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Publié par | erevistas |
Publié le | 01 janvier 1999 |
Nombre de lectures | 16 |
Langue | Español |
Extrait
BOL PEDIATR 1999; 39: 20-27
Revisión
Tratamiento de las meningitis agudas bacterianas (excluido el
período neonatal)
J.B. GONZÁLEZ DE LA ROSA, S. ANSÓ OLIVÁN, J.M. MERINO, T. ÁLVAREZ MARTÍN, J. SÁNCHEZ MARTÍN
Servicio de Pediatría. Hospital General Yagüe. Burgos.
RESUMEN deo aséptico, parcialmente tratados, líquido cefalorraquídeo
con tinción de Gram negativa o líquido cefalorraquídeo con
Objetivos: Revisar la práctica actual más común en las predominio linfocitario y si el paciente muestra hemorra-
meningitis bacterianas agudas (MAB) en Pediatría . gias gastrointestinales. 3) Tratamiento antibiótico: El trata-
Métodos: Hemos realizado una revisión de los artículos miento antibiótico en las MAB debe iniciarse inmediatamen-
de la base de datos MEDLINE en los últimos 10 años. Fue- te que se sospeche la enfermedad. Un retraso en el inicio del
ron seleccionados los artículos relacionados con las menin- tratamiento antibiótico aumenta la morbilidad y la mortali-
gitis bacterianas por Haemophylus influenzae, Streptococcus dad en pacientes con MAB. En la meningitis por N. meningi-
pneumoniae y Neisseria meningitidis. Se revisaron la admi- tidis, normalmente es suficiente el tratamiento con penicilina
nistración de líquidos, respuesta moduladora inflamatoria G durante 7 días. No obstante, debido al aumento de resis-
y el tratamiento antibiótico. tencias del N. meningitidis a la penicilina, se recomienda un
Resultados y conclusiones: 1) Administración de líquidos: tratamiento de 7 días con ceftriaxona o cefotaxima. En la MAB
La restricción de líquidos es una práctica habitual en el tra- por H. influenzae se recomienda cefotaxima o ceftriaxona duran-
tamiento de las MAB. Sin embargo, la morbilidad y mortali- te 7 ó 10 días. En la MAB por S. pneumoniae se recomienda cefo-
dad, fue más alta en pacientes con MAB en los que tuvo lugar taxima o ceftriaxona y vancomicina con una duración entre 10
depleción de volumen extracelular. Por lo que la restricción y 14 días. En los pacientes con MAB por S. pneumoniae con total
de líquidos no es recomendada para el tratamiento de MAB. resistencia a las cefalosporinas un tratamiento alternativo es
2) Tratamiento de la inflamación: La respuesta inflamatoria a la vancomicina, junto con rifampicina o el menopenem.
los componentes bacterianos aumenta la morbilidad y mor- Palabras Clave: Meningitis aguda bacteriana; Trata-
talidad de las MAB. En modelos experimentales el tratamiento miento; N. meningitidis; S. pneumoniae; H. influenzae.
con dexametasona disminuye la presión intracraneal, el con-
tenido de líquido cerebral y las concentraciones de lactato y TREATMENT OF ACUTE BACTERIAL MENINGITIS
PGE . En las MAB en Pediatría el tratamiento con dexame- (EXCLUDING THE NEONATAL PERIOD)2
tasona está indicado como terapia coadyuvante en meningi-
tis aguda por H. influenzae y S. pneumoniae en pacientes de más ABSTRACT
de 1 mes de edad. La dexametasona debe ser administrada en
bolos por vía intravenosa antes de iniciar el tratamiento anti- Objective: To review the current practice in the most com-
biótico. La dosis recomendada es de 0,6 mg/kg/día reparti- mon pediatric acute bacterial meningitis (ABM).
do en 4 dosis durante 2 ó 4 días. La dexametasona está con- Methods: A literature review from MEDLINE data base
traindicada en pacientes con MAB con líquido cefalorraquí- 10 years ago. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
Correspondencia: J.B. González de la Rosa. Servicio de Pediatría. Hospital General Yagüe. Avda del Cid, s/n. 09005 Burgos
Recibido: Diciembre 1998. Aceptado: Diciembre 1998
20 VOL. 39 Nº 167, 1999 J.B. GONZÁLEZ DE LA ROSA Y COLS.
(1)and Neisseria meningitidis acute meningitis treatment rela- 40 mejoró ostensiblemente el pronóstico de la enfermedad .
ted papers were selected. Fluid administration, inflamma- Sin embargo, a pesar de que en la actualidad se dispone
tory response modulation, antibiotic therapy were reviewed. de agentes antimicrobianos cada vez más potentes, del 1,5
Results and conclussions: 1) Fluid administration: Fluid al 5% de los niños con meningitis bacterianas fallecen y del
(2)restriction is a common practice in ABM treatment. Howe- 15 al 20% presentan secuelas neurológicas a largo plazo .
ver, mortality and morbidity were higher in patients with Durante los años setenta y principios de los ochenta la
ABM and extracellular volume depletion. Thus, fluid res- investigación en la MBA, ha ido especialmente dirigida al
triction is not recommended for ABM treatment. 2) Inflam- desarrollo de nuevos antibióticos que alcanzaran, de forma
matory response treatment: Inflammatory response to bac- rápida, elevados títulos bactericidas en el líquido cefalo-
terial components increased the morbidity and mortality rraquídeo (LCR) en un intento de acelerar la cura bacterio-
of ABM. Dexametasone therapy reduce the intracraneal pres- lógica. El descubrimiento de las cefalosporinas de 3ª gene-
sure, brain water content and lactate and PGE concentra- ración no ha mejorado substancialmente el pronóstico de la2
tions in experimental models. In pediatric ABM dexameta- enfermedad, como se esperaba, porque la aparición de resis-
sone therapy is indicated as adjuntive therapy in H. influen- tencias ligadas al uso continuado de éstas ha complicado el
zae and S. pneumoniae ABM in patients more than 1 month tratamiento empírico de la meningitis.
of age. Dexametasone should be done in bolus by endove- Un hallazgo realmente sorprendente del estudio de las
nous line before the antibiotic therapy start. The recom- MAB en los últimos años ha sido la constatación de que una
mended dose is 0.6 mg/kg/day in four divided doses during parte de la lesión tisular en el sistema nervioso central (SNC)
2 to 4 days. Dexametasone is contraindicated in aseptic, par- se produce inmeditamente después de iniciarse el tratamien-
tially treated, negative Gram stain or bacterial antigens and to antibiótico. A pesar de la idea de que una muerte rápida de
limphocytic LCR predominance ABM and if the patient sho- las bacterias en el espacio subaracnoideo es el objetivo esen-
wed gastrointestinal bleeding. 3) Antibiotic therapy: Anti- cial del tratamiento de las MAB, la acción de estos antibioti-
biotic therapy in ABM should be started promptly after the cos se asocia con una rápida lisis de las bacterias y una libe-
disease was suspected. Delayed antibiotic therapy increased ración masiva de sus productos bacterianos, lo que condicio-
the morbidity and mortality in ABM. In N. meningitidis ABM, na una respuesta inflamatoria masiva y desproporcionada.
penicilin G for seven days is usually curative. However, cef- Dos son, pues, los problemas a los que nos enfrentamos
triaxone or cefotaxime treatment for 7 days is recommended actualmente en el tratamiento de las MAB: 1) la elevada fre-
because of an increase in isolation of N. meningitidis strains cuencia con que las bacterias causantes de meningitis pre-
intermediately susceptible to penicilin. In H. influenzae ABM, sentan resistencias a los antibióticos considerados hasta
cefotaxime or ceftriaxone for 7-10 days is recommended. In ahora como eficaces; y 2) la consecución de una aceptable
S. pneumoniae ABM, cefotaxime or ceftriaxone and vanco- modulación de la respuesta inflamatoria desencadenada en
(3)micin for 10-14 days is recommended. Vancomicin and rifam- el espacio subaracnoideo tras la lisis bacteriana .
picin or meropenem could be an alternative in cases of total El tratamiento de la inflamación no ha conseguido por
cephalosporin-resistant S. pneumoniae. el momento los objetivos pretendidos y continúa siendo
Key words: Acute bacterial meningitis; Treatment; S. objeto de debate. También otras cuestiones, como las vías o
pneumoniae; N. meningitidis; H. influenzae. el tiempo de administración y el manejo de los líquidos, han
sufrido modificaciones persistiendo gran cantidad de pre-
guntas sin respuesta.
INTRODUCCIÓN
La meningitis aguda bacteriana (MAB) es una enferme- ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
dad grave entre los pacientes de cualquier grupo de edad.
Si en la era preantibiótica la MAB era una enfermedad siem- Tradicionalmente, la restricción de líquidos ha formado
pre mortal, el descubrimiento de los antibióticos en los años parte del tratamiento de rutina de las MAB con objeto de dis-
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 21Tratamiento de las meningitis agudas bacterianas (excluido el periodo neonatal)
minuir el edema cerebral y tratar o prevenir el síndrome de cuente de las MAB, podría diferir, ya que el grado de pér-
(4,5)secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) . dida de la función auditiva, por lo general, no se correla-
En condiciones normales hay mecanismos para la auto- ciona con la gravedad de la enfermedad.
rregulación del flujo cerebral en los vasos cerebrales, los cua- La cascada inflamatoria que desencadenan las partículas
les están dirigidos