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Traitement de la presbytie – alternatives et futur

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  • cours - matière potentielle : projet
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  • cours - matière potentielle : certi - fication
Chère lectrice, cher lecteur, Presque chaque jour, nous l'en- tendons et le lisons: nous vi- vons d'une manière plus saine, et toujours plus longtemps. Notre société vieillit. Le phéno- mène de la presbytie devient pour vous ophtalmologue, tout comme pour nous, toujours plus important. C'est le sujet de cette édition: la presbytie. L'envie, de la part des patients, de jouir d'une qualité de vie confortable, même à un âge avancé, a augmenté avec les années.
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Informations pour les partenaires de Mediconsult SA
1/2011
Chère lectrice, cher lecteur,
Presque chaque jour, nous l’en-
tendons et le lisons: nous vi-
vons d’une manière plus saine,
et toujours plus longtemps.
Notre société vieillit. Le phéno-
mène de la presbytie devient
pour vous ophtalmologue, tout
comme pour nous, toujours
plus important. C’est le sujet
de cette édition: la presbytie.
L’envie, de la part des patients,
de jouir d’une qualité de vie
confortable, même à un âge
avancé, a augmenté avec les
années. Il existe diverses pos-
sibilités qui permettent de voir
à nouveau avec netteté tant
en ce qui concerne la vision de
loin, la vision de près que la vi-
sion intermédiaire. Notre tâche
consiste à offrir à chacun de
vos patients des corrections
individuelles, sur mesure, pour
leur presbytie. Il va de soi que
ce numéro met en lumière
d’autres domaines actuels de
l’ophtalmologie. C’est avec
plaisir que nous vous présen-
tons l’état des choses en ma-
tière de recherche.
Plongez dans l’édition la plus
riche à ce jour dans l’histoire Traitement de la presbytie –
de Clins d‘Œil. Nous vous sou-
alternatives et futur haitons une lecture passion-
nante.
Dans la chirurgie de la cataracte et la n’existe pas encore, mais des efforts
chirurgie réfractive, l’industrie tente, sont en cours de projet, tout comme Votre équipe Mediconsult
depuis des années, de trouver des so- des projets intéressants. Medic onsult
lutions afn de simuler l’accommoda - SA suit attentivement ces développe-
tion perdue. ments et vous présente dans la pré-
La méthode parfaite permettant de sente édition de «Clins d‘Œil» des so-
copier ce système complexe qu’est l’œil lutions prometteuses et novatrices. ... plus dès la page 2 F O C U S
Un nouveau traitement au laser éli-Nouvelles solutions en mine la presbytie sans intervention
opératoire
chirurgie réfractive Grâce au procédé INTRACOR et au nou-
veau laser à femto-secondes Techno-
las, l’entreprise munichoise Technolas Technolas Perfect Vision GmbH s’est thérapeutique à deux voies: le laser à
Perfect Vision représente actuelle-spécialisée dans la fabrication de la- femto-secondes Technolas qui permet
ment la seule possibilité au monde de sers thérapeutiques pour la presbytie. pour la première fois de procéder à un
procéder à la chirurgie réfractive per-traitement à invasivité minimale, intra-
Une technologie sophistiquée pour mettant de corriger la presbytie sans stromal, au moyen du procédé certifé
un segment de patients croissant procédure opératoire au niveau de la CE INTRACOR. De cette manière, il est
cornée. Cette procédure à invasivité En se concentrant sur les méthodes possible de traiter dans une large me-
minimale a été testée avec succès au-de chirurgie au laser destinées à la sure les patients presbytes et en même
près de quatre cliniques ayant participé presbytie, Technolas Perfect Vision temps ceux présentant une faible hy-
sous la direction de la Clinique Univer-réagit au nombre toujours croissant permétropie, de pouvoir rétablir rapi-
sitaire de Heidelberg. En avril 2009 elle suite à la démographie galopante des dement leur vision sans complication,
a obtenu le certifcat CE et, depuis lors, patients presbytes. Afin d’offrir aux sans devoir racler ni ouvrir la cornée.
la technique INTRACOR est autorisée et ophtalmologues des solutions particu- En parallèle, l’entreprise développe
utilisée chez les presbytes et en même lièrement effcaces et d’utilisation sûre continuellement le laser Excimer qui
temps chez les patients présentant une dans ce segment, l’entreprise s’em- a fait ses preuves depuis des années –
faible hypermétropie. ploie à perfectionner une modalité par exemple par l’introduction de la
Un appareil de précision, dévelop-technologie Advanced Control
pé pour corriger spécifiquement la Eyetracking (ACE), grâce à la-
presbytie, le laser Technolas à femto-quelle la technologie de
secondes, a utilisé le fait que cette chirurgie au laser des
faiblesse visuelle peut être diminuée patients présentant
ou totalement éliminée en modifant un défcit modéré
la courbure de la cornée. Afn d’obte -à sévère est encore
nir ce résultat, le laser agit dans une plus sûre.
profondeur individuelle de la cornée,
en formant une rangée d’anneaux
concentriques. «Ce schéma entraîne
une courbure ciblée de la cornée et
représente ainsi le pouvoir réfringent
SYSTÈMES OPÉRATOIRES TechnolasPerfecVt ision–Pionnièredelachirurgiedel’oeilréfrac...........................tive 4
EXPÉRIENCE PRATIQUE ExpérienceavecINTRACORduCentrelaserEye4Lifeà.............................................Olten 6
IMPLANTS Presbysmart«plus»deMT....................................................................................................O 8
IMPLANTS LENTISMplus Toricd’Oculentis ................................................................................................ 9
INTERVIEW Expérienceavecl’«Add-On»deDrSchmidt. Intraocularlinsen ........................................ 10
ÉVÉNEMENTS L’infrastructureW etlabàGivisie..........................................................................................z 12
SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES Appareilsàultrasonsnovateursd’Accutome...................................................................... 13
EXPÉRIENCE PRATIQUE EngagementhumanitairedemédecinssuissesenAlg..............................................érie 14
ACTUALITÉ L’«iMics1»deHOYA: désormaisaussi«preloaded» ............................................................ 16
INTERVIEW ExpérienceaveclaHOYAHY65B .........................................................................................B 16
INTERVIEW Chirurgieinnovatricedelacataracte–unrappordutcabinet .........................................17
IMPLANTS ÉlargissementdudomainestandarddesLIOstoriques d’Oculentis ............................... 18
ÉTUDES ÉTUDES&PUBLICATIONS ....................................................................................................... 19
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Oertlifaros–uneclasseen..............................................................................................soi 20
INTERVIEW Pratiquedelavitrectomiegrâceaufarosd’Oer..............................................................tli 21
SYSTÈMES OPÉRATOIRES AvecPASCAL, Topconentresurlemarchédelasersthér apeutiques............................... 22
SYSATOIRES 2RT-RetinalRegeneration Ther apyd’Ellex........................................................................ 24
INTERVIEW Expérienceavecl’iVued’Optovue,l’OCTpourlecabinet .................................................. 25
SYSTÈMES D’AMÉNAGEMENT GENIUSdeBrumaba–unpartenairefenortsalleopératoir.........................................e 26
SYSTÈMES OPÉRATOIRES TraitementlaserMicroPulsed’Iridexprotégean lettissu .................................................28
IMPLANTS iGen–l’implan taucollagènedeLifeSpringBiotech ........................................................ 30
M ATÉRIEL DE CONSOMMATION Aucunœilnerestesec–HYLO-COMODdePharmaMedica............................................. 31
FONDATION Mediconsult SAaidelesaveuglesTauchad et auPerou ................................................... 32
2 CLINS D’ŒIL 1/2011
CONTENUtats ainsi qu’une grande satisfaction de optimal», comme l’explique le Dr Mark
la part des patients sur la base de leur Tomalla, Médecin-chef de la Clinique
addition modérée afn d’améliorer le Ophtalmique de Duisburg et utilisateur
domaine intermédiaire et le domaine d’INTRACOR dès la première heure.
fonctionnel de près. La LIO réfractive Pour toute information concernant
Mplus d’Oculentis est décrite plus en la technique INTRACOR ainsi que les
détail à la page 9.adresses d’ophtalmologues l’utilisant,
veuillez consulter Internet sous www.
Deux optiques en vue pour une intracor.net ou www.better-reading-
vision optimale – l’alternative à la vision.net.
chirurgie réfractive Pour en savoir plus sur les lasers de
Les LIO «Add On» sont des implants Technolas rendez-vous à la page 4, et
secondaires qui, en sus d‘une LIO du pour le rapport des premières expé-
sac capsulaire, sont introduits dans riences effectuées avec INTRACOR en
le sulcus ciliaris. La première LIO «Add Suisse, veuillez lire dès la page 6!
On» de l’entreprise Dr. Schmidt In-
Résolution des problèmes au moyen traocularlinsen a été implantée en l’an
des cristallins intraoculaires 2000 déjà.
L’implant supplémentaire d’un cris-Il existe deux possibilités: soit, en cas
tallin artifciel diffractif «Add On» en de diagnostic effectué simultanément
silicone dans le sulcus de l’œil pseudo-d’une cataracte et d’une presbytie, on
phaque offre de nombreux avantages.choisit un implant à plusieurs fonc-
Séparés dans l’espace, la lentille en tions, soit on choisit une optique spé- LIO diffractive pro-
gressive Presbysmart trois pièces au matériel en silicone et cifque en sus d’un cristallin artifciel. un injecteur ou une pince à implanta-
«plus» de MTOà la forme concave-convexe de haute tion des LIO pliables.
Une optique plurifonctionnelle qualité se stabilise dans le sulcus. Pour en savoir plus sur l’«Add-On» de
Pour la correction simultanée d’une ca- Dr. Schmidt Intraocularlinsen a déjà Dr. Schmidt Intraocularlinsen, rendez-
taracte et d’une presbytie, il existe dif- fait de bonnes expériences avec la LIO vous en pages 10 à 11.
férents cristallins artifciels à disposi - diffractive sous forme de LIO du sac
Une précision réfractive au centième tion. Grâce à la répartition particulière capsulaire. Son optique diffractive pos-
de dioptriedes surfaces optiques, il est possible de sède une addition de +3.5 D et permet
corriger en même temps le domaine ainsi une vision de près confortable. Le Le but de la LIO multifocale diffrac-
de loin et le domaine fonctionnel de chirurgien peut implanter l‘«Add On» tive Presbysmart «plus» de l’entreprise
près. Les concepts optiques réfractifs en un seul implant ou un implant en MTO permet de se rapprocher de l’em-
et diffractifs montrent de bons résul- deux phases. L’implantation a lieu via métropie. Elle est décrite en page 8.
SYSTÈMES OPÉRATOIRES TechnolasPerfecVt ision–Pionnièredelachirurgiedel’oeilréfrac...........................tive 4 E V E N E M E N T
EXPÉRIENCE PRATIQUE ExpérienceavecINTRACORduCentrelaserEye4Lifeà.............................................Olten 6
IMPLANTS Presbysmart«plus»deMT....................................................................................................O 8
IMPLANTS LENTISMplus Toricd’Oculentis ................................................................................................ 9 3eme rencontre «Come and See» au lac de Constance,
INTERVIEW Expérienceavecl’«Add-On»deDrSchmidt. Intraocularlinsen ........................................ 10
ÉVÉNEMENTS L’infrastructureW etlabàGivisie..........................................................................................z 12 du 1er au 3 juillet 2011
SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES Appareilsàultrasonsnovateursd’Accutome...................................................................... 13
EXPÉRIENCE PRATIQUE EngagementhumanitairedemédecinssuissesenAlg..............................................érie 14
«Come and See» ainsi que par d’autres L’une des conclusions du meeting Sur la base du succès des deux pre-
ACTUALITÉ L’«iMics1»deHOYA: désormaisaussi«preloaded» ............................................................ 16
orateurs extraordinaires, avait pré-«Come and See» 2010 était: «On as- miers meetings, le meeting «Come
INTERVIEW ExpérienceaveclaHOYAHY65B .........................................................................................B 16
senté une formation de haut niveau. siste rarement à un échange aussi and See» du 1er au 3 juillet 2011 a eu
INTERVIEW Chirurgieinnovatricedelacataracte–unrappordutcabinet .........................................17 Nous avons passé de nouveau deux passionné des connaissances et des lieu pour la troisième fois à nouveau à
IMPLANTS ÉlargissementdudomainestandarddesLIOstoriques d’Oculentis ............................... 18 jours de conférences intéressantes, de expériences, il est rare que le temps l’hôtel Bad Horn, canton de Thurgovie,
ÉTUDES ÉTUDES&PUBLICATIONS ....................................................................................................... 19 dialogues intenses et de discussions soit utilisé pour des questions aussi au bord du lac de Constance. C’était à
SYSTÈMES OPÉRATOIRES Oertlifaros–uneclasseen..............................................................................................soi 20 entre spécialistes. Cette réunion a eu intenses». nouveau une rencontre de spécialistes
INTERVIEW Pratiquedelavitrectomiegrâceaufarosd’Oer..............................................................tli 21 lieu grâce aux entreprises partenaires Au début du mois de juillet 2011, germanophones venant d’Allemagne,
SYSTÈMES OPÉRATOIRES AvecPASCAL, Topconentresurlemarchédelasersthér apeutiques............................... 22 Mediconsult, Hoya et Oertli. Nouvel-cette journée interactive d’enseigne- d’Autriche et de Suisse.
SYSTÈMES OPÉRATOIRES 2RT-RetinalRegeneration Ther apyd’Ellex........................................................................ 24 lement, nous nous réjouissons aussi ment, d’apprentissage et de discus- Le choix des thèmes issus des do- Vue du mont Pfänder
INTERVIEW Expérienceavecl’iVued’Optovue,l’OCTpourlecabinet .................................................. 25 du soutien de l’entreprise Dr. Schmidt sions s’est déroulée de maines comme la vitrec- sur le lac de Constance
SYSTÈMES D’AMÉNAGEMENT GENIUSdeBrumaba–unpartenairefenortsalleopératoir.........................................e 26 Intraocularlinsen.nouveau sous le patronage tomie, la chirurgie de la
SYSTÈMES OPÉRATOIRES TraitementlaserMicroPulsed’Iridexprotégean lettissu .................................................28 Venez nous rendre visite en ligne sur du Prof. Dr Manfred R. Tetz, cataracte, l’implantation
www.come-and-see.ch et lisez sous IMPLANTS iGen–l’implan taucollagènedeLifeSpringBiotech ........................................................ 30 Berlin et a été utilisée plus des cristallins et le glau-
peu plus de détails sur la conférence M ATÉRIEL DE CONSOMMATION Aucunœilnerestesec–HYLO-COMODdePharmaMedica............................................. 31 que jamais pour l’échange come, qui on été prépa-
ophtalmologique «Come and See» 2011.de très haut niveau. rés par l’équipe d’experts FONDATION Mediconsult SAaidelesaveuglesTauchad et auPerou ................................................... 32
3CLINS D’ŒIL 1/2011 S Y S T È M E S O P É R A T O I R E S
®Technolas Perfect Vision GmbH –
Pionnière de la chirurgie réfractive de l’oeil
L’entreprise Technolas Perfect Vision CE en avril 2009. miers traitements dès 2007. En 2008, le
GmbH, Munich, est leader dans le Puisque le nombre de personnes procédé INTRACOR a été adopté dans
développement de technologies in- âgées augmente continuellement, la le cadre d’une étude détaillée sous la
novantes pour le traitement laser des correction de la presbytie prend tou- direction de la Clinique Ophtalmolo-
amétropies. L’entreprise a été fondée jours plus d’importance. Le dernier gique Universitaire de Heidelberg dans
en avril 2009 sous forme de joint- développement, tout comme la réelle le traitement de nombreux patients.
venture entre la division spécialisée innovation dans ce segment, est repré- Les principaux intervenants étaient
sur la chirurgie réfractive de l’oeil de senté par le procédé INTRACOR grâce le Professeur Dr Gerd Auffahrt et le
Bausch & Lomb et 20/10 Perfect Vision au laser à femto-secondes Technolas. Professeur Dr Mike Holzer, auxquels
AG, travaillant dans le même secteur. A l’origine développé spécifquement se sont associés le Dr Mark Tomalla
Pour l’instant, le portefeuille de pro- pour le découpage de lambeaux LASIK, de Duisburg, le Professeur Dr Michael
duits se concentre sur les procédés et ce laser high-tech est déjà largement Knorz de Mannheim ainsi que le Dr To-
systèmes de chirurgie laser destinés à utilisé dans la chirurgie réfractive. bias Neuhann de Munich. Sur la base
corriger l’hypermétropie due à l’âge Grâce à sa découpe précise ainsi qu‘à des résultats positifs, ce procédé a L’interface patient
que sont les lasers Excimer et les lasers la possibilité d’adapter la découpe de été certifé CE en avril 2009 et a reçu incurvée permet
un positionnement à femto-secondes. En complément à manière individuelle, le laser à femto- son feu vert pour être utilisé chez les
exact du faisceau la- ses systèmes de diagnostic et de trai- secondes Technolas, outre son applica- presbytes et en même temps chez les
ser, alors que la cour-
tement, Technolas Perfect Vision offre, tion en chirurgie cornéenne curative, patients légèrement hypermétropes.
bure de la cornée
via ses agences en Europe, en Asie et par exemple en kératoplastie, trouve reste pratiquement
Utilisation du procédé INTRACORinchangée pendant en Amérique du Nord, des prestations également son utilisation dans des
l‘intervention. Avant le traitement en tant que tel, on de service de soutien sous forme de applications à invasivité minimale.
relève des données pachymétriques et cours, de conseils professionnels ainsi L’idée a déjà été émise et bien pensée,
les valeurs K ainsi que les valeurs de que de service technique à la clientèle. selon laquelle l’entreprise Technolas
réfraction, qui représentent la base Ce service est effectué en Suisse par la Perfect Vision utiliserait son appareil
du logiciel du laser à femto-secondes société Mediconsult. pour une pure correction intrastro-
Technolas qui calcule le traitement. male des troubles de la réfraction afn
Procédés INTRACOR: étude et certi- Après l’application superfcielle d’un d’éviter d’ouvrir ainsi la cornée lors du
fcation anesthésique local, l’œil est centré traitement. La condition principale à
Le traitement de la presbytie selon sous le laser puis fxé. Pendant le trai -cette application est une application
le système INTRACOR avec le laser à tement, le laser travaille dans une extrêmement précise de l’énergie laser
femto-secondes développée par Tech- fenêtre de 15 à 20 secondes pendant ainsi que le fait que le laser à femto-se-
nolas en Allemagne est considéré dans que la procédure, d’une taille micro-condes Technolas peut se concentrer
le monde entier comme une nouvelle fne et en anneau, traite à intervalles dans n’importe quelle profondeur de
application très prometteuse dans prédéfnis le stroma cornéen médian. la cornée.
le domaine de la chirurgie réfractive. Dans ce cadre, la cornée est escarpée D’après des tests méthodiques et
Testée au fl d’une étude clinique en en son centre afn d’obtenir un index théoriques, le Dr Luis Ruiz, médecin
2008, cette procédure a été certifée de réfraction plus élevé et donc une colombien à Bogotá, a effectué ses pre-
4 CLINS D’ŒIL 1/2011correction de la presbytie. Sur le plan
post-opératoire, le schéma en anneau
montre d’abord lors de l’application du
laser sur le stroma de petites bulles qui
disparaissent en l’espace de quelques
heures.
Des résultats stables
Les résultats à six mois pour la vision
de près non corrigée, mesurés à 40
cm de distance, ont montré un gain
de la vision intermédiaire de plus de
quatre lignes, avec en même temps, en
moyenne, une vision de loin inchangée.
La satisfaction des patients était très Seul laser à femto-
Pour le traitement supplémentaire (OCP), disponible en option, représente secondes avec procédé élevée, la plupart d‘entre eux ont pu
non-invasif INTRACOR des patients presbytes, il existe, après le standard d’or de la pachymétrie sans lire des journaux quotidiens à nouveau
pour le traitement de de longues années de développement contact et fournit en continu des me-sans lunettes quelques jours déjà après la presbytie.
et d’études, un algorithme qui per- sures à haute résolution pendant l’in-l’intervention; et ce, bien qu’à des fns
met un tout nouveau traitement de tégralité du traitement.d’études, l’œil traité était l’oeil non
la correction cornéenne au moyen La station de travail utilisée avec le dominant, il s’agissait donc d’interven-
du laser Excimer: SUPRACOR est un laser à femto-secondes 520F de Tech-tions monoculaires.
nouvel algorithme pour presbytie, nolas réunie à la table de traitement Les avantages de la procédure IN-
optimisé concernant les aberrations, du patient garantit un meilleur fux de TRACOR résident aussi bien dans le
développé pour le traitement des yeux travail pour le traitement LASIK ainsi danger d’infection très faible pour
hypermétropes et myopes. SUPRACOR que pour le traitement INTRACOR. Il est l’œil traité que dans la guérison rapide,
réunit la correction Excimer et l’expé- possible en outre d’intégrer un matelas donc l’apparition des résultats dési-
rience obtenue grâce à l’algorithme à chauffant dans le lit, ce qui favorise le rés. À l’avenir, cette méthode devrait
femto-secondes INTRACOR – dans le traitement et le confort du patient lors également permettre de corriger des
but d’améliorer nettement les résul- de l’opération. L’appuie-tête automati-amétropies légères.
tats et la satisfaction d’une correction quement réglable assure un meilleur
Technolas Excimer Workstation 217P de presbytie par Excimer. Alors que positionnement de la tête du patient.
et SUPRACOR d’autres procédures visant à corriger L’exactitude et la sécurité sont ac-
la presbytie par Excimer entraînent des crues grâce à la technologie Advanced La station de travail Technolas Excimer
aberrations dans la région pupillaire, Control Eyetracking (ACE), un système 217P est le nouveau laser Excimer de
SUPRACOR permet une amélioration de rotation eyetracker, qui poursuit les Technolas Perfect Vision. Le nouveau
de la vision de près sans aberrations mouvements oculaires pendant l’inté-système inclut des fonctions nova-
induites. Cette nouvelle méthode est gralité du traitement et qui, en même trices assurant une utilisation plus
certifée CE depuis 2011 et sera bientôt temps, adapte le schéma d’ablation. agréable pour l’utilisateur, une écono-
disponible en Suisse également. En outre, la technologie ACE permet mie de temps, une plus haute précision
Le nouveau Laser 217P Excimer per- la fonction de reconnaissance de l’iris et de meilleures prestations. ZYOPTIX
met en outre une durée de traitement pour tous les traitements ZYOPTIX. La Personalized Treatment Advanced
raccourcie de 20%. L’utilisation d’une technologie ACE compense les mouve-(PTA) est un algorithme de traitement
carte de traitement pour tous les types ments oculaires suivants: mouvements développé par Technolas Perfect Vi-
de traitement ZYOPTIX ainsi que le re- rotatoires dynamiques, torsion ocu-sion destiné à corriger des aberrations
noncement à des intervalles de traite- laire statique, déplacement du centre d‘ordre supérieur afn d’éviter d’induire
ment pendant l’opération sont deux pupillaire, suivi actif x/y, mouvements des aberrations sphériques avec des
des propriétés essentielles assurant un oculaires saccadés et mouvements résultats cliniques, à ce jour, inégalés.
meilleur fux thérapeutique. oculaires sur l’axe z.L’association de ces nouvelles fonc-
La nouvelle lampe à fente offre tions entraîne entre autres un taux
une visualisation excellente sans que Pour de plus amples informations ou de traitements post-opératoires plus
le patient ne doive se lever de son lit pour obtenir l’étude «TrueSolutions faibles, caractéristiques, de moins de
d’examen. Ceci contribue à un meilleur for Presbyopia with Laser Technology», 1%. Cela signife dans l’ensemble une
fux de patients en salle d’opération. contactez-nous au moyen du formu-rentabilité accrue du traitement des
La pachymétrie à cohérence optique laire fax-réponse annexé.troubles réfractifs.
5CLINS D’ŒIL 1/2011 E X P É R I E N C E P R A T I Q U E
Expériences avec INTRACOR du Centre laser
Eye4Life à Olten
Technologie laser au Centre laser Le nouveau Centre laser Eye4Life a fait au moins 250 µm sous le lambeau.
Eye4Lifedébuté son activité en automne de Le principe d’action du laser à femto-
l’an passé à Olten. Le centre laser peut seconde est basé sur une lumière Le Centre laser Eye4Life a été complè-
-12 scompter sur une expérience de plu- pulsée ultra-courte (1 fs = 10 ) avec tement réorganisé en automne de l’an
sieurs années des collaborateurs qui y une longueur d’ondes de 1043 nm. passé en un lieu de la Froburgstrasse
travaillent: le Dr A. Heuberger (Olten), Ce laser n’est pas destiné avant tout à Olten, non loin du centre-ville et de
le Prof. Dr T. Schlote (Bâle) et le Dr A. à éliminer les tissus comme le laser la gare, la possibilité étant donnée de
Junghardt (Baden) ont mis leurs forces Excimer, mais il est considéré comme réorganiser les locaux aux besoins d’un
en commun pour établir ce centre et un instrument d’incision très précis, centre laser moderne.
se sont donné pour but d’intégrer les toute forme d’incision impliquant un L’élément central de l’appareil est
tendances actuelles en matière de milieu transparent comme la cornée la Femtosecond Workstation 520 et
chirurgie réfractive. Outre la correction pouvant être en principe considérée. l’Excimer Workstation de l’entreprise
de la myopie et de l’hypermétropie au Ainsi, le laser à femto-seconde a trouvé Technolas Perfect Vision GmbH, Mu-
moyen du LASIK ou du PRK, on peut re- un nombre d’applications et trouve de nich.
connaître certaines tendances. plus en plus de possibilités d’utilisation. Dans ce cadre, non seulement le
Depuis la première utilisation du PRK En font partie l’incision en lambeau en laser à femto-secondes offre de nom-
(1987, Prof. T. Seiler) et du LASIK (1989, cas de LASIK, l’incision en tunnel pour breuses possibilités inédites; même
Prof. I. Pallikaris), les directives d’utilisa- les segments cornéens en anneau, la avec le laser Excimer, il est possible de
tion et l’introduction du laser à femto- kératoplastie, les corrections d’astig- procéder à des algorithmes de laser
secondes réunissent probablement les matisme ou l’extraction du lenticule. spéciaux, qui permettent par exemple
plus grands achèvements de ces der-
nières années en chirurgie réfractive.
En tenant compte des contre-indica-
tions générales, la chirurgie réfractive
par laser a engrangé un taux de sécu-
rité élevé. PRK et LASIK ne devraient
donc pas, comme cela a toujours été
le cas, être utilisés avant la 18e année,
ou lors de maladies progressives de la
cornée, de cataracte, de glaucome et
de maculopathie exsudative. Afn de
prévenir une kérektasie post-traite-
ment par LASIK, il convient de s’assurer
que l’épaisseur minimale de la cornée
est de 500 µm et que le lit du stroma Salle de réception et d’attente agréables
6 CLINS D’ŒIL 1/2011un traitement ménageant les tissus
comme la mince cornée (Tissue Saving
Treatment) ou le traitement d’aberra-
tions d’ordre supérieur (Personalized
Treatment Advanced).
Traitement de la presbytie au moyen
de la chirurgie au laser
L’intérêt envers les procédés de cor-
rection par laser dans le traitement
de la presbytie s’est bien établi et
a entraîné le développement d’une
quantité de projets. Le principe connu
depuis le plus longtemps est celui de
la monovision qui repose sur la sous-
correction de l’œil non dominant, ce
qui est associé à une acuité visuelle
réduite et au danger de problèmes
de fusion. Une autre possibilité réside
dans l’implantation intra-cornéenne
de l’implant Kamra, qui est égale- Laser à femto-secondes de Technolas
ment un traitement monoculaire de
l’œil non dominant. Dans ce cadre, au
moyen du laser à femto-secondes, on heures, de sorte que le jour suivant Anneaux cornéens avec 1on ne voit plus que de fns petits an -crée une poche intra-cornéenne qui bulles d’air juste après le
neaux (illustration 3). Durant le temps traitement par INTRACORpermet un implant d’une épaisseur
d’observation encore limité suivant de quelques micromètres. L’implant
l’intervention, on a remarqué une lui-même fonctionne dans le sens d’un
augmentation de l’acuité visuelle de trou sténopéique par le renforcement
près non corrigée chez tous les pa-de l’acuité en profondeur notamment
tients. Il convient toutefois d’être at-dans le domaine intermédiaire.
tentif, durant l’exécution très simple,
Procédé INTRACOR au centrage très exact de la découpe Anneaux cornéens 2INTRACOR est un récent procédé laser de l’anneau. avec bulles d’air 3 h
après le traitement à femto-secondes destiné à traiter la
par INTRACOREt l’avenir?presbytie. Pour l’utiliser, il convient
Le procédé INTRACOR est un grand de choisir le laser à femto-secondes
progrès dans le traitement de la chirur-installé dans l’Eye4Life de l’entreprise
gie au laser des patients presbytes; Technolas Perfect Vision GmbH. Ac-
notamment les traitements surtout tuellement, il est adapté à de nom-
unilatéraux et le risque d’infection breux patients hypermétropes dont
extrêmement faible représentent des l’équivalent sphérique pour la vision de
Anneaux cornéens 1
points positifs. Il faut compter, dans les 3loin est compris entre +0.25 et +1.0. Un jour après le traitement
années à venir, avec, outre INTRACOR, astigmatisme peut toutefois être pré- par INTRACOR
d’autres développements techniques sent légèrement (0.5 D). Le traitement
pour la correction de la presbytie. Ac-est limité dans la majorité des cas au
tuellement, avant sa mise sur le mar-traitement de l’œil non dominant. On
ché, on trouve un procédé nommé dispose actuellement de 5 découpes
SUPRACOR, qui représente une procé-annulaires intrastromales cylindriques
dure semblable au laser Excimer dans proches du centre, sans qu’une lésion
la correction de la presbytie. Grâce à cornéenne ne s’ensuive. Les découpes Anneaux cornéens avec
4l’Excimer Workstation 217P de Techno- bulles d’air 1 semaine annulaires entraînent une modifca -
après le traitement par las, tout traitement de presbytie chez tion centrale de la courbure cornéenne
INTRACORles patients hypermétropes, myopes et de la réfraction.
et emmétropes ainsi que les patients Au Centre laser Eye4Life, le procédé
après LASIK précoce doit être possible. INTRACOR est utilisé depuis octobre
Les résultats d’études sont encore en 2010 pour la première fois en Suisse
attente.pour traiter des patients adéquats.
Juste après l’application du laser, on
Vous trouverez de plus amples infor-observe l’apparition de nombreuses
mations concernant notre nouveau petites bulles centrales (illustration
Centre laser sous www.eye4life.ch.1), qui disparaissent après quelques
7CLINS D’ŒIL 1/2011
I N F O T H È Q U E I M P L A N T S
Brochures d’information pour Presbysmart «plus»
les patients
Mediconsult SA met à votre disposition Une lentille diffractive progressive de dernière génération –
quatre brochures informatives, concises et la première qui offre une précision réfractive à 0.01 D!
et simples à comprendre, destinées à vos
salles d‘attente:
S’approcher le plus possible de l’emmé-
• Cataracte tropie devrait être l’objectif de toute
• Glaucome chirurgie moderne de la cataracte et de
• DMLA la chirurgie réfractive.
• Presbytie Des expériences ont montré qu’un
résultat sphérique inexact influence Ces quatre brochures d’information sont
fortement la qualité de la vision, et ce GRATUITES et vous pouvez les comman-
de manière plus désavantageuse que ce ø 6.0 mmder dans les langues suivantes: allemand,
n’est le cas de beaucoup de troubles de français et italien. Pour cela, veuillez utili-
la vision d’ordre supérieure (en cas d’œil ser le formulaire fax-réponse en annexe.
sain). Avec le nouveau concept de la
Presbysmart «plus», MTO offre une très
bonne acuité visuelle et une perception
des contrastes élevée, «l’emmétropie
parfaite» pour ainsi dire. La précision à
0.01 D permet de supprimer la part d’im- ø 11.0 mm
précision liée à l’implant.
Une emmétropie parfaite fournie avec sa carte de dioptries et sa
(Vérifié par le recueil des résultats et courbe MTF (Modulation Transfer Func-
études de praticiens français, suisses, tion) spécifique. Plus haute est cette
belges, espagnols, allemands, etc.) courbe, meilleure sera la perception
Vos patients proftent d’une amélio - des contrastes et donc l’acuité visuelle Information aux patients ration signifcative de leur vision dans le du patient.
sur les LIOs et déclaration de domaine intermédiaire. Un concept no-
Caractéristiquesconsentement pour lentilles vateur et breveté de la zone diffractive
permet, grâce à l’addition décroissante • Matériel acrylique hydrophileparticulières
du centre de l’optique vers la périphé- • Domaine de disponibilité 0.0 à
Le développement de LIOs toujours plus rie, entre autres une perte de lumière +35.0 D par paliers de 0.01 D
spécifques exige une assistance rigou - plus faible ainsi qu’une perception des • Précision de LIO à 0.01 D
reuse des patients. Depuis longtemps, contrastes plus élevée par rapport aux • Design diffractif novateur
une opération de la cataracte demande autres LIOs multifocales classiques. • Distribution asymétrique de la lu-
le consentement écrit du patient. L’addition pour la vision de près est mière pour une meilleure perception
Depuis l’an passé, nous vous offrons un disponible en deux puissances, +4.0 D des contrastes
formulaire, par lequel le patient peut et +3.5 D, en fonction des besoins et des • Bonne vision intermédiaire sans
par écrit donner son consentement à activités du patient. Une étude (P. Chas- perte de luminosité, halos, etc.
l’implantation d‘une lentille spéciale tang, France), menée avec la Presby- • Implantation aisée à travers 1.5 mm
(torique, jaune, multifocale, diffractive), smart «plus» avec une addition de +4.0 D, • Positionnement spontané et bonne
et reconnaît prendre en charge ses coûts a permis d’obtenir une amélioration de stabilité dans le sac capsulaire grâce
supplémentaires. Le verso décrit briève- la vision dans la zone intermédiaire et à une légère rigidité de l’implant
ment les différents designs optiques. Le de près.
formulaire est remis sous forme papier Comment déterminer l’intensité de La Presbysmart «plus» possède une
ou électronique en tant que document la LIOasphéricité neutre, ce qui présente
pdf et il est dispo- l’avantage que la profondeur de champ Lors de biométrie optique, le biomètre
nible en allemand, est conservée et la LIO reste stable en vous montre la valeur «IOL Emme» au-
en français et en cas de décentrage. dessous de la valeur proposée. Nous
italien. Le concept unique et breveté d’apo- sommes à votre disposition en cas de
Pour votre com- disation permette de diminuer de fa- demandes.
mande, il vous çon importante les halos et autres
sufft d’utiliser phénomènes visuels nocturnes incom- Demandez les documents détaillés ou
le formulaire modants. l’étude ‹Presbysmart «plus» (MTO) vs.
fax-réponse Comme garantie de sa qualité op- AT-LISA (Zeiss)› au moyen du formulaire
annexé. tique, chaque Presbysmart «plus» est fax-réponse annexé.
8 CLINS D’ŒIL 1/2011 I M P L A N T S
LENTIS® Mplus Toric – la seule et unique LIO
multifocale à l’effet «HD»: disponible en lentille toric!
LENTIS Mplus Toric – correction de Technologie de la lentille multifocale Avantages de la LENTIS
l’astigmatisme et de la presbytie de dernière génération Mplus Toric:
Les deux technologies de haut niveau Selon le principe réfractif, la lentille LEN- • Vision naturelle des contrastes
de la lentille multifocale-torique LEN- TIS Mplus Toric se caractérise également • Pas de saut d’images
TIS Mplus Toric réunissent la correction par une zone de vision de près, en forme • Indépendance pupillaire
novatrice de la presbytie grâce à la len- de secteur, aux avantages importants • Addition de 3 dioptries
tille LENTIS Mplus, couronnée par un pour le patient: réflexions et «sauts • Apparition minimale de halos et
prix*, ainsi que le traitement optimal de d’image», notamment au crépuscule ou de phénomènes d’éblouissement
l’astigmatisme grâce à la lentille LENTIS contre la lumière, sont désormais évités • Phase d’adaptation courte
Tplus. Résultat pour le patient: une vi- car la lumière tombant sur la zone de • Perte faible de lumière (< 5%)
sion parfaite. transition au segment sectoriel intégré • Correction individuelle de l’astig-
La lentille multifocale-torique no- est réfractée de l’axe optique. matisme cornéen
vatrice destinée à la correction de la L’accumulation de troubles qui sur-
presbytie et de l’astigmatisme associe viennent en général en raison de mo- Des plus amples informations sur
deux technologie LENTIS qui ont fait difcations de courbure au niveau des la Mplus Toric et l’étude «A new
leurs preuves: la technologie multifo- surfaces optiques se voit ainsi éliminée. concept of multifocal intraocular
cale brevetée de la LENTIS Mplus, au Il en résulte un important gain de vision lens technology», veuillez les com-
design asphérique et asymétrique, à sa de contraste. Grâce au design optique mander au moyen du formulaire
zone de vision de près en forme carac- breveté, l’apparition d’images fantômes fax-réponse.
téristique de secteur et sans transition ou doubles se voit empêchée, comme
entre les zones de vision de près et de l’effet d’éblouissement et de halos. En
loin est completée par la fonctionnalité outre, la LIO multifocale se caractérise
torique de la gamme Tplus. Le résultat en par une indépendance envers la pu-
est une association des deux meilleures pille, une neutralité des aberrations,
possibilités visuelles ainsi que la correc- une addition garantie de 3 dioptries
tion simultanée de deux défauts visuels ainsi qu’une perte de lumière minime 1 1 . 0 mm 6.0 mm
importants. de moins de 5%.
Fonctionnalité torique et propriétés
d’implantation simplifée
Avec la lentille LENTIS Mplus Toric nous
vous offrons une solution sur mesure
LENTIS Mplus Toric: une lentille multifocale
pour les patients souffrant de presbytie
monobloc en acrylate HydroSmart avec
associée à un astigmatisme cornéen. La son verso asphérique et sa vaste partie
LIO multifocale torique s’adapte, grâce sectorielle de près
à son optique spécifquement conçue,
à n’importe quelle forme de courbure
de la cornée et permet ainsi une vision
nette et claire.
Unique: le placement fxé inférieur de
la zone de vision de près multifocale et
le tore adapté individuellement facilite
l’orientation et, partant, de l’implanta-
tion. Le design éprouvé des haptiques
plates garantit une stabilité plus élevée
à la rotation.
* Au Festival du flm ASCRS 2010 (Boston) le
Professeur Jorge Alio (Espagne) a reçu, dans la
Réception de lumière; ceci entraîne deux
catégorie «INSTRUMENTS & DEVICES/IOLS»,
points focaux pour une vision claire dans l’Oscar «Runner-Up» pour son court-métrage
le domaine de près et de loin, avec une Mplus «A brand new multifocal IOL technology:
Benjamin Franklin‘s idea from past to present.» transition souple
9CLINS D’ŒIL 1/2011 I N T E R V I E W
Expériences avec l’«Add-On»
de Dr. Schmidt Intraocularlinsen GmbH
Interview du Dr méd. Armin Junghardt, Baden
Les questions ont été posées par Cora Gebhard, Mediconsult SA, Givisiez.
Clinsd’Œils:DocteurJunghardt,le12
novembre2010vousavezimplanté
unelentillesphérique«Add-On»
chezl’undevospatients.Décrivez-
nouss’ilvousplaîtl’anamnèse-per
sonnelledupatient?
Dr méd. A. Junghardt: Il s’agissait d’un
monsieur de 70 ans qui avait un peu
Dr méd. Armin
de peine en tant que joueur de golf Junghardt, Baden
avec son hypermétropie de +4.0 à
droite et de +4.5 à gauche. En ce qui
concerne le cristallin étonnamment
clair, il avait une acuité visuelle de 1.2
des deux côtés.
En ce qui concerne la cataracte qui
devait être en train de se développer vu
l’âge du patient, on a procédé selon son
entre les deux lentilles est en moyenne désir à un procédé par femto-laser des Commentavez-vousfaitlaconna- is
de 460 microns, qu’il n’y a donc pas de deux côtés. L’objectif était d’atteindre sancedelalentilleintra-oculaire
une monovision, c’est-à-dire que l’œil «Add-On»? contact entre les deux lentilles, qu’au-
droit a été corrigé pour une emmétro- Dr méd. A. Junghardt: Lors du DOC 2009 cun glaucome n’était apparu (opération
pie et l’œil gauche à une myopie (-1.0). à Nuremberg. Là-bas, j’ai cherché inten- sans iridectomie), et aucun état résiduel
Finalement, l’évolution a montré en sément une «lentille complémentaire» d’irritation avec sécrétion de fbrine.
raison de la cataracte des deux côtés pour mon patient et j’ai eu la chance Aucune lentille «Add-On» n’a dû être
une progression de la myopie, de sorte de tomber sur l’entreprise Dr. Schmidt explantée à ce jour. C’est dans l’en-
qu’en février 2008 l’opération de la ca- Intraocularlinsen. Dr. Schmidt Intraocu- semble un bon choix pour les patients
taracte a dû être effectuée d’abord à larlinsen m’était très connu, notamment à problèmes ou exigeants.
droite, puis à gauche. par la première implantation de la len-
Cette procédure s’est avérée délicate tille torique Schmidt en Suisse. Commentavez-vousimplantélal-en
en raison d’une chambre antérieure tille«Add-On»?Commentaeulieu
plate (hypermétropie) et de fbres de Pourquellesraisonsavez-vousdécidé l’implantationdevotrepointdevue?
la zonula relâchées. Malgré toutes les d’implanterunelentille«Add-On»? Dr méd A. Junghardt: J’avais sous-estimé
astuces dans le calcul de la réfraction Dr méd A. Junghardt: Compléter une ré- l’implantation de la première lentille in-
ciblée (jusqu’à HaigisL) d’après Lasik, fraction ciblée non atteinte me semblait tra-oculaire «Add-On».
le patient a atteint à l’œil gauche -3.75 plus simple que de recommencer depuis Il faut utiliser du matériel très vis-
au lieu de -1.0. Il était bien plus myope le début. Cela signife que l’explantation queux, afn d’atteindre une lente sortie
que prévu, et ce malgré une lentille d’une lentille du segment postérieur de la LIO du shooter. De même, l’injec-
Hoya en 3 pièces (Hoya AF-1 YA-65BB). avec toutes les complications associées, teur doit être bien vissé (bien plus que
La discision de la cataracte secondaire notamment lorsque la situation de dé- d’habitude), afin de placer la lentille
par laser YAG a certes entraîné une part est diffcile, représente probable - dans sa situation correcte au niveau du
meilleure acuité visuelle mais sans éli- ment un plus grand risque, plutôt que sulcus. Cette procédure ne doit en aucun
miner la myopie. compléter la valeur résiduelle avec un cas être sous-estimée et il est fortement
On comprend que le patient avait mince complément. Le cours de certi- conseillé de s’exercer au préalable. Pen-
des problèmes avec son anisométro- fication obtenu lors du DOC 2010 sur dant un moment le patient a présenté
pie. Comment résoudre ce problème? les LIOs «Add-On» a ôté mes derniers un œdème cornéen, qui s’est rapide-
Un changement de lentille n’entrait pas doutes. On a entendu des exposés du ment résorbé. Le résultat est excellent.
en ligne de compte après une opération Prof. Küchle d’Erlangen et du Dr Walter-
de la cataracte diffcilement effectuée Roessler de Lauf. Ils bénéfcient d’expé - Quelleestl’acuitévisuelledupatient?
au préalable. Dans l’idéal, une lentille rience avec les lentilles «Add-On» avec Est-ilsatisfait?
supplémentaire aurait résolu le pro- une période d’observations post-opéra- Dr méd A. Junghardt: Le patient est très
blème. Mais en existait-il une autre? toires de 10 ans. De nombreuses infor- satisfait. La myopie pré-opératoire de
Naturellement, il existait de telles len- mations importantes ont été fournies -3.25 sph a pu être réduite à -1.25 sph.
tilles, et ce depuis l’an 2000, comme je sur la lentille «Add-On», par exemple Ainsi, son anisométropie est réduite
l’ai appris plus tard. on s’est rendu compte que la distance et la réfraction initialement ciblée
10 CLINS D’ŒIL 1/2011