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SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DE LOS FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LEISHMANIA INFANTUM EN ESPAÑA (Review of the Current Situation and the Risk Factors of Leishmania Infantum in Spain)

De
11 pages
Resumen
En España la leishmaniasis es una zoonosis endémica presente en la mayor parte del territorio peninsular e Islas Baleares. El parásito que se detecta es la Leishmania infantum y el principal reservorio es el perro.
Los vectores competentes para transmitir el parásito son los flebotomos, de los que existen dos especies distribuidas por todo el territorio peninsular e Islas Baleares.
En este artículo se revisa la situación actual y el comportamiento de la leishmaniasis en España. Se analiza y compara la información sobre la enfermedad procedente de las altas hospitalarias y de la Red Nacional
de Vigilancia Epidemiológica así como los factores de riesgo identificados en estudios anteriores que facilitan la transmisión.
Desde 2009 está teniendo lugar un brote en el suroeste de la Comunidad de Madrid, destacando el elevado número de casos, cerca de 400 y la detección de un nuevo reservorio, la liebre. Las condiciones que pueden incrementar la incidencia de la leishmaniasis están asociadas al aumento del número de vectores infectados, al de la densidad del flebotomo, al de hospedadores o la aparición de nuevos reservorios en un área geográfica. Esta infección tiene una dinámica de transmisión compleja y para responder oportunamente a los brotes debe estar previamente desarrollado un plan de acción integral y multisectorial en el que participen todas las instituciones involucradas.Ante un brote, es importante estudiar los factores que condicionan la transmisión del lugar y
adaptar el plan de acción a sus características específicas.
Abstract
In Spain, leishmaniasis is an endemic zoonosis present inmost of the Iberian Peninsula and the Balearic Islands. The parasite detected is Leishmania infantumand themain reservoir is the dog. Competent vectors to transmit the parasite are sandflies, of which there are two species distributed throughout the Iberian Peninsula and the Balearic Islands.
This article reviews the current situation and the behaviour of leishmaniasis in Spain. It analyzes and compares information about the disease from hospital discharges and from the National Epidemiological Surveillance Network. It also analyses the risk factors that facilitate transmission identified in previous studies.
Since 2009 an outbreak is occurring in the southwest part of the Community of Madrid, with a significant number of cases, about 400 and the detection of a new reservoir, the hare. The conditions that can increase the incidence of leishmaniasis are linked to the increase number of infected vectors, increase sandfly density, increase hosts or the appearance of new reservoirs in a geographic area. This infection has got a complex transmission dynamic. To timely respond to outbreaks a comprehensive and multisectoral action plan should be developed joined by all the institutions involved in the preparation and response. Before an outbreak occurs, it is important to study all the factors affecting the transmission in that place and to adapt the action plan to the specific characteristics.
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Rev Esp Salud Pública 2012; 86: 555-564. N.º 6 Noviembre-Diciembre 2012
COLABORACIÓN ESPECIAL
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DE LOS FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN
DE LEISHMANIA INFANTUM EN ESPAÑA
Berta Suárez Rodríguez (1), Beatriz Isidoro Fernández (1), Sara Santos Sanz (1), María José Sie-
rra Moros (1), Ricardo Molina Moreno (2), Jenaro Astray Mochales (3), Carmen Amela Heras (1).
(1) Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES). Dirección General de Salud
Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
(2) Unidad de Entomología Médica. Servicio de Parasitología. Centro Nacional de Microbiología. Insti-
tuto de Salud Carlos III. Ministerio deEconomía y Competitividad.
(3) Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención. Dirección General de Atención Primaria. Con-
sejería de Sanidad. Comunidad de Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
En España la leishmaniasis es una zoonosis endémica presente en la Review of the Current Situation and themayor parte del territorio peninsular e Islas Baleares. El parásito que se
detecta es la Leishmania infantum y el principal reservorio es el perro. Risk Factors of Leishmania Infantum
Los vectores competentes para transmitir el parásito son los fleboto- in Spainmos, de los que existen dos especies distribuidas por todo el territorio
peninsular e Islas Baleares. In Spain, leishmaniasis is an endemic zoonosis present in most of the
Iberian Peninsula and the Balearic Islands. The parasite detected is Leis-En este artículo se revisa la situación actual y el comportamiento de
hmania infantum and the main reservoir is the dog. Competent vectors tola leishmaniasis en España. Se analiza y compara la información sobre
transmit the parasite are sandflies, of which there are two species distri-la enfermedad procedente de las altas hospitalarias y de la Red Nacio-
buted throughout the Iberian Peninsula and the Balearic Islands.nal de Vigilancia Epidemiológica así como los factores de riesgo identi-
ficados en estudios anteriores que facilitan la transmisión. This article reviews the current situation and the behaviour of leis-
hmaniasis in Spain. It analyzes and compares information about theDesde 2009 está teniendo lugar un brote en el suroeste de la Comu-
disease from hospital discharges and from the National Epidemiologicalnidad de Madrid, destacando el elevado número de casos, cerca de 400
Surveillance Network. It also analyses the risk factors that facilitatey la detección de un nuevo reservorio, la liebre. Las condiciones que
transmission identified in previous studies.pueden incrementar la incidencia de la leishmaniasis están asociadas al
aumento del número de vectores infectados, al de la densidad del flebo- Since 2009 an outbreak is occurring in the southwest part of the
tomo, al de hospedadores o la aparición de nuevos reservorios en un Community of Madrid, with a significant number of cases, about 400
área geográfica. Esta infección tiene una dinámica de transmisión com- and the detection of a new reservoir, the hare. The conditions that can
pleja y para responder oportunamente a los brotes debe estar previa- increase the incidence of leishmaniasis are linked to the increase number
mente desarrollado un plan de acción integral y multisectorial en el que of infected vectors, increase sandfly density, increase hosts or the appe-
participen todas las instituciones involucradas. Ante un brote, es impor- arance of new reservoirs in a geographic area. This infection has got a
tante estudiar los factores que condicionan la transmisión del lugar y complex transmission dynamic. To timely respond to outbreaks a com-
adaptar el plan de acción a sus características específicas. prehensive and multisectoral action plan should be developed joined by
all the institutions involved in the preparation and response. Before anPalabras clave: Leishmania infantum. Enfermedades infecciosas
outbreak occurs, it is important to study all the factors affecting theemergentes. Ecosistemas. Cambio climático. Sistemas de información.
transmission in that place and to adapt the action plan to the specific cha-Enfermedades transmitidas por vectores.
racteristics.
Keys words: Leishmania infantum. Communicable Diseases.Emer-
Correspondencia ging. Ecosystems. Climate change. Information systems.Vector-borne
disease.Carmen Amela Heras
Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Paseo del Prado, 18-20
28071 Madrid
camela@msssi.esBerta Suárez Rodríguez al.
INTRODUCCIÓN que los casos de enfermedad se presentan de
forma esporádica y el perro actúa como
En España, la leishmaniasis es una zoo- principal reservorio; los casos asociados a la
nosis endémica presente en la mayor parte coinfección con el VIH o a situaciones de
del territorio peninsular y en las Islas Balea- inmunodepresión y los brotes epidémicos.
res. El parásito que se detecta, tanto en las
formas viscerales como cutáneas, es la Recientemente se ha detectado un brote
Leishmania infantum y el principal reservo- de leishmaniasis humana que todavía per-
rio encontrado hasta el momento es el perro. manece activo, con formas viscerales y
cutáneas y que afecta a todos los grupos de
La transmisión del parásito al ser humano edad en municipios del suroeste de la
se realiza mediante vectores y en España Comunidad de Madrid. En este brote se ha
hay dos especies de flebotomos que han encontrado un nuevo reservorio del parási-
demostrado ser competentes: Phlebotomus to, la liebre.
perniciosus y Phlebotomus ariasi. Estos se
encuentran distribuidos por todo el territo- El primer objetivo de esta colaboración
rio peninsular, por lo que el riesgo de trans- especial es revisar la situación actual y el
misión de L. infantum puede presentarse en comportamiento de la leishmaniasis en
cualquier área geográfica en la que se den nuestro país a través de la información reco-
gida en la Red Nacional de Vigilancia Epi-las condiciones apropiadas para que circule
demiológica (RENAVE) para el períodoel parásito.
1996-2011 y el Registro de Altas Hospitala-
Según la Organización Mundial de la rias denominado Conjunto Mínimo Básico
1Salud la enfermedad es endémica en 98 de Datos (CMBD) para el período disponi-
países, estimándose una incidencia mundial ble 2000-2010. El segundo objetivo del tra-
anual de 2 millones de casos (0,5 millones bajo es describir y analizar los factores de
de leishmaniasis visceral y 1,5 millones de riesgo identificados en estudios anteriores
cutánea). La mayor carga de enfermedad se que podrían estar implicados en el aumento
concentra en algunos grandes focos y Espa- de la incidencia de esta enfermedad en una
ña forma parte del localizado en la Cuenca localización de nuestro territorio.
Mediterránea, donde circula L. infantum. En
SITUACIÓN DE LA ENFERMEDAD ENestos focos se han observado grandes fluc-
tuaciones en la incidencia de la enfermedad ESPAÑA. COMPARACIÓN DE LOS
DATOS DE LA RED NACIONAL DEatribuibles a cambios medioambientales,
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAdesplazamientos de población o aspectos
(RENAVE) Y DEL CONJUNTO MÍNIMOclimáticos. Factores como la malnutrición,
BÁSICO DE DATOS (CMBD)el estado de inmunodepresión o la coinfec-
ción con VIH predisponen a la enfermedad
En España, el RD 2210/1995 por el queclínica.
se crea la Red Nacional de Vigilancia Epi-
demiologica (RENAVE) describe el modoLa coinfección de L. infantum con el VIH
de vigilancia de las Enfermedades de De-se observó en España por primera vez en los
claración Obligatoria (EDO). En él se con-años 80, en pacientes que desarrollaban leis-
sidera la leishmaniasis como una EDO yhmaniasis visceral. Esta forma en pacientes
respecto a la notificación se clasifica comocoinfectados tiende a la cronificación, man-
2 enfermedad endémica de ámbito regional.teniendo al sujeto en el estado de portador .
Por ello, desde su entrada en vigor, la leis-
En nuestro país la enfermedad sigue tres hmaniasis dejó de ser de notificación obli-
patrones de presentación: endémico, en el gatoria en aquellas Comunidades Autóno-
556 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º6REVISIÓN DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DE LOS FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LEISHMANIA INFANTUM EN ESPAÑA
mas (CCAA) en las que la enfermedad no se puede observar cómo varía la razón por
se considera endémica. Desde 1996 a 2011 sexo en función del patrón de presentación
la RENAVE detectó 1.755 casos, con una de la enfermedad. La razón hombre/mujer
incidencia media anual de 0,45 ca- en menores de 10 años es de 1,2/1, mientras
sos/100.000 hab. En este período las que entre los 30 y los 49 años, en los casos
CCAA que notificaron casos fueron: Anda- que presentan coinfección con VIH es de
lucía, Aragón, Baleares, Cantabria, Casti- 7/1.
lla-León, Cataluña, Comunidad Valenciana,
Según los últimos datos de la RENAVE,Extremadura, Madrid, Murcia, Navarra y
se ha producido un incremento significativoLa Rioja. Las mayores cifras de incidencia
de la frecuencia de leishmaniasis en los añosse registraron en Baleares, Valencia, Ma-
2010-2011 a expensas de los casos notifica-drid, Andalucía y Cataluña.
dos por la Comunidad de Madrid (figura 3),
Los datos disponibles en el CMBD los cuales corresponden a un brote que
corresponden al período 2000-2010. comenzó en julio de 2009 en municipios del
Durante el mismo, este registro, que incluye suroeste de la Comunidad. Hasta el 4 de
hasta 14 posibles diagnósticos de ingreso septiembre de 2012 se han detectado 374
hospitalario (uno principal y trece secunda- casos, lo que supone una tasa de incidencia
rios), recogió 2.739 hospitalizaciones en las del 21,54 por 100.000 habitantes. Las perso-
que la leishmaniasis estaba codificada en el nas afectadas residen en Fuenlabrada (316 ;
diagnóstico principal. Esto se traduce en TI: 52,99), Leganés (36; TI: 6,42), Getafe
una tasa media anual de hospitalización de (17; TI: 3,34) y Humanes de Madrid (5; TI:
7,08), municipios geográficamente cerca-2,8/100.000 hab. 2.273 (83,6%) de ellos
nos entre sí. El 36,6% de los casos asociadoseran leishmaniasis viscerales, 98 (3,6%)
al brote presentaron leishmaniasis visceral ycutáneas y en 368 (13,4%) no estaba especi-
el 63,4% restante cutánea. El 93,9% sonficadoel tipo de leishmaniasis. La mayor
casos confirmados, en los que se ha identifi-frecuencia de leishmaniasis viscerales
cado L. infantum. (informe interno Comuni-encontradas en el CMBD se explica por el
dad de Madrid). En la investigación delhecho de que esta forma de presentación de
brote no se ha encontrado un incremento dela enfermedad es la que requiere ingreso
la prevalencia de leishmaniasis en perros.hospitalario, ya que las formas cutáneas se
atienden y tratan, mayoritariamente, de for- Según la investigación entomológica del
ma ambulatoria. En este mismo período se brote llevada a cabo por la Comunidad de
notificaron 1.201 casos de leishmaniasis a la Madrid entre abril y octubre de 2011, el vec-
tor implicado ha sido Phlebotomus perni-RENAVE.
ciosus, que se ha encontrado en densidad
2En las siguientes figuras se muestra la elevada (45,3 flebotomos/m , frente a la
distribución de la enfermedad por grupos de media de la Comunidad de Madrid, en torno
2 3edad. En la figura 1 se presentan los casos a 30 flebotomos/m ) . Se ha investigado la
en los que no consta coinfección con VIH y presencia de otros reservorios y se ha
se observa que el grupo de edad de menores encontrado que las liebres están actuando
de 5 años tiene la mayor incidencia. Esta como reservorios activos. El estudio ento-
distribución de la enfermedad representa el mológico realizado en el área geográfica
patrón endémico de la enfermedad. En la donde está ocurriendo el brote de leishma-
figura 2 se presentan los casos con coinfec- niasis humana ha demostrado por primera
ción con VIH y se observa que el grupo de vez que liebres aparentemente sanas, infec-
edad más afectado es el de adultos de 30 a tadas naturalmente con L. infantum pueden
49 años, que se relaciona con la mayor fre- infectar a un vector competente (P. perni-
4cuencia de la infección con VIH. También ciosus) .
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 6 557Berta Suárez Rodríguez al.
Figura 1
Distribución de los casos de leishmaniasis por grupos de edad, sexo y sin presencia de
coinfección con VIH según datos registrados en el CMBD (diagnóstico principal),
España 2000-2010. (n:1185)
Figura 2
Distribución de los casos de leishmaniasis por grupos de edad, sexo y con presencia de
coinfección con VIH según datos registrados en el CMBD (diagnóstico principal),
España 2000-2010. (n:988)
558 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 6REVISIÓN DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DE LOS FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LEISHMANIA INFANTUM EN ESPAÑA
Figura 3
Comparación del número de casos de leishmaniasis detectados por Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) y registrados en el Conjunto Mínimo Básico de
Datos (CMBD). Subnotificación estimada, España 2000-2011
Al comparar los casos notificados a la profesionales y las autoridades sanitarias,
RENAVE (1.201) en el período 2000-2010, que difícilmente van a estar sensibilizados
y los registrados para el mismo período por ante un problema que no es detectado por el
el CMBD (2.739), se pone de manifiesto la sistema de vigilancia. Por todo ello, es nece-
existencia de una importante subnotifica- sario reforzar la vigilancia epidemiológica
ción de casos al Sistema Nacional de Vigi- de la enfermedad para detectar lo más tem-
lancia que podemos estimar en aproximada- prano posible los nuevos casos de leishma-
mente el 50%. Es posible que esta diferencia niasis y garantizar que se recoge la informa-
en parte sea debida a que no es una enferme- ción necesaria para realizar una gestión del
dad de declaración obligatoria en todas las riesgo adecuada. Una forma de reforzarla
CCAA, únicamente en aquellas que consi- debería consistir en complementar el análi-
deran que la enfermedad es endémica. En sis de la información epidemiológica con
este sentido es importante destacar que el los datos registrados en el CMBD.
CMBD registra casos hospitalizados en
FACTORES DE RIESGO PARA LAtodas las CCAA, por lo que el carácter de
TRANSMISIÓN DE LA LEISHMANIA-enfermedad endémica debería ser revisado
SIS EN ESPAÑA(o el ámbito de la endemia).
La identificación de los factores de riesgoLa información recogida por la RENAVE
de la enfermedad en España se basa en lasirve para identificar prioridades y configu-
revisión de aquellos que han sido descritosra la percepción de riesgo que se forman los
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 6 559Berta Suárez Rodríguez al.
como favorecedores de la transmisión de la duración del ciclo biológico del parásito en
enfermedad y de las condiciones que el flebotomo y los hábitos de alimentación
6aumentan la vulnerabilidad de la población de los flebotomos . El P. perniciosus es una
y que, consecuentemente, pueden generar especie zooantropófila cuyo período de
un aumento de la incidencia de la enferme- actividad varía con la latitud y la altitud. En
dad. Aumentan la vulnerabilidad el conjun- el sur de España, este flebotomo entra en
to de condiciones y procesos físicos, socia- actividad a finales de febrero y termina a
les, económicos y ambientales que incre- principios de diciembre, mientras que en el
mentan el porcentaje de población suscepti- norte comienza en mayo y acaba a princi-
ble y la probabilidad de exposición al pará- pios de noviembre. Las épocas de máximo
sito. riesgo de transmisión del parásito son fina-
les de junio y principios de julio y sobre
Definición de los factores condicionantes todo finales de septiembre y principios de
5de la transmisión octubre .
El principal factor de riesgo que causa el El riesgo de transmisión también varía a
aumento de la incidencia de la leishmaniasis lo largo del día, desarrollando su actividad
lo constituye la presencia de flebotomos fundamentalmente al anochecer y durante la
infectados con L. infantum en nuestro entor- noche, cuando la temperatura disminuye y
no. La triada epidemiológica se completa la humedad ambiental aumenta.
cuando en un mismo espacio se encuentran
estos flebotomos y un animal que actúe En España, las tasas de infección de los
como reservorio del parásito. Cuando este flebotomos obtenidas a partir de la disec-
ciclo de transmisión tiene lugar en las proxi- ción del insecto y aislamiento del parásito
7-12midades de un núcleo de población suscep- oscilan entre un 0,4 y un 4,6 % . Sin
tible se pueden crear las condiciones para embargo, en estudios más recientes, en los
que tenga lugar la transmisión de la infec- que se utilizan herramientas moleculares, se
ción al hombre. encuentran porcentajes más elevados, que
en promedio se sitúan en torno al 39% en
Respecto al vector, en España hay dos investigaciones realizadas en áreas con alta
13especies de flebotomos, Phlebotomus per- prevalencia de leishmaniasis canina .
niciosus y Phlebotomus ariasi, que han
demostrado ser vectores competentes para Otro de los factores que afecta a la trans-
transmitir L. infantum. El más abundante, P. misión es la probabilidad de exposición del
perniciosus, se encuentra ampliamente dis- vector a un reservorio infectado. En España,
tribuido por la mayoría de las zonas áridas el principal reservorio de L. infantum es el
14de la península y archipiélago Balear, mien- perro doméstico , que actúa como amplifi-
tras que P. ariasi está ligado a ambientes cador del ciclo de transmisión, ya que más
más frescos y húmedos de la península, de un 50% de todos los perros infectados
como algunas zonas de Cataluña, territorios son portadores asintomáticos con una capa-
limítrofes con el norte de Portugal o con el cidad similar a los sintomáticos de transmi-
5 15sur de Francia (figura 4) . tir el parásito a los flebotomos .
Los factores meteorológicos, como la Los perros con serología positiva a L.
temperatura ambiente y la humedad, juegan infantum se encuentran distribuidos por
un papel importante en la dinámica de trans- toda la geografía española. Los estudios de
misión de la enfermedad, ya que afectan a seroprevalencia realizados en perros indi-
los parámetros que aumentan la probabili- can que en áreas en donde se ha demostrado
dad de transmisión de la infección actuando que el parásito está circulando, la seropreva-
sobre la supervivencia del flebotomo, la lencia está aumentando en los últimos
560 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 6REVISIÓN DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DE LOS FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LEISHMANIA INFANTUM EN ESPAÑA
Figura 4
Distribución geográfica de Phlebotomus perniciosus y Phlebotomus ariasi en España
13,16-19 La aparición de este nuevo reservorioaños y, por lo tanto, también es previ-
en un entorno libre de depredadores, jun-sible que tenga un ritmo creciente la proba-
to con unas condiciones climatológicas ybilidad de exposición del vector a un reser-
ecológicas idóneas para el crecimientovorio infectado .
del vector en un espacio próximo y muy
La transmisión es generalmente periur- accesible a zonas residenciales habitadas
bana y rural, las condiciones son más favo- por personas susceptibles, ha creado las
rables en zonas residenciales de viviendas condiciones idóneas para la aparición del
unifamiliares, con jardín, en cuyos alrede- brote.
dores abundan perros y que reúnen las con-
La susceptibilidad de la poblacióndiciones propicias para que el flebotomo
española es alta, aunque en los lugarescierre su ciclo biológico (material orgánico
20 con circulación del parásito puede seren descomposición o escombros) .
menor, ya que un porcentaje de la pobla-
Está descrito que uno de los factores res- ción puede tener inmunidad por haber
22ponsables de la reemergencia de una enfer- padecido infecciones asintomáticas .
medad infecciosa es la introducción del
Análisis de la vulnerabilidadagente infeccioso en un nuevo reservorio y,
posteriormente, su establecimiento y dise-
21 La vulnerabilidad viene dada por lasminación . Este proceso ha ocurrido en la
condiciones o procesos físicos, sociales,Comunidad de Madrid, ya que por primera
económicos y ambientales que aumentanvez se ha demostrado que un nuevo reser-
el porcentaje de población susceptible yvorio de L. infantum, la liebre, está impli-
la probabilidad de exposición al parásito.cado en el ciclo de transmisión de este
parásito, lo que junto a las condiciones
Los factores meteorológicos como laambientales ha facilitado la magnitud del
temperatura y la humedad van a condi-brote. Estudios de xenodiagnóstico han
cionar el período de actividad del flebo-demostrado que estas liebres pueden trans-
4 tomo, su abundancia y la duración delmitir el parásito a los flebotomos . Ade-
ciclo biológico de la L. infantum en el fle-más, en la misma zona se han encontrado
botomo. Este encuentra las condicionesliebres y flebotomos infectados por L.
ideales para sobrevivir en la isoterma deinfantum.
20ºC, aunque puede mantenerse activo
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 6 561Berta Suárez Rodríguez al.
23 Otros factores con repercusión en la vul-hasta los 16ºC . La península ibérica se
nerabilidad de las poblaciones son los pro-encuentra entre las isotermas 10ºC y la 20ºC,
gramas de control vectorial que se desarro-quedando el norte y las regiones centrales
llan dentro de las estrategias de prevenciónentre la 10ºC y la 15ºC. Las regiones del sur
de las administraciones, tanto locales comose encontrarían por encima de la isoterma
nacional. En general, estos programas cons-15ºC. El cambio climático, en la medida en
tituyen una estrategia muy eficaz para redu-que predice un aumento en la temperatura
cir la vulnerabilidad, al reducir o interrum-global, puede favorecer la presencia de vec-
24 pir la transmisión de la infección. Sintores en todo el territorio peninsular .
embargo, en el caso concreto de los fleboto-
La vulnerabilidad de la población se ha mos se muestran poco eficaces. En cual-
visto afectada por cambios demográficos, quier caso, en España, tras el éxito logrado
como son el nuevo modelo de desarrollo en el control de enfermedades con una inci-
urbanístico que ha tenido lugar en España con dencia importante en algunas zonas del país,
la construcción de un gran número de vivien- como el paludismo, no se han implementa-
das unifamiliares en los alrededores de las do estas estrategias en el marco de un pro-
grandes ciudades, la mayoría de ellas con un grama de control integrado dirigido a otras
pequeño jardín, lo que ha permitido que se enfermedades vectoriales como la leishma-
den las condiciones propicias para que el fle- niasis.
botomo se desarrolle y contacte con el reser- CONCLUSIONES
vorio principal, el perro infectado, cerrando Y RECOMENDACIONES
así el ciclo de transmisión. La rápida transfor-
La transmisión de L. infantum constituyemación de zonas rurales y agrícolas en urba-
un sistema biológico complejo en el quenas, donde las practicas agrícolas y el consi-
están involucrados el huésped humano, elguiente cuidado de la tierra ha dado paso a
parasito, el vector, y el animal reservorio.terrenos ecológicamente degradados y la
Como se ha visto previamente, para queconversión de espacios naturales en espacios
ocurra la transmisión del parásito entre elurbanos o artificialmente modificados han
vector competente, el reservorio y el sercontribuido a la reducción en la diversidad de
humano, deben coincidir en la misma loca-las especies existentes pudiendo provocar la
lización geográfica varios de los factoresproliferación de vectores y/o reservorios zoo-
13,18,25-27 descritos: climatológicos (temperatura ynóticos .
humedad), medioambientales y ecológicos,
Los cambios en el sistema ecológico pue- cuya coexistencia puede favorecer el
den modificar la dinámica entre el hospedador aumento de la transmisión y dar lugar a un
y el patógeno. Cuando aumenta la densidad de brote de leishmaniasis en la población. Un
vectores y de reservorios simultáneamente en ejemplo de ello se está produciendo en la
un mismo espacio es muy probable que Comunidad de Madrid, donde desde media-
aumente la circulación del parásito entre ellos dos del año 2009 está teniendo lugar un bro-
y, por tanto, el riesgo de que tenga lugar la te en municipios del suroeste de la comuni-
3transmisión al hombre. Además, cuando se dad . El principal foco de transmisión está
intensifica la transmisión del parásito se facili- situado en el municipio de Fuenlabrada, el
ta el intercambio de material genético entre cual ha pasado de ser un núcleo rural en los
patógenos, pudiendo ocurrir que el parásito se años 70, con poco más de 7.000 habitantes,
adapte y aparezcan nuevas variantes. Algunas rodeado de terrenos dedicados a actividades
pueden ser más virulentas e infectivas y capa- agrícolas, a ser un núcleo urbano que en el
ces de reforzar la transmisión contribuyendo a año 2011 tenía censados más de 190.000
27la reemergencia de la enfermedad . habitantes. Las tierras de uso agrícola, don-
de se encuentran entre otros animales las
562 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 6REVISIÓN DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y DE LOS FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LEISHMANIA INFANTUM EN ESPAÑA
liebres, han sido convertidas en zonas ver- es necesario elaborar un plan de acción integral
des protegidas y parques públicos que son y multisectorial en el que participen todas las
espacios próximos y muy accesibles a zonas instituciones involucradas en la preparación y
residenciales, con viviendas unifamiliares, en la respuesta, de los sectores de salud huma-
habitadas por personas susceptibles. En este na, animal y ambiental y desde el nivel local al
brote ha sido identificada la presencia de un nacional.
nuevo reservorio en la zona afectada, la lie-
AGRADECIMIENTOSbre, que se mueve en un ecosistema idóneo
para la abundancia de flebotomos. Los
Queremos agradecer la ayuda prestada paramunicipios donde han aparecido la mayoría
la realización de este artículo a Mª Ángelesde los casos están rodeados de una zona ver-
Lopaz de la Dirección General de Atención Pri-de muy frecuentada donde la población sus-
maria de la Consejería de Sanidad de la Comu-ceptible puede tener mayor exposición a fle-
nidad de Madrid, a Javier Lucientes del Depar-botomos infectados.
tamento de Patología Animal de la Facultad de
Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, aOtro de los factores que puede afectar a la
Luisa Pilar Sánchez del Centro Nacional dedistribución y frecuencia de la enfermedad
Epidemiología, y al Área de información yen España es el cambio climático. Las pre-
estadísticas asistenciales de la Subdirecciónvisiones de calentamiento global pueden
General de Información Sanitaria e Innovación,favorecer el desplazamiento hacia el norte
por facilitarnos el acceso a los datos delde los vectores competentes para la transmi-
CMBD.sión de esta infección y con ello ampliar los
límites de distribución actuales de la enfer-
BIBLIOGRAFÍAmedad por todo el territorio peninsular. En
la medida en que la leishmaniasis es una 1. World Health Organization. Control of the leishmania-
enfermedad que tiene escasa repercusión ses: report of a meeting of the WHO Expert Committee on
clínica en la población inmunocompetente, the Control of Leishmaniases. Geneve: World Health
Organization; 2010.no se esperan consecuencias graves para la
salud, aunque hay que tener en cuenta que el
2. Montalban C, Calleja JL, Erice A, Laguna F, Clotet B,grupo de edad de menos de cinco años pre- Podzamczer D, et al. Visceral leishmaniasis in patients
senta la mayor incidencia junto con la infected with human immunodeficiency virus. Co-operati-
población inmunodeprimida. La informa- ve Group for the Study of Leishmaniasis in AIDS. J Infect.
1990; 21:261-270.ción relacionada con la enfermedad debe
estar disponible de manera exhaustiva y
3. Brote comunitario de leishmaniasis en la zona suroesteoportuna. Por esto, es necesario que la de la Comunidad de Madrid, 2009-2012. Madrid: Conseje-
enfermedad se incluya en la Red Nacional ria de Sanidad y Medio Ambiente. Boletín epidemiológico
de Vigilancia Epidemiológica como una de la Comunidad de Madrid; 2011;17(2). [citado 01 de Oct.
2012]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satelli-enfermedad de declaración obligatoria en
te?c=Page&cid=1265618561630&pagename=PortalSa-todas las CCAA para así reducir la subnoti-
lud%2FPage%2FPTSA_servicioPrincipal.
ficación. A su vez, sería necesario que la
vigilancia de la enfermedad utilice también 4. Molina R, Jimenez MI, Cruz I, Iriso A, Martin-Martin I,
Sevillano O, et al. The hare (Lepus granatensis) as poten-como fuente de información el registro de
tial sylvatic reservoir of Leishmania infantum in Spain. Vetaltas hospitalarias, ya que habrá casos que
Parasitol. 2012; 190(1-2):268-271.solo se detecten en él.
5. Lucientes J, Castillo JA, Gracia MJ, Peribañez MA. Fle-
Estamos, por tanto, ante una enfermedad botomos, de la biología al control [citado 01 de Oct. 2012].
con una dinámica muy compleja en la que Disponible en: Revista Electrónica de Veterinaria RED-
V E T ( R ) . D i s p o n i b l e e n :son muchos los actores implicados, por lo
www.veterinaria.org/revistas/redvetque para garantizar el control de los brotes
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