Année Universitaire

Josyane Chevallier

Description

Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Janvier 2007 J. Chevallier, J. Alric, C. Pascal MID Soins palliatifs Item 69 : Concepts de soins palliatifs Les soins palliatifs : Concepts de Bases Josyane Chevallier, Jérôme Alric, Chantal Pascal Unité Mobile de Soutien et de soins Palliatifs (UMSP) DCEM II Faculté de Médecine de Montpellier 2 Que sont les soins palliatifs ? 3 Les soins palliatifs : définitions S.F.A.P. • “ Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie évolutive ou terminale. • Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. • Les soins palliatifs et l'accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s'adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants (et des bénévoles) font partie de cette démarche. • Les soins palliatifs et l'accompagnement considèrent le malade comme un être vivant et la mort comme un processus naturel. Ceux qui les dispensent, cherchent à éviter les investigations et traitements déraisonnables. Ils se refusent à provoquer intentionnellement la mort. • Ils s'efforcent de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu'au décès et proposent un soutien aux proches en deuil.

• actes déraisonnables


• traumatisme psychique des personnes en soins palliatifs


• mid soins palliatifs


• traitements déraisonnables


• soin palliatif


• accès aux soins palliatifs


• inconstamment qualité de vie


• maladie évolutive

Sujets

• Chevallier
• Kübler
• Soin palliatif

Informations

• Publié par: profil-thawyug-2012
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 73
• Langue: Français

Extrait

MID Soins palliatifs Item 69 : Concepts de soins palliatifs Année Universitaire 2006 - 2007
Les soins palliatifs :
Concepts de Bases
Que sont les soins palliatifs ?
Josyane Chevallier, Jérôme Alric, Chantal Pascal
Unité Mobile de Soutien et de soins Palliatifs (UMSP)
DCEM II
Faculté de Médecine de Montpellier
2
Les soins palliatifs : définitions S.F.A.P.
Définition des Soins Palliatifs
• Les soins palliatifs et
• “ Les soins palliatifs sont des soins
l’accompagnement considèrent
actifs dans une approche globale de
Personne atteinte de maladie grave en phase
le malade comme un être vivant
la personne atteinte d’une maladie
et la mort commprocessus
évolutive et/ou terminale
évolutive ou terminale.
naturel. Ceux qui les dispensent,
• Leur objectif est de soulager les
Malade, Entourage
cherchent à éviter les
douleurs physiques ainsi que les
investigations et traitements
Prise en charge globale : physique,
autres symptômes et de prendre en
déraisonnables. Ils se refusent à
compte la souffrance psychologique, sociale, spirituelle
provoquer intentionnellement la
mort.
psychologique, sociale et spirituelle.
Soins actifs et pluridisciplinaires avec les
• Ils s’efforcent de préserver la
• Les soins palliatifs et
meilleure qualité de vie possible bénévoles
l’accompagnement sont
jusqu’au décès et proposent un
interdisciplinaires. Ils s’adressent au
Formation et Recherche
soutien aux proches en deuil. Ils
malade en tant que personne, à sa
s’emploient par leur pratique
Respect de l’être humain, de la vie : éviter les
famille et à ses proches, à domicile
clinique, leur enseignement et
ou en institution. La formation et le actes déraisonnables, se refuser à provoquer
leurs travaux de recherche à ce
soutien des soignants (et des que ces principes puissent être
volontairement la mort.
bénévoles) font partie de cette appliqués ”
démarche. 3 4
Janvier 2007
J. Chevallier, J. Alric, C. Pascal Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes?????????
MID Soins palliatifs Item 69 : Concepts de soins palliatifs Année Universitaire 2006 - 2007
SOINS PALLIATIFS HISTORIQUE
LA SOUFFRANCE : “ Total pain ”
1967 : Cicely Saunders (St Christopher)
(la vie aidant la mort, 1986)
1975 : Elizabeth Kübler Ross
« la douleur
(Les derniers instants de la vie)
totale, c’est la
• 1986 : Circulaire Barzac
douleur
Physique Psychologique
morale, • Loi du 9 /06/1999
physique,
droit à l’accès aux Soins Palliatifs pour tous
spirituelle et
Souffrance
• Loi du 4 mars 2002 :
sociale » totale
le droit de savoir pour tous
Cicely
• Décembre 2004 : 78 USP, 1281 lits identifiés SP,
Saunders
Sociale
Spirituelle
317 EMSP, 82 réseaux et 4 HAD spécialisées
• Avril 2005 : loi LÉONETTI
5 6
La démarche palliative
Démarche médicale curative
Démarche curative Démarche palliative
Étude des symptômes
Recherche d’éléments cliniques et para cliniques pertinents
symptôme symptôme
DIAGNOSTIC Objectif fort
Révélateur
Premier plan
Second plan
Propositions Thérapeutiques
recherche de causes
recherche de causes
INCONVÉNIENTS
AVANTAGES
Toujours utile mais secondaire
risques délétères Essentielle
INCONSTAMMENT
évolution maladie
décision centrée sur le
liés
Qualité de vie
quantité vie
décision centrée sur
âge, pathologies
avis famille
amélioration patient
la maladie
associées
symptômes
décision interdisciplinaire
moyens utilisés,
décision médicale
Prise de Décision
économiques
avec le patient
Avis du patient
7 8
Janvier 2007
J. Chevallier, J. Alric, C. Pascal Faculté de Médecine Montpellier-NîmesV
MID Soins palliatifs Item 69 : Concepts de soins palliatifs Année Universitaire 2006 - 2007
CURATIF / PALLIATIF
Phase Phase Phase

GUÉRISON
RÉMISSION
curative palliative terminale
PHASE
DÉMARCHE
De la DÉMARCHE CURATIVE
TERMINALE
Guérison
CURATIVE à la DÉMARCHE PALLIATIVE
Définition / Mois Heures
Rémission
Semaines Jours
Pronostic
durable
Jusqu'au
Quantité de Qualité de
Objectif
Décès
Confort
vie vie
Principal
Morbidité du Peut être Risque
Faible
thérapeutique
Évolution traitement élevée
Local
Indications des Peut être
Indiscutable NON
"supports" discutée
Indication des
OUI A discuter NON
examens
9 10
complémentaires
Le Soulagement Des Symptômes
Définitions des soins palliatifs
• Évaluation pluridisciplinaire
• Identifier le problème
Curatif
• Démarche décisionnelle
+
= SOINS ! • Objectifs des soins et des traitements
• Réévaluer en équipe
Palliatif
• Climat de confiance :
Soignant – Soigné – Entourage
Espace de dialogue
11 12
Janvier 2007
J. Chevallier, J. Alric, C. Pascal Faculté de Médecine Montpellier-NîmesMID Soins palliatifs Item 69 : Concepts de soins palliatifs Année Universitaire 2006 - 2007
Traumatisme psychique
Climat de confiance :
en fin de vie - J.Alric
Soignant – Soigné – Entourage
Espace de dialogue
= 1. Le traumatisme psychique des personnes
en soins palliatifs
• Information adaptée
2. Stratégies psychologiques défensives face
• Disponibilité
au traumatisme
• Respect de la personne
3. Comment dire des mauvaises nouvelles ?
• Adaptation à ses capacités de
compréhension provisoire ou
constante
13 14
1 Traumatisme psychique 1. Traumatisme psychique
des personnes en soins palliatifs des personnes en soins palliatifs
« les paroles peuvent faire un bien indicible ou causer de terribles « les paroles peuvent faire un bien indicible ou causer de terribles
blessures » S. Freud blessures » S. Freud
Traumatisme : « événement de la vie du sujet qui se définit
- Les paroles sont traumatiques par le fait qu’elles portent en
par son intensité, l’incapacité où se trouve le sujet d’y
elles l’idée d’une mort possible annoncée…
répondre adéquatement, le bouleversement et les effets
pathogènes durables qu’ils provoquent dans l’organisation
- Le patient entend plus que ce que le médecin lui dit.
psychique ».
L’idée de sa propre mort est un irreprésentable
- Les paroles médicales font surgir de l’angoisse de mort car
elles attaquent le « sentiment d’immortalité ».
La mort, par essence énigmatique, « ne peut pas être
acceptée _ si accepter c’est reconnaître, incorporer et
- Le sentiment d’immortalité est donc un élément central,
s’approprier. J. Luc Nancy
constitutif et moteur de la vie psychique !
15 16
Janvier 2007
J. Chevallier, J. Alric, C. Pascal Faculté de Médecine Montpellier-NîmesMID Soins palliatifs Item 69 : Concepts de soins palliatifs Année Universitaire 2006 - 2007
2. Stratégies psychologiques défensives
3. Comment dire des mauvaises
face au traumatisme
nouvelles ? (1)
1 La plupart du temps, le facteur traumatogène reste présent dans
Annoncer les mauvaises nouvelles est une tâche
le conscient du sujet au point d’entraver totalement son activité…
Le sujet est sidéré, il n’arrive pas à oublier. Il y a comme une
nécessaire et impossible qui oscille toujours entre ces
« paralysie de la vie psychique »… (tableau de type dépressif)
deux positions extrêmes :
Troubles somatiques et psychologiques
2 D’autres personnes fonctionnent avec le déni (ils font alors
•- « vouloir faire cheminer le malade », et donc « attaquer
comme s’ils n’avaient rien entendus) (Tableau maniaque)
son déni et son système défensif »… pour qu’il puisse
Mécanismes de défenses = « déformation de la réalité objective ».
« réaliser » et « se préparer à sa propre mort ».
• Ces mécanismes mentaux qui se mettent en place lorsque la
réalité est insupportable :
• - Ils évitent la souffrance et permettent de gérer l’angoisse de •- Cheminer à son rythme, en évitant de rajouter un choc
mort.
supplémentaire, suivre le malade dans sa logique sans
• - Ils permettent de lutter contre cette Détresse
lui mentir.
• Les étapes du mourir (E. Kubler-Ross )
Déni, R&#