Torsión testicular en el recién nacido

H.

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Resumen
Se exponen dos casos de torsión testicular intraútero, llamando la atención sobre la escasa sintomatología clínica y la importancia de una cuidadosa exploración del recién nacido en la sala de partos. La torsión testicular perinatal es una patología infrecuente. La viabilidad del testículo es baja, sin embargo existen casos que tras un diagnostico precoz la orquiectomía no ha sido necesaria después de la detorsión. La exploración quirúrgica debe ser lo más rápido posible, ya que si existe alguna posibilidad de viabilidad, ésta disminuye a las pocas horas de haberse producido la torsión. La exploración quirúrgica es necesaria en el diagnóstico diferencial y siempre estará dirigida a reducir las posibles complicaciones perioperatorias por las características propias del neonato, prefiriéndose en algunos casos una intervención programada pero precoz. No se han observado complicaciones operatorias relacionadas con la intervención quirúrgica.
Abstract
Two cases of testicular torsion in útero are reported, insisting in the pour clinica and the importance of the careful exploration of the newly born in the childbirth-room. Testicular torsion in the perinatal period is an uncommon finding. Testis viability is very low, however there are cases that after an early diagnosis and detorsion, orchiectomy was not necessary. We believe that it should carry out a surgical exploration as quick as possible because if any possibility of viability exist, although is extremely remote, this decrease a few hours after testicular torsion has been produced. Surgical exploration is necessary for differential diagnosis and will always try to reduce the possible perioperatory complications due to specific neonate characteristic, preferring in some cases a programmed but early intervention. In general, it seems that has not been observed complications related with surgical operation.

Sujets

• Neonato
• Inguinal orchiectomy
• 2008 Kosovo declaration of independence

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• Publié le: 01 janvier 2002
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• Langue: Español

Extrait

Boletín - 84 pag 10/3/03 09:35 Página 260
BOL PEDIATR 2002; 42: 260-263
Caso Clínico
Torsión testicular en el recién nacido
H. MARCOS ANDRÉS, A. BLANCO DEL VAL, M.I. CARRASCAL ARRANZ, M. PARDO ROMERO, E. JIMÉNEZ MENA.
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid.
RESUMEN Testicular torsion in the perinatal period is an uncom-
mon finding. Testis viability is very low, however there are
Se exponen dos casos de torsión testicular intraútero, cases that after an early diagnosis and detorsion, orchiec-
llamando la atención sobre la escasa sintomatología clíni- tomy was not necessary. We believe that it should carry out
ca y la importancia de una cuidadosa exploración del recién a surgical exploration as quick as possible because if any
nacido en la sala de partos. possibility of viability exist, although is extremely remote,
La torsión testicular perinatal es una patología infrecuente. this decrease a few hours after testicular torsion has been
La viabilidad del testículo es baja, sin embargo existen casos produced. Surgical exploration is necessary for differen-
que tras un diagnostico precoz la orquiectomía no ha sido tial diagnosis and will always try to reduce the possible
necesaria después de la detorsión. La exploración quirúrgi- perioperatory complications due to specific neonate cha-
ca debe ser lo más rápido posible, ya que si existe alguna posi- racteristic, preferring in some cases a programmed but early
bilidad de viabilidad, ésta disminuye a las pocas horas de intervention.
haberse producido la torsión. La exploración quirúrgica es In general, it seems that has not been observed compli-
necesaria en el diagnóstico diferencial y siempre estará diri- cations related with surgical operation.
gida a reducir las posibles complicaciones perioperatorias Key words: Perinatal testicular torsion; Extravaginal tor-
por las características propias del neonato, prefiriéndose en sion; Orchiectomy; Newborn.
algunos casos una intervención programada pero precoz.
No se han observado complicaciones operatorias rela-
cionadas con la intervención quirúrgica.
Palabras clave: Torsión testicular perinatal; Torsión extra- INTRODUCCIÓN
vaginal; Orquiectomía; Recién nacido.
La torsión testicular neonatal es una patología infre-
cuente, pero el diagnóstico precoz tiene gran importancia
ABSTRACT por los daños irreversibles que se pueden producir. El estu-
dio de casos de torsión testicular en el periodo neonatal,
Two cases of testicular torsion in útero are reported, insis- lleva a recordar la importancia que tiene un meticuloso exa-
ting in the pour clinica and the importance of the careful men del recién nacido en la sala de partos, para un diag-
(1,2)exploration of the newly born in the childbirth-room. nóstico precoz y un tratamiento oportuno .
Correspondencia: Dra. H. Marcos Andrés. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario del Río Hortega. C/ Cardenal
Torquemada, s/n. 47010 Valladolid.
Recibido: Octubre 2002. Aceptado: Octubre 2002
260 VOL. 42 Nº 181, 2002 Boletín - 84 pag 10/3/03 09:35 Página 261
H. MARCOS ANDRÉS Y COLS.
Figura 1. Testículo izquierdo del caso I: aumentado de tamaño, Figura 2. Imagen intraoperatoria del caso I: testículo necrosado.
edematoso e indurado.
Normalmente se manifiesta dicha torsión en el neonato Caso II
(1,3,4)silenciosamente como una masa escrotal dura y asin- Recién nacido a término de embarazo normal, madre pri-
tomática, por lo que su diagnóstico queda completamente mípara, parto vaginal espontáneo, presentación cefálica, ban-
bajo el criterio del pediatra en la primera exploración del dolera de cordón. Apgar 9/9. Peso al nacimiento 2.690 g.
recién nacido. A las pocas horas de vida presenta teste izquierdo
aumentado de tamaño, duro, violáceo, no doloroso y tran-
siluminación negativa. Tras interconsulta con el Servicio de
CASUÍSTICA Urología y ecografía Doppler testicular, que no fue con-
cluyente, se decide traslado a centro de referencia de ciru-
Caso I gía pediátrica para exploración quirúrgica.
Recién nacido a término, embarazo normal, madre mul- Se realiza desrotación del cordón espermático no recu-
típara, parto con estimulación oxitócica, presentación cefáli- perándose la vascularización testicular, decidiéndose
ca, líquido meconial, Apgar 9/10, peso al nacimiento 4.000 g. orquiectomía. El postoperatorio cursa sin complicaciones.
Durante la exploración clínica en la sala de partos se Anatomía patológica: infarto hemorrágico masivo del
aprecia testículo izquierdo tumefacto, aumentado de tama- testículo izquierdo.
ño, duro, violáceo, piel adherida al teste, transiluminación
negativa, no doloroso (Fig. 1). Tras interconsulta con el Ser- DISCUSIÓN
vicio de Urología, se decide traslado a centro de referencia
de cirugía pediátrica para exploración quirúrgica por sos- La mayoría de los autores sitúan la edad de la torsión
pecha de torsión testicular. La exploración quirúrgica se rea- testicular entre los 4 y 25 años con máxima incidencia en
liza a las 4 horas de vida, comprobándose una torsión tes- la edad pre y puberal. Dentro de la edad infantil, la máxi-
ticular y con aspecto necrótico del testículo, precisando ma incidencia se sitúa entre el año y los 3 años, siendo la
orquiectomía (Fig. 2). El postoperatorio cursó sin inciden- modalidad intrauterina y en el recién nacido infrecuente;
(4)cias siendo remitido a nuestro Hospital al día siguiente de representa el 5-6% de las torsiones testiculares .
la operación, dándose el alta al tercer día de vida. La torsión testicular neonatal se describió por primera
Anatomía patológica: testículo infartado hemorrágico. vez por Taylor en 1897, como patología rara del periodo neo-
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 261 Boletín - 84 pag 10/3/03 09:35 Página 262
Torsión testicular en el recién nacido
natal. Desde entonces se han descrito cerca de 100 casos con- contrario, en la torsión testicular intrauterina “antigua” la
(2)firmados quirúrgicamente, el 72% corresponderían a tor- atrofia es el hallazgo invariable .
(5,7)siones intraútero . La forma bilateral es muy rara, hay unos El diagnóstico es fundamentalmente clínico, que se com-
(5)30 casos descritos en la literatura . plementa con exámenes de imagen y se confirma en la explo-
Algunas de las series mas largas de casos estudiados son ración quirúrgica.
la de Peterson en 1961, que recopiló 56 casos de torsión tes- La exploración quirúrgica precoz sigue siendo la indi-
(4,9)ticular en el recién nacido de las que 22 corresponden a la cación con el fin de:
(4,6)modalidad intrauterina . La serie española de P. Oliva- 1) Establecer el diagnóstico diferencial con orqui-epididi-
res y J.A. Tovar en 1976 recoge 46 pacientes a lo largo de mitis, hidrocele, peritonitis meconial, hernia, hemato-
12 años, de ellos, 27 casos se produjeron en el periodo neo- cele, torsión de apéndices testiculares o de epidídimo,
natal y de estos 27, 16 eran menores de 1 día; en 2 casos se bazo o glándula adrenal ectópicos, neoformaciones benig-
(7)conservaron los testes . Brandt y cols. en 1992 con 23 pacien- nas y la posibilidad de neoplasia testicular neonatal.
tes a lo largo de 14 años en la que todos los pacientes tienen 2) Salvar el testículo, aunque la posibilidad sea baja: en
(8)un examen patológico al momento de nacer . La revisión general después de 6 horas de isquemia se ha perdido
de Konya y cols. en 1996, analiza 69 casos en el recién naci- la capacidad espermatogénica y después de 10 horas
(15) (2,4,5,7,16)do con 47 presentes en el nacimiento . la función endocrina , por lo tanto una torsión des-
En el periodo perinatal la torsión testicular puede divi- pués de 10 horas se considera inviable. Klinger comu-
dirse en prenatal (72%) y postnatal (28%); por anatomía en nica en 1954 varios casos de torsión testicular de mas de
(1,5)extravaginal (92%) típica prenatal y la intravaginal (8%) 12 horas de evolución en los cuales los testículos fueron
(1) (10)que se asocia al periodo postnatal . Según algunas series la viables en el momento del acto quirúrgico , por el con-
torsión testicular perinatal se da con más frecuencia en el trario Kaplang y King en 1970 comunican un caso con
(8 ) (13) (11)lado izquierdo , pero en otras se da más en el derecho . necrosis testicular con sólo dos horas de evolución ,
En los dos casos expuestos la torsión testicular acontece aunque la mayoría de los autores creen que la necrosis
(1)en el testículo izquierdo. es completa transcurridas 6 horas . Se ha visto que p