immunosuppressors (corticoids, azathiopri-
(corticoides, azatioprina), transplantados, mayores, ne), transplant and elderly patients, those having
antecedentes de cáncer cutáneo, fotosensibilidad, suffered previous skin cancer episodes, high
predisposición genética al cáncer (individuos photosensitivity, genetic predisposition to cancer
con pecas, piel, cabello y ojos claros) debería (individuals with freckles or lightly pigmented
aplicarse FPS > 30. skin, hair and eyes, should use SPF > 30.
— Ropa ligera y oscura (negra, verde o azul) — Light and dark coloured clothes (black,
con FPU ≥ 30. green or blue with UPF ≥ 30.
— Sombrero de ala ancha para protección de — A wide brimmed hat for the protection of
cabeza, cuello, nariz y orejas. head, neck, nose and ears.
— Gafas protectoras frente a radiaciones — Sunglasses with protection against
UVA+UVB, con vidrios de policarbonato UVA+UVB radiation, with polycarbonate
o polimetilmetacrilato y con monturas de or polymethylmethacrylate glass lenses and
protección lateral y /o superior. frames that provide lateral and/or upper
— Combinar las medidas anteriores con otras protection.
alternativas como resguardarse en la sombra — The combination of these measures with
durante el cenit (12-16 horas), especialmente other alternatives, such as sheltering in the
en zonas de alta montaña y mar abierto. En shade during peak sun hours (12-16 hrs),
el trópico el cenit se centra entre 10-11h y especially in high mountain areas or on the
7,1515-16 horas . open sea. In tropical latitudes, peak sun hours
7,15occur between 10-11hrs and 15-16hrs .
Se ha observado que los bañistas modifican
frecuentemente los hábitos de protección frente Bathers have been observed to frequently
a la radiación ultravioleta (protectores solares, change habits adopted to protect themselves
16prendas de vestir, evitar la exposición) . Otro from ultraviolet radiation (sun screens, clothing,
16estudio concluyó que la educación de los padres avoiding exposure) . Another study concluded
influye en la variación de la conducta de sus hijos that parental guidance played an important role
17en cuanto a la protección solar se refiere . La in children’s behaviour with regard to sun protec-
17aplicación de fotoprotectores se ha asociado, en tion . In some cases, the application of photopro-
algún caso, a una mayor incidencia de quemaduras tectors has been related to a higher incidence of
solares y prevalencia de melanoma en asiduos a sunburn and melanoma prevalence, in comparison
fotoprotectores frente a no asiduos. Éste hecho with those that do not usually use them. This has
no ha sido demostrado en situaciones de estudio not been demonstrated under study conditions,
y tiene explicación por el incumplimiento de una but could be explained by non-compliance to
serie de normas de utilización de los fotoprotec- a series of recommendations with regard to the
14,18 14,18tores solares relacionados con factores : following factors :
— Extrínsecos: no aplicar fotoprotector antes de — Extrinsic: Not having applied photoprotector
la exposición o con suficiente antelación, suficiente before exposure, sufficient time before exposure,
espesor, así como no reaplicar de forma constante with sufficient thickness, with sufficient continued
11,12,19-21 11,12,19,21o tras humedecer la epidermis . re-applications, or after wetting skin .
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— Intrínseco: fototipo de piel, color de ojos, — Intrinsic: Skin phototype, colour of eyes
cabellos, pecas. and hair, freckles.
— Historial de quemaduras solares. — Backgrounds sunburns.
— Factores no controlados. — Uncontrolled factors.
La radiación UVB participa también en meta- UVB radiation also aids the organism’s ca-
bolismo de la vitamina D, facilitando su absor- pacity to metabolise vitamin D. In some cases,
ción por el organismo. Los filtros que absorben the filters that absorb UVB radiation can bring
22radiación UVB en algún caso pueden originar about the onset of photocontact dermatitis , and
22 23dermatitis de fotocontacto , y una disminución de a reduction in circulating 25-OH-colecalcipherol ,
23la 25-OH-colecalciferol circulante , lo que puede which can stimulate the synthesis of melanocytes,
estimular la síntesis de melanocitos, algunos de with some of which possibly undergoing altera-
ellos alterados, sin embargo no ha sido demos- tions. This has not however been demonstrated
24 24trado que originen déficit de dicha vitamina . to produce a deficit of this vitamin . The most
El fotoprotector que en principio presentaría una efficient photo protector, in terms of cost-benefit,
mayor eficiencia sería aquel con un FPS =15, are sun screens of SPF 15. Patients considered
incrementándose la necesidad de fotoprotección en as high risk cases however, require a SPF of
pacientes de alto riesgo, los cuales precisarían de >30. But in general terms, the FDA does not
un producto con FPS > 30. En general, la FDA recommend screens of such a high SPF, because
no recomienda FPS > 30 por su mayor coste- they are not as cost-efficient compared with SPF
eficacia respecto a los de FPS = 15, así como screens of 15. These very high SPF screens also
por la alta concentración de los componentes, lo carry a higher risk of photocontact dermatitis,
cual puede conllevar un aumento en los casos de photoallergy, phototoxicity or irritation. On the
dermatitis de fotocontacto, fotoalergia, fototoxi- other hand, allergic reactions to sun screen ac-
cidad o irritación. Sin embargo, la manifestación tive substances have been rarely reported. One
de reacciones alérgicas debidas a las sustancias of the positive results of a daily application of
activas del fotoprotector se presentan raramente. SPF ≥ 15 has been associated with a reduction
La aplicación diaria de fotoprotector con un FPS in the development of cutaneous photoageing, and
≥ 15 se ha asociado a una disminución en el de- a reduction of approximately 25% in squamous
sarrollo del fotoenvejecimiento cutáneo, ya que cell cancer incidence. However, with regard to
se ha observado una reducción en la incidencia basal cell cancer no such effect was observed.
de cáncer de células escamosas en un 25%, sin Exposure to solar radiation on an intermittent
embargo el riesgo de aparición de cáncer de cé- basis has been described as being worse than
25,26 10lulas basales no fue reducido . La exposición that of a continued nature . Accumulated damage
intermitente puede llegar a ser incluso peor que from previous exposures together with a recent
10la continuada . El daño acumulado junto con la exposure have been reported to increase the risk
1exposición reciente aumenta el riesgo de padecer of skin cancer . Additionally, there seems to be a
1 27cáncer de piel . Parece existir un componente genetic element involved in tanning . Maximum
27genético con relación al bronceado . Las horas incidence of UVB radiation occurs between 12 and
de máxima incidencia de radiaciones UVB son 16 hours. The information that the manufacturer
de 12-16 horas. La información que el fabricante provides on the packaging of the product and with
indica en el envase y en concreto los indicadores particular regard to numeric indicators without
numéricos sin más información adicional pueden any additional information may cause a certain
28 28ser un factor de confusión . Otro punto de especial degree of confusion . Another aspect of special
importancia hace referencia a lo recomendable de importance is the use of clothing with appropi-
la fotoprotección a través del uso de prendas de ate photoprotection factor. Sun exposure during
vestir con un índice de fotoprotección adecuado. the early or late hours of the day in summer or
La exposición en horario temprano o tardío en at any hour of the day in winter, including hot
los días de verano o a cualquier hora del día en or sunny winter days, reduce the incidence of
29invierno, incluso en condiciones de calor o sol, UVB radiation 5-10 times in relation to zenit .
reduce la incidencia de radiación UVB de 5-10 A lower frequency of applications in children of
29 30veces con respecto al cenit . Se ha observado young parents has been observed .
Ars Pharm 2006; 47 (2): 119-135.QUEMADURAS SOLARES: FOTOPROTECCIÓN Y TRATAMIENTO 127
SUN BURN: PHOTOPROTECTION AND TREATMENT
6. The treatment of sunburnuna disminución de la frecuencia de aplicación
30en niños de padres jóvenes .
Some of the measures to be adopted after
suffering an excess of ultraviolet radiation are
listed below:6. Tratamiento de las quemaduras solares
— Cold water bathing or the application of Algunas de las medidas a adoptar tras sufrir
sanitary swabs soaked in cold water. Ice un exceso de radiación ultravioleta serían las
should never be used, it could cause a intense descritas a continuación.
vasoconstriction, leading to a worsening of
the lesion. — Darse un baño o aplicar compresas de
— Gentle washing with a soapy solution and agua fría, nunca hielo ya que produciría
subsequent rinsing with abundant water to una intensa vasoconstricción que podría
ensure that no particle remains in contact agravar aún más la lesión.
with damaged skin, so as to avoid any — Lavarse suavemente con una solución ja-
possible infection.bonosa y aclarar abundantemente con agua
— Avoidance of any irritant substances, such con el fin de eliminar cualquier partícula
as benzocaine or alcohol, and contact with adherida a la piel agredida, la cual podría
any vasodilators.representar un foco de infección.
— Avoidance of any further contact with — Evitar el contacto con sustancias irritantes
ultraviolet radiation.(benzocaína, alcohol) y vasodilatadoras.
— Avoidance of any contact with agents that — Evitar el contacto con la radiación ultra-
impede transpiration (oily substances: oint-violeta.
ments or creams. — Evitar el contacto con agentes que difi-
— Topical treatment (in the absence of blis-culten la transpiración (sustancias oleosas:
ters) with corticoids or soothing-emollient pomadas o ungüentos).
emulsions (aloe vera). — Tratamiento tópico (si no hay ampollas)
— Abundant moisturizing.con corticoides o emulsiones emoliente-
— In the case of blistering occlusive treat-calmantes (aloe vera).
ments should be avoided. — Hidratación abundante.
— Do not burst blisters (risk of infection). In — Si hay ampollas evitar tratamientos oclu-
cases where it is necessary to burst blisters, sivos.
they should be punctured with a sterile — No abrir las ampollas (riesgo de infección).
needle, followed by an application of an Si fuera necesario abrirlas sería conveniente
antiseptic and a sterile dressing impregnated realizar una punción con aguja estéril, apli-
with healing ointment (Asian centella) and car antiséptico y apósito estéril impregnado
triantibiotic ointment (bacitracin, neomycin en pomada cicatrizante (centella asiática) y
& polymyxin B). pomada triantibiótica (bacitracina, neomicina
— In order to treat the pain symptoms, Nsaids y polimixina B).
(acetysalycillic acid, ibuprofen and aceta- — Para tratar el dolor se pueden utilizar
minophen). AINEs (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno
o paracetamol).
The aim of sunburn treatment should mainly
be to hinder further spreading of the lesion, El tratamiento de las quemaduras solares debe
to alleviate pain, prevent infections (maximise ir dirigido principalmente a impedir la extensión de
hygiene) and to avoid cutaneous dehydration las lesiones, aliviar el dolor, prevenir las infecciones
(through oral or systemic hydro-electrolitic re-(extremar higiene) y la deshidratación cutánea,
plenishment), to protect the lesion from the air mediante la reposición hidro-electrolítica oral o
and to promote epithelization. Sunburn lesions sistémica, proteger del aire y favorecer la epiteli-
should be treated like wounds.zación. Es necesario tratarlas como heridas.
Ars Pharm 2006; 47 (2): 119-135.MORALES-MOLINA JA, GRAU S, JIMÉNEZ-MARTÍN J, et al.128
6a. Tratamiento farmacológico 6a. Pharmacological treatment
Son susceptibles de tratamiento por el far- In healthy adults that do not present damage to
macéutico las quemaduras de primer grado y critical areas, superficial first and second degree
segundo grado superficiales con una extensión burns that cover a total body surface area of less
inferior al 1% de la superficie corporal total en than 1% can be treated by pharmacists. However,
adultos sanos sin afectación de áreas críticas. in cases of deep second or third degree burns,
Mientras que será conveniente remitir al médico sunstroke symptoms (fever, shivering, nausea,
eren caso de quemadura de 2º grado profunda o 3 vomiting or faintness), or where epithelization
grado, síntomas de insolación (fiebre, escalofríos, has not occurred after a period of a week, or
nauseas, vómitos o sensación de desmayo), así symptoms of infection are present, patients should
como si tras una semana no hubiera epitelización be referred to a doctor. In cases of no pulse or
o aparecieran síntomas de infección. En ausencia breathing, cardio-pulmonary resuscitation (CPR)
de pulso o respiración es recomendable iniciar is recommended with transfer to the hospital.
maniobras de reanimación cardio-pulmonar (RCP) Treatment can be carried out at local or systemic
y trasladar al afectado al hospital. El tratamiento level in accordance with the seriousness of the
puede efectuarse a nivel local o sistémico según burns and the complications that may appear.
la gravedad de la quemadura y complicaciones Sunburn can improve with the early and frequent
que puedan aparecer. Las quemaduras solares use of some drugs, such as NSAIDs and/or topi-
pueden mejorar con la aplicación temprana y cal steroids; oral acetylsalycillic acid and other
frecuente de algunos fármacos como AINES y/ non-steroidal agents, such as topical soothing
o esteroides tópicos; ácido acetilsalicílico oral y and moisturising emulsions.
otros agentes no esteroídicos, así como emulsiones Some of the pharmaceutical preparations that
hidratantes-calmantes tópicas. can be used to treat the morbility associated to
31Algunos de los fármacos que pueden utilizarse sunburn are listed below .
en el tratamiento de la morbilidad asociada a
las quemaduras solares se mencionan a conti- — Topical antiseptics/antibiotics: Povidone
31nuación . iodine 10%, chlorhexidine 0.05-0.5%, ni-
trofurazone 0.2%, silver sulphadiazine 1%,
— Antisépticos /antibióticos tópicos: povido- silver nitrate 0.5%, mafenide.
na yodada 10%, clorhexidina 0.05-0.5 %, — Oral and/or topical analgesics: Nsaids
nifrofurazona 0.2%, sulfadizina argéntica such as acetylsalycillic acid, ibuprofen or
1%, nitrato de plata 0.5%, mafenida. paracetamol minimise ultraviolet radiation
— Analgésicos orales y/ o tópicos: AINEs induced inflammation, and reduce erythema
como ácido acetilsalicílico, ibuprofeno and edema in affected areas.
o paracetamol minimizan la inflamación — Oral antihistamines or carotenoids: relieve
causada por la radiación ultravioleta, así itching.
como disminuyen el eritema y edema de — Local anaesthetics: Although these are not
la zona afectada. commonly used, their administration could
— Antihistamínicos o carotenoides vía oral: be beneficial in pain caused by sunburn
alivian el prurito. lesions.
— Anestésicos locales: pese a que uso no — Oral and/or topical corticoids: Hydrocorti-
es común, podría valorarse su utilización sone and methylprednisolone reduce sunburn
para aliviar el dolor ocasionado por las inflammatory reaction.
lesiones. — Revulsive agents: Active substances such
— Corticoides vía oral y /o tópica: hidro- as camphor and menthol could reduce
cortisona, metilprednisolona disminuyen pain and stimulate sensory nervous fibres.
la reacción inflamatoria que se origina en (However, they also increase the risk of
las quemaduras solares. edemas and increase blood flow). Similarly,
— Agentes revulsivos: se podrían nombrar Burow’s solution and another tinctures and
sustancias activas como el alcanfor, mentol physiological serum can be applied to the
(disminuye el dolor al estimular las fibras affected areas.
Ars Pharm 2006; 47 (2): 119-135.

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