Caritas : OMS : Blindness in the Wolrd & MALVOYANTS: PREMIER SUCCÈS DE GREFFES CELLULAIRES

Frans Tassigny

Description

Pour la première fois, des patients souffrant d’atteinte de la cornée ont récupéré une activité visuelle par thérapie cellulaire. Quelles sont les lésions plus fréquentes ?
Pr José-Alain Sahel.
&
Key facts
285 million people are visually impaired worldwide: 39 million are blind and 246 have low vision.
About 90% of the world's visually impaired live in developing countries.
Globally, uncorrected refractive errors are the main cause of visual impairment; cataracts remain the leading cause of blindness in middle- and low-income countries.
The number of people visually impaired from infectious diseases has greatly reduced in the last 20 years.
80% of all visual impairment can be avoided or cured.
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• Publié par: Une-Universite-de-la-Psychanalyse
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Extrait

OMS : Blindness in the Wolrd

http://don-pour-un-regard.blogspot.be/2012/01/oms-blindness-in-wolrd.html

Key facts · 285 million people are visually impaired worldwide: 39 million are blind and 246 have low vision. · About 90% of the world's visually impaired live in developing countries. · Globally, uncorrected refractive errors are the main cause of visual impairment; cataracts remain the leading cause of blindness in middle- and low-income countries. · The number of people visually impaired from infectious diseases has greatly reduced in the last 20 years. · 80% of all visual impairment can be avoided or cured.

Definitions There are four levels of visual function, according to the International Classification of Diseases -10 (Update and Revision 2006): · normal vision · moderate visual impairment

· severe visual impairment · blindness. Moderate visual impairment combined with severe visual impairment are grouped under the term“low vision”: low vision taken together with blindness represents all visual impairment. The causes of visual impairment

Globally the major causes of visual impairment are:

· uncorrected refractive errors (myopia, hyperopia or astigmatism), 43 %

· cataract, 33%

· glaucoma, 2%.

Who is at risk?

Approximately 90% of visually impaired people live in developing countries.

People aged 50 and over

About 65 % of all people who are visually impaired are aged 50 and older, while this age group comprises about 20 % of the world's population. With an increasing elderly population in many countries, more people will be at risk of age-related visual impairment.

Children below age 15

An estimated 19 million children are visually impaired. Of these, 12 million children are visually impaired due to refractive errors, a condition that could be easily diagnosed and corrected. 1.4 million are irreversibly blind for the rest of their lives.

Changes over the last twenty years

Overall, visual impairment worldwide has decreased since the early 1990s. This is despite an aging global elderly population. This decrease is principally the result of a reduction in visual impairment from infectious diseases through concerted public health action.

The global response to prevention of blindness

Globally, 80% of all visual impairment can be prevented or cured. Areas of progress over the last 20 years include:

· -governments establishing national programmes to prevent and control visual impairment;

· -eye care services increasingly integrated into primary and secondary health care systems, with a focus on the provision of services that are available, affordable and high quality;

· -campaigns to raise awareness, including school-based education; and

· stronger international partnerships, with engagement of the private sector and civil society.

Data over the last 20 years shows that there has been significant progress in preventing and curing visual impairment in many countries. Furthermore, there has been a massive reduction in onchocerciasis-related blindness as part of a significant reduction in the disease. This has been achieved through a number of successful international partnerships.

Specific achievements include Ghana and Morocco, both of whom have reported elimination of trachoma (2010 and 2007 respectively). Over the last decade, Brazil has been providing eye care services through the national social security system. Since 2009, China has invested over 100 million dollars in cataract surgeries. Oman has completely integrated eye care service provision in the primary health care framework over the last decade and since 1995 India has made available funds for eye care service provision for the poorest at district level.

WHO response

WHO coordinates the international efforts to reduce visual impairments.

It's role is to:

· develop policies and strategies to prevent blindness;

· to give technical assistance to Member States and partners;

· to monitor and evaluate programmes; and

· to coordinate international partnerships.

In 2009, the World Health Assembly approved the2009-13 Action Plan for the Prevention of Avoidable Blindness and Visual Impairment, a roadmap for Member States, WHO Secretariat and international partners.

WHO works to strengthen national and country-level efforts to eliminate avoidable blindness, help national health care providers treat eye diseases, expand access to eye health services, and increase rehabilitation for people with residual visual impairment. Building and strengthening health systems is a particular area of focus.

WHO leads an international alliance of governments, private sector and civil society organizations aiming to eliminate blinding trachoma from the world by the year 2020.

For the last ten years WHO has worked with the International Agency for the Prevention of Blindness in the global initiative "Vision 2020: the Right to Sight".

Since 2004, WHO in partnership with Lions Clubs International has established a global network of 35 childhood blindness centres in 30 countries for the preservation, restoration or rehabilitation of sight in children.

In response to the increasing burden of chronic eye disease WHO is now developing policies and guidelines for diabetic retinopathy, glaucoma, age-related macular degeneration and refractive errors.

Finally, to support comprehensive eye care systems, WHO provides epidemiologic and public health technical support to its Member States.

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MALVOYANTS: PREMIER SUCCÈS DE GREFFES CELLULAIRES

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MALVOYANTS: PREMIER SUCCÈS DE GREFFES CELLULAIRES

Pour la première fois, des patients souffrant d’atteinte de la cornée ont récupéré une activité visuelle par thérapie cellulaire. Quelles sont les lésions plus fréquentes? Pr José-Alain Sahel.Le kératocône, où la cornée s’amincit au centre, prenant une forme conique (cause de greffe la plus fréquente); l’herpès et le zona, qui entraînent une opacification, les brûlures provoquées par des acides, des produits telle la soude, pouvant conduire à une cécité. Pour le kératocône nous avons recours, avec un grand succès, à des lentilles, des greffes de cornée, au laser ou à la photothérapie. Dans les cas d’herpès, la greffe (selon les stades) “marche” environ une fois sur deux.

LE PR JOSÉ-ALAIN SAHEL* EXPLIQUE CES TECHNIQUES DE THÉRAPIE CELLULAIRE AYANT DÉJÀ OBTENU UNE RÉUSSITE POUR DES ALTÉRATIONS DE LA CORNÉE.

En ce qui concerne les brûlures, quelles sont les conséquences? Dans les cas les plus sévères, il n’y avait malheureusement pas de traitement. Les brûlures entraînent une perte des cellules souches limbiques situées à la périphérie de la cornée, indispensables car ce sont elles qui régénèrent l’épithélium. Un ulcère se développe, qui va attaquer la partie profonde de l’œil. Jusqu’à récemment, la greffe n’avait jamais pu remplacer les cellules limbiques car elle ne renouvelait que le centre de la cornée.

D’où l’importance de la nouvelle technique par autogreffe de cellules. Quel en est le protocole? Les résultats spectaculaires obtenus par des spécialistes de la cornée (Dr Carole Burillon, à Lyon) constituent effectivement une étape très importante. Après diverses tentatives malaisées d’autogreffe cellulaire, les scientifiques ont eu l’idée de prélever des cellules de la muqueuse buccale du patient pour les cultiver en laboratoire sur un film en polymère thermosensible, afin de les “manipuler” de façon à constituer un greffon pouvant adhérer à la cornée, y compris à sa périphérie, remplaçant ainsi les cellules limbiques.

La thérapie cellulaire va-t-elle s’appliquer à d’autres pathologies de l’œil? De nouvelles pistes concernent les dégénérescences rétiniennes. Des succès ont déjà été obtenus chez l’animal. L’équipe du Pr Robin Ali, à Londres, a transplanté à des souris adultes des cellules prélevées sur des souriceaux, juste avant qu’elles ne deviennent des cellules photoréceptrices à bâtonnets, restaurant ainsi une vision de nuit perdue du fait de mutations analogues à celles observées chez certains patients.

Après ces premiers succès chez l’animal, quand passera-t-on aux essais chez l’homme pour les maladies de la rétine? Il faudrait pouvoir cultiver des cellules d’embryons humains (provenant d’avortements) au deuxième trimestre de la grossesse, ce qui est impossible. La seule solution est de prélever ces cellules à un stade embryonnaire plus précoce et de les faire mûrir en laboratoire pour atteindre le stade optimal permettant une bonne intégration. C’est sur cette stratégie, poursuivie par plusieurs équipes internationales, que portent actuellement les travaux d’Olivier Goureau à l’Institut de la vision, en partenariat avec I-Stem (Pr Peschanski, Genopole d’Evry). Nous devons travailler, dans un cadre dérogatoire, sur des souches embryonnaires provenant de l’étranger puisque la loi française l’interdit encore. A ce jour, les résultats en culture sont encourageants. La thérapie cellulaire représente un très grand espoir pour l’avenir.

Pour les altérations de la rétine, où se situent les autres espoirs? Ils concernent les maladies rétiniennes génétiques (40000 en France). A l’Institut de la vision, nos projets de thérapie génique sont déjà prometteurs. En attendant la mise au point d’un traitement, les patients atteints de rétinite pigmentaire à un stade extrême peuvent bénéficier d’une rétine artificielle, un implant électronique connecté à une caméra qui permet de lire des lettres, de localiser des objets, de se diriger, de retrouver ses repères. Grâce aux progrès de la science, on est passé de la fiction à la réalité.

* Directeur de l’Institut de la vision (université Pierre-et-Marie-Curie, Inserm, CNRS, hôpital des Quinze-Vingts).