2ème cycle DCEM MIB Lithiase biliaire et complications Item Année Universitaire

Romain

Description

Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
2ème cycle – DCEM 1 & 2 – MIB – Lithiase biliaire et complications (Item 258) Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes GALLIX (Mise ligne 11/02/10 – LIPCOM-RM) N° 258 - Lithiase biliaire et complications. - Diagnostiquer une lithiase biliaire et ses complications. - Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. - Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. DOSSIER 1 Sabine F., 22 ans se présente aux urgences de Lapeyronie pour l'apparition de douleurs intenses de l'hypochondre droit depuis 2 heures, irradiant à l'épaule droite, ne cédant pas aux antalgiques. Ces douleurs d'accompagnent de nausées. ATCD : douleurs semblables à l'âge de 15 ans et 18 ans. Drépanocytose. TTT : Contraceptifs oraux Examen clinique : Température : 37.2° ; Douleur de l'hypochondre droit inhibant l'inspiration profonde, sans défense localisée. 1/ Quel est le diagnostic à évoquer en priorité. Justifiez. Faut-il réaliser un ou d'autres examens complémentaires ? Le(s)quel(s) ?. Justifiez. Examens biologiques : NFS , CRP, lipasémie, amylasémie, bilan hépatique : sans anomalie. QUESTION 1 Quel est votre diagnostic? Y-a-il d'autres examen(s) complémentaires(s) nécessaires ? • Colique Hépatique (sur probable lithiase vésiculaire symptomatique) Terrain: femme jeune– – Anamnèse: douleurs semblables – Clinique: • Douleur de l'hypochondre droit inhibant l'inspiration

• douleur abdominale


• recherche de signe de pancréatite aiguë


• syndrome de fitz hugh


• situation d'urgence


• douleur de l'hypochondre droit inhibant l'inspiration profonde


• pneumopathie de base droite


• douleur de l'hypochondre droit inhibant l'inspiration


• signe fonctionnel


• urgence

Sujets

• Glucophage
• Movicol
• Glibenclamida
• Douleur abdominale
• Signe fonctionnel

Informations

• Publié par: profil-thawyug-2012
• Nombre de lectures: 87
• Langue: Français

Extrait

2

ème

cycle – DCEM 1 & 2 –

MIB

– Lithiase biliaire et complications (Item 258)

Année Universitaire 2009-2010

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

ALLIX

(Mise ligne 11/02/10 – LIPCOM-RM)

N° 258 - Lithiase biliaire et

complications.

-

Diagnostiquer une lithiase biliaire et ses

complications.

- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise

en charge.

- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi

du patient

.

DOSSIER 1

Sabine F., 22 ans se présente aux urgences de Lapeyronie pour l’apparition de

douleurs intenses de l’hypochondre droit depuis 2 heures, irradiant à l’épaule

droite, ne cédant pas aux antalgiques. Ces douleurs d’accompagnent de

nausées.

ATCD : douleurs semblables à l’âge de 15 ans et 18 ans. Drépanocytose.

TTT : Contraceptifs oraux

Examen clinique :

Température : 37.2

°

; Douleur de l’hypochondre droit inhibant l’inspiration

profonde, sans défense localisée.

1/ Quel est le diagnostic à évoquer en priorité.

Justifiez. Faut-il réaliser un ou d’autres examens

complémentaires ? Le(s)quel(s) ?. Justifiez.

Examens biologiques : NFS , CRP, lipasémie, amylasémie, bilan hépatique : sans

anomalie.

QUESTION 1

Quel est votre diagnostic?

Y-a-il d’autres examen(s) complémentaires(s) nécessaires ?

•

Colique Hépatique (sur probable lithiase vésiculaire symptomatique)

– Terrain: femme jeune

– Anamnèse: douleurs semblables

– Clinique:

• Douleur de l’hypochondre droit inhibant l’inspiration profonde, sans défense (signe

de Murphy)

•

A

p

y

r

e

x

i

e

– Biologie: normale

•

Examens complémentaires : OUI

– Imagerie: Échographie abdomino-pelvienne

• Diagnostic positif

– image lithiasique au sein de la Vésicule biliaire (VB)

– Paroi vésiculaire fine <4 mmsans anomalie de paroi)

– Pas d’hydrocholécyste (< 10 * 4 cm)

– Pas de dilatation des voies biliaires associées

• Éliminer diagnostic différentiel

QUESTION 2

Quelle relation existe-t-il entre ses ATCD et le

diagnostic évoqué à la question 1 ?

Drépanocytose

Anémie hémolytique

Augmentation du catabolisme de l’Hb:

majoration fraction excrétée sous forme de

bilirubine

libre

précipitation

lithogenèse

Lithiase pigmentaire