2e cycle MT11 Infections Respiratoires Année Universitaire

Albert Sotto

Description

Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
2e cycle – MT11 - Infections Respiratoires Année Universitaire 2010 - 2011 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesA. SOTTO (Mise ligne 03/11/10 – LIPCOM) Prise en charge des infections des ECN n° 86, 227 voies respiratoires basses de l'adulte immunocompétent Recommandations AFSSAPS – juillet 2010 Albert Sotto SMIT – CHU Nîmes octobre 2010 Un homme de 45 ans consulte pour fièvre et toux. ATCD de splénectomie il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique. Tabac = 35 paquets année ; alcool =100 g par jour. Les premiers symptômes auraient débuté il y a 24 heures avec l'installation brutale d'une douleur basi thoracique gauche. A l'examen, FC 115/min, PA 100/ 65, FR 26/min et T° 39,5 °C. Le patient est pâle, couvert de sueurs et a une toux avec t ti illé L l t b lexpec ora on rou e. a angue es sa urra e. L'examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l'auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Il existe un débord hépatique de 2 travers de doigt. QUESTION N°1 Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? Sur quels arguments ? Pneumopathie (ou pneumonie) franche lobaire aigue du lobe inférieur du poumon gauche sévère Comorbidité / antécédents : tabagisme alcoolisme chronique , (consommation, hépatomégalie), splénectomie Clinique : début brutal fièvre élevée douleur basithoracique condensation pulmonaire: matité de la base gauche et

• faculté de médecine montpellier-nîmesa


• tdm sans injection dans les dg difficiles


• aigue du lobe inférieur du poumon gauche


• question n°3


• voie respiratoire

Sujets

• Voies respiratoires

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Extrait

e
2 cycle – MT11 - Infections Respiratoires Année Universitaire 2010 - 2011
ECN n° 86, 227
Un homme de 45 ans consulte pour fièvre et toux.
ATCD de splénectomie il y a 3 ans suite à un accident de la voie
publique.
Prise en charge des infections des
Tabac = 35 pqpaquets année ;; alcool =100 g par jjour.
voies respiratoires basses de l’adulte
Les premiers symptômes auraient débuté il y a 24 heures avec
immunocompétent
l’installation brutale d’une douleur basi thoracique gauche.
A l’examen, FC 115/min, PA 100/ 65, FR 26/min et T° 39,5 °C.
Recommandations AFSSAPS Recommandations AFSSAPS – – juuillet 2010illet 2010
Le patient est pâle, couvert de sueurs et a une toux avec
expecttoratition rouillée. La llangue est saburrale.
L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à
l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie
inférieure du champ pulmonaire gauche.
Albert SottoAlbert Sotto
Il existe un débord hépatique de 2 travers de doigt.
SMIT SMIT – –CCHU NîmeH U N îm e s
octobre 20102010
Pneumopathie (ou pneumonie) franche lobaire aigue du lobe
inférieur du poumon gauche sévère
QUESTION N°1
Comorbbididité / antécédentsantécédents :: tabtabagiagissmeme, alcoolisalcoolismeme chronique
(consommation, hépatomégalie), splénectomie
Clinique :
début brutal
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? Sur quels arguments ?
fièvre élevée
doudouleur basithoraaciquque
condensation pulmonaire: matité de la base gauche et à
l’auscultation : des crépitants et un souffle tubaire de la
partie inférieure du champ pulmonaire gauche
A. SOTTO Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
(Mise ligne 03/11/10 – LIPCOM)e
2 cycle – MT11 - Infections Respiratoires Année Universitaire 2010 - 2011
►Pneumonie aiguë communautaire
QUESTION N°2
 Imprécision de la Imprécision de la cliniqueclinique
Comment confirmez vous votre diagnostic ?
 Radiographie thoracique indispensable
 TDM sans injection dans les dg difficiles
A. SOTTO Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
(Mise ligne 03/11/10 – LIPCOM)e
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QUESTION N°3
Comment estimez vous la gravité de cette pathologie ?
juillet 2010 juillet 2010
A. SOTTO Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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juillet 2010 juillet 2010
juillet 2010 juillet 2010
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Scores de gravité
► Score de FFine (Pneumonia(Pneumonia severityseverity index) =
hospitalisation nécessaire ? (grade A)(grade A)
► Score de la British de la British Thoracic Society = CURB Society = CURB 6565
► CRB 655 (score simplifié) utilisable utilisable en ambulatoire:
► Score Score de de l’ l’American American Thoracic Thoracic Society = hospitalisation
en réanimation ? (grade B)B)
Consensus 2006
d’après C. Chidiac et coll. juillet 2010 d’après C. Chidiac et coll. juillet 2010
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QUESTION N°4
Quels examens à visée microbiologique demandez-vous ?
juillet 2010
d’après C. Chidiac et coll.
PAC = Dg microbiologique (accord (accord professionnel)
Les étiologies bactériennes
► Non hospitalisé (sauf institution)
  ►Streptococcus pneumoniae (30 à 47%)
► Hospitalisé en service de médecine
►MycoplasmaMycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
 Hémoculturmocultures ; ECBC
pneumoniae, Chlamydophila psittaci,
 AgUU lelegg
LegionellaLegionella pneumophila
►Tableau évocateur
►InstabilitéInstabilitéInstabilitéInstabilité hhémodynamiqueémodynamique et/ouet/ouet/ouet/ou hypoxémiehypoxémie
►Situation épidémiqueSituation épidémique
► Hospitalisé en réanimation
 Hémoculturmocultures, sécrétions trtrachéobronchiques, achéobronchiques, AgUAgU
pneumocoque et l léégigionelonellele
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Particularité des PAC au décours d’une grippe
QUESTION N°5A
►Bactéries à prendre en compteen compte
 S. pneumoniae
 Staphylococcus aureus
Quels sont les élément d’orientation en faveur du
 Haemophilus iinfluenzaenfluenzae
pneumocoque ?
 Streptocoque du groupe A
QUESTION N°5B
Quels sont les élément d’orientation en faveur des bactéries
atypiques ?
A. SOTTO Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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QUESTION N°5C
Quels sont les élément d’orientation en faveur d’une
légionellose ?
QUESTION N°6A
Quelle antibiothérapie prescrivez vous pour une PAC
de l’adulte en ambulatoire, sans signe de gravité ?
A. SOTTO Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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A. SOTTO Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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2 cycle – MT11 - Infections Respiratoires Année Universitaire 2010 - 2011
QUESTION N°6B
Quelle antibiothérapie prescrivez vous pour une PAC
de l’adulte non grave, hospitalisée?
QUESTION N°6C
Quelle antibiothérapie prescrivez vous pour une PAC
de l’adulte, grave (USI ou réanimation) ?
A. SOTTO Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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