RETRASO DIAGNÓSTICO Y ENFERMEDAD AVANZADA EN LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LA COMUNIDAD DE MADRID (2007-2011) (Late Diagnosis of Human Immuno Deficiency Virus Infection in the Madrid Region (2007-2011)

Carlos

Description

l. Descriptive and multivariate analysis by means of logistical regression.
Results: 3,347 HIV-diagnoses were reported, with CD4 count data available in 2,896 cases. 29.7%of which were PAD, 48.1%were LD and 67.7%<500 CD4+. Both in Spaniards and foreigners, age and mode of
transmission intravenous drug users (IDU) and heterosexual (HTX), were independent variables regarding late presentation. In foreigners, geographical origin was likewise an independent variable. In Spaniards
the probability of contracting PAD and LD rise with age and was higher in HTX (OR:3.38 [95%CI:2.29-4.98) and 2.44 (1.67-3.56)] and IDU [OR: 2.41 (1.47-3.94) and 1.89 (1.19-3.01)] than men who have sex with men (MSM). For their part, probability of PAD and LD in foreigners increased with age and was higher in HTX (OR: 2.04 [1.44-2.89) and 2.29 (1.61-3.25)] than MSM and Latin American nationals (OR: 2.56 [1.48-4.42) and 2.29 (1.49-3.51)] and Sub-Saharan Africans (OR: 2.83 [1.52-5.28) and 2.52 (1.48-4.30)] thanWestern Europeans.
Conclusions: In the Madrid Region a high number of new diagnoses are carried out in patients who should have already been under treatment. What is more some of them also present a significant degree of
immuno-depression. Age, mode of transmission and geographical origin are closely related to late presentation.

Sujets

• VIH
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
• HIV
• AIDS

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2012
• Nombre de lectures: 44
• Langue: Español
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2012; 85: 37-47. N.º 1 - Enero-Febrero 2012
ORIGINAL
RETRASO DIAGNÓSTICO Y ENFERMEDAD AVANZADA EN LA INFECCIÓN POR EL
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN LA COMUNIDAD DE MADRID
(2007-2011)
Carlos Cevallos García, José Verdejo Ortés, Susana Martínez Rodríguez y Concepción Izarra
Pérez.
Servicio de Epidemiología. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid
No existen conflictos de interés
RESUMEN ABSTRACT
Late Diagnosis of Human Immuno
Fundamentos: El diagnóstico precoz de la infección por VIH con- Deficiency Virus Infection in the lleva un beneficio a nivel individual y de salud pública. El objetivo fue
determinar la prevalencia de retrasos en el diagnóstico de infección por Madrid Region (2007-2011)
VIH en la Comunidad de Madrid (CM) y factores asociados.
Background: Early HIV infection diagnosis means tremendous
Métodos: Estudio descriptivo de diagnósticos de VIH de enero- benefits both for the individual, in particular, and public health, in gene-
2007 a septiembre-2011. Se estudiaron todos los nuevos diagnósticos ral. The aim is to analyze the prevalence of delayed HIV-infection diag-
con linfocitos CD4+ menores de 200/µl (presentación enfermedad nosis in Madrid region and its related factors.
avanzada, PEA), 350/µl (retraso diagnóstico, RD) y 500/µl. Análisis
Methods: Descriptive study of HIV-diagnosed patients from descriptivo y multivariante mediante regresión logística.
January 2007 to September 2011. A study was conducted on all new Resultados: Se notificaron 3.347 casos. Se disponía de cifra de lin-
cases where the CD4+ count was below 200/l (‘presentation with focitos CD4+ en 2.896 casos. El 29,7 presentaron PEA, 48,1% RD y
advanced HIV disease’, PAD), 350/l (‘late diagnosis’ ,LD) and 500/l. 67,7% <500CD4+/µ. Tanto en autóctonos como foráneos, la edad y
Descriptive and multivariate analysis by means of logistical regression. mecanismo de transmisión (usuarios de drogas inyectadas (UDI) y he-
terosexual (HTX)) fueron variables independientes relacionadas con el Results: 3,347 HIV-diagnoses were reported, with CD4 count data
diagnóstico tardío. En foráneos, el área geográfica de origen fue, igual- available in 2,896 cases. 29.7% of which were PAD, 48.1% were LD and
mente, una variable independiente La probabilidad de PEA y RD en es- 67.7%<500 CD4+. Both in Spaniards and foreigners, age and mode of
pañoles aumentó con la edad de diagnóstico y fue mayor en HTX transmission intravenous drug users (IDU) and heterosexual (HTX),
[OR:3,38 (IC95%:2,29-4,98) y 2,44 (1,67-3,56)] y UDI [OR:2,41 were independent variables regarding late presentation. In foreigners,
(1,47-3,94) y 1,89 (1,19-3,01)] respecto hombres que tienen sexo con geographical origin was likewise an independent variable. In Spaniards
hombres (HSH). La probabilidad de PEA y RD en foráneos aumentó
the probability of contracting PAD and LD rise with age and was higher
con la edad de diagnóstico y fue mayor en HTX (OR:2,04 (1,44-2,89) y in HTX (OR:3.38 [95%CI:2.29-4.98) and 2.44 (1.67-3.56)] and IDU
2,29 (1,61-3,25)) respecto HSH y en procedentes de Latinoamérica [OR: 2.41 (1.47-3.94) and 1.89 (1.19-3.01)] than men who have sex
[OR:2,56 (1,48-4,42) y 2,29 (1,49-3,51)] y África Subsahariana with men (MSM). For their part, probability of PAD and LD in foreig-
[OR:2,83 (1,52-5,28) y 2,52 (1,48-4,30)] respecto originarios de Euro-
ners increased with age and was higher in HTX (OR: 2.04 [1.44-2.89) pa Occidental.
and 2.29 (1.61-3.25)] than MSM and Latin American nationals (OR:
Conclusiones: En la CM un elevado número de nuevos diagnósti- 2.56 [1.48-4.42) and 2.29 (1.49-3.51)] and Sub-Saharan Africans (OR:
cos se producen en pacientes susceptibles a tratamiento, parte de ellos 2.83 [1.52-5.28) and 2.52 (1.48-4.30)] than Western Europeans.
además presentan un grado importante de inmunosupresión. La edad,
Conclusions: In the Madrid Region a high number of new diagno-mecanismo de transmisión y país de origen se relacionan con un diag-
ses are carried out in patients who should have already been under treat-nóstico más tardío.
ment. What is more some of them also present a significant degree of
Palabras clave: VIH. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
immuno-depression. Age, mode of transmission and geographical ori-Diagnóstico tardío. Vigilancia epidemiológica.
gin are closely related to late presentation.
Key words: HIV. Acquired Immunodeficiency Syndrome. Delayed
Correspondencia diagnosis. Epidemiology.
Carlos Cevallos García
C/ Julián Camarillo 4-B;
28037 Madrid
Teléfono 91 205 22 46
[e-mail] Carlos Cevallos et al.
INTRODUCCIÓN En este artículo se analiza la prevalencia del
retraso en el diagnóstico de infección por VIH
El diagnóstico precoz de los procesos pato- durante el período comprendido entre el 1 de
lógicos, tanto agudos como crónicos, es gene- enero de 2007 y el 30 de septiembre de 2011 a
ralmente determinante para la buena evolu- partir de los casos notificados al Registro de
ción de los mismos tanto a nivel individual Nuevos Diagnósticos de la Comunidad de
como colectivo. A nivel individual es bien Madrid (CM), así como sus factores asocia-
dos. Se han utilizado los criterios de definición conocido que el pronóstico de muchos trastor-
10-11que recientemente han sido propuestos : nos depende de la precocidad del diagnóstico,
‘retraso diagnóstico’ (RD) (linfocitos CD4+ al y a nivel colectivo la prevención secundaria, a
diagnóstico con valores inferiores de 350/l) través del diagnóstico temprano, juega un
y, el subgrupo, ‘presentación con enfermedad importante papel en salud pública. En este
avanzada’ (PEA) (linfocitos CD4+ menores sentido, la infección por el virus de la inmuno-
de 200/l). Adicionalmente, se ha estudiado la deficiencia humana (VIH) es uno de los ejem-
prevalencia de diagnósticos realizados con plos más significativos, siendo su diagnóstico
cifras de linfocitos CD4+ menores de 500/l. temprano un auténtico reto en salud pública si
Este límite de 500 células/l, previamente consideramos las consecuencias negativas
12-13 1-5 comunicado y previsiblemente aplicable derivadas de los retrasos diagnósticos . El
10en el futuro , se justifica por dos hechos: a) diagnóstico precoz de la infección por VIH
cambios recientes realizados en las recomen-permite un mejor manejo clínico de los
daciones de TAR y b) la estrategia ‘Test & pacientes instaurando el tratamiento antirre-
Treat’. Las recomendaciones desarrolladas troviral (TAR) en el momento más adecuado,
por el Department of Health and Human Ser-así como las pautas de quimioprofilaxis como
vices (DHHS) en 2011 mantienen la recomen-2-3prevención de infecciones oportunistas . Así
dación de iniciar tratamiento en pacientes por mismo, en términos de salud pública, permite 14 debajo de 500 linfocitos CD4+/l Esta reco-un mejor control en la expansión de la enfer-
mendación aparece en las recientes recomen-4medad . Se sabe que la transmisión del VIH es
daciones de la Sociedad Internacional de
mayor a partir de sujetos infectados que des-
SIDA (International AIDS Society - USA conocen su estatus. Los pacientes que conocen 15 Panel) de 2010 y en las recomendaciones del su infección transmiten el VIH con menor fre- 16 Ministerio de Sanidad de España de 2012cuencia, ya que por una parte usan más medi-
Todo diagnóstico nuevo de infección por VIH
das de barrera evitando transmisiones, y por debería hacerse cuando los pacientes todavía
otra parte, muchos de ellos presentan una car- no presenten una disminución de linfocitos
ga viral indetectable al estar bajo TAR. Se esti- CD4+ por debajo de 500 células/l para obte-
ma que el riesgo de transmisión a partir de ner la máxima efectividad posible del trata-
pacientes infectados no conocedores de su miento. Junto al beneficio individual, debe
estatus es 3,5 veces superior al de los pacien- señalarse el que puede obtenerse en términos
4tes conocedores de su infección . Existen de salud pública. Basándose en la estrategia
numerosas publicaciones sobre el retraso Universal Test and Treat, Charlebois ED et
diagnóstico, aunque no siempre las definicio- 17 al han comunicado recientemente que la ins-
nes utilizadas han sido las mismas, lo que difi- tauración de tratamiento antirretroviral a todos
culta la comparación de los resultados. En los pacientes con menos de 500 células/l
numerosos trabajos han definido el retraso reduciría en un 42% el número estimado de
diagnóstico como aquel que se realiza cuando nuevas infecciones a los diez años.
el paciente presenta un recuento de linfocitos
5-9CD4+ inferior a 200/l . Recientemente se El objetivo del estudio es determinar la pre-
ha propuesto el límite de 350 linfocitos valencia de ‘retraso diagnóstico’ y ‘presenta-
10-11C