N°135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
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Description

Niveau: Elémentaire, Primaire, CE2, CM1, CM2
N°135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs est indissociable de sa complication immédiate qu'est l'embolie pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTE). 70 à 90 % des EP sont dues à une TVP des membres inférieurs. La MTE vient souvent compliquer l'évolution d'une autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il s'agit fréquemment d'une pathologie acquise en milieu hospitalier. La MTE présente un risque vital immédiat, l'EP, alors qu'à distance de l'épisode aigu le risque est lié au développement d'une maladie post- thrombotique et plus rarement à l'évolution vers une pathologie pulmonaire chronique. L'incidence annuelle de la MTE est mal connue. En France elle est de plus de 100 000 cas, à l'origine de 5 à 10 000 décès. 135A Diagnostiquer une thrombose veineuse Le diagnostic de TVP est évoqué dans trois situations : suspicion de TVP, suspicion d'EP et dépistage systématique. 1 Suspicion de TVP Clinique Les signes cliniques de TVP ne sont pas fiables, entraînant autant de diagnostics par excès que par défaut. Leur performance peut être améliorée par la prise en compte simultanée de l'ensemble des signes cliniques, du terrain et d'un diagnostic différentiel au moins aussi probable. Ces données sont aujourd'hui intégrées dans le calcul de scores de probabilité clinique (cf tableau T1).

  • scores de probabilité clinique de tvp

  • t3 - facteurs étiologiques de la maladie thrombo-embolique veineuse

  • maladie post- thrombotique

  • thrombose

  • facteurs transitoires

  • syndrome de cockett

  • calcul de scores de probabilité clinique

  • diagnostic de tvp

  • veineuse

  • tvp


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Langue Français

Extrait

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N135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) des membres infrieurs est indissociable de sa complication immdiate quest lembolie pulmonaire (EP) ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTE). 70  90 % des EP sont dues  une TVP des membres infrieurs. La MTE vient souvent compliquer lvolution dune autre pathologie ou un geste chirurgical. De ce fait, il sagit frquemment dune pathologie acquise en milieu hospitalier. La MTE prsente un risque vital immdiat, lEP, alors qu distance de lpisode aigu le risque est li au dveloppement dune maladie post-thrombotique et plus rarement  lvolution vers une pathologie pulmonaire chronique. Lincidence annuelle de la MTE est mal connue. En France elle est de plus de 100 000 cas,  l’origine de 5  10 000 dcs.
135A Diagnostiquer une thrombose veineuse Le diagnostic de TVP est voqu dans trois situations : suspicion de TVP, suspicion dEP et dpistage systmatique.
1 Suspicion de TVP Clinique Les signes cliniques de TVP ne sont pas fiables, entranant autant de diagnostics par excs que par dfaut. Leur performance peut tre amliore par la prise en compte simultane de l’ensemble des signes cliniques, du terrain et d’un diagnostic diffrentiel au moins aussi probable. Ces donnes sont aujourd’hui intgres dans le calcul de scores de probabilit clinique (cf tableau T1). La TVP sera d’autant plus voque que les signes cliniques seront unilatraux. La douleur spontane ou provoque par la palpation du mollet est prsente dans 60 % des cas. Lœdme est frquent et doit tre quantifi avec un mtre ruban. Il est significatif au mollet si la diffrence est de plus de 3cm. Une lvation de la temprature cutane peut complter le tableau. La survenue d’unedilatation veineuse superficielle non variqueuse, bien que rare, est trs vocatrice. Les TVP les plus frquentes sigent au niveau jambier o la prsence d’un tronc collecteur. Une cyanose peut complter le tableau d’obstruction veineuse. En cas de TVP iliaque, on observe un œdme dbutant  la racine de la cuisse et une douleur inguinale. La premire expression clinique dune TVP peut tre lembolie pulmonaire. L’valuation de la probabilit clinique permet d’voquer le diagnostic qui doit tre confirm par une chographie-doppler. La probabilit clinique a priori d’une TVP est dautant plus leve que coexistent certains facteurs de risque (transitoires ou permanents) et que les signes cliniques (œdme et douleur) sont unilatraux (cf T1). Elle diminue si un autre diagnostic peut tre voqu (rysiple notamment). L’valuation de la probabilit clinique a priori est utile pour dcider si la mise en route d’un traitement anticoagulant doit tre immdiate ou doit 1
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