MT Santé Environnement Handicap Incapacité Dépendance ECN Mesure de l'état de santé de la population Année Universitaire

Description

Niveau: Supérieur
MT 4.7/2 - Santé - Environnement-Handicap-Incapacité-Dépendance – ECN 71 - Mesure de l'état de santé de la population Année Universitaire 2009 - 2010 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesP. FABBRO-PERAY (Mise ligne 01/10/09 – LIPCOM) 1 Mesure de l'état de Santé de la population – Item 71 ECN P. Fabbro-Peray Unité d'épidémiologie clinique CHU Nîmes 2009-2010 2 Plan du cours aItem 71 – ECN - Objectifs aIntroduction aIndicateurs démographiques de mortalité de morbidité aStandardisation 3 ECN - Item 71 - objectifs Définir les principaux indicateurs de santé d'une population, mortalité, morbidité, espérance de vie Décrire les éléments constitutifs d'un taux en termes de numérateur et de dénominateur. Définir et calculer un taux brut, un taux spécifique de mortalité, de morbidité, un taux standardisé Définir et calculer une incidence, une prévalence. Interpréter les modalités de la distribution des maladies dans une population en fonction du temps, du lieu et des individus 4 Introduction aPourquoi mesurer la Santé? utile dans chaque branche de l 'épidémiologie: ?Descriptive : pour la surveillance sanitaire Î définition des priorités ?Analytique ou étiologique: recherche des facteurs de risque des maladies ?Évaluative : évaluation d '1 action de santé aComment mesurer la Santé? Indicateurs qui sont des descripteurs d'état de santé en population

• certificat de décès causes


• foetale foetale précoce


• aespérance de vie aannées


• ?≠ du taux de létalité par cause nb


• mortalité


• létalité amortalité de la période foeto


• espérance de vie


• période


• taux brut


• âge

Sujets

• Institut national de la santé et de la recherche médicale
• Taux de mortalité
• Espérance de vie
• Période

Informations

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• Langue: Français

Extrait

MT 4.7/2-Santé-nEivornnmene-taHicnd-IapapncitacéD-édnepecnaNCE–-Mes 71 de lure  tedé'atéteds napupoa  l  A ontila inU eénniatisrev2-10 F 0 ca er2 00 9 édecine ultéde M-reiemîNtnoMllep PEO-Y(RA FP.BRAB/101en0 l giiMesCOM)–LIP/09 

ECN - Item 71 - objectifs ` d D  s u é p n f é e in   ir l p   e o d s p   e u   l v p a i r t e i i n o c n i , p   aux  m i o n r d t i a c li a t t é e ,  urs  m d o e r   bi s d a i n t t é é ,  e rance ` Décrire les éléments constitutifs dun taux en termes de numérateur et de dénominateur. Définir et calculer un taux brut, un taux spécifiq d u i e  é de mortalité, de morbidité, un taux  standar s ` Définir et calculer une incidence, une prévalence. ` t I m e n a t l m a e p d r s i p , e   r d é u t   d l e i r e   n l u s   e   e s  t u   m n d e o e   d s a   p i l o i n t p d é i u v l s i   a d d t u i e o   s l n a    d e i n s   tr f i o b n u c t t i i o o n n     de d s u    s a 3

Introduction a Pourquoi mesurer la Santé? ` utile dans chaque branche de l épidémiologie: ⌧ Descriptive : pour la surveillance sanitaire Î définition des priorités ⌧ Analytique ou étiologique : recherche des facteurs de risque des maladies ⌧ Évaluative : évaluation d 1 action de santé a Comment mesurer la Santé? ` Indicateurs qui sont des descripteurs détat de santé en population 4

Mesure de létat de Santé de la population  Item 71 ECN

1

P. Fabbro-Peray Unité dépidémiologie clinique CHU Nîmes 2009-2010

2

Plan du cours a Item 71  ECN - Objectifs a Introduction a Indicateurs ` démographiques ` de mortalité ` de morbidité a Standardisation

e ur lde1  7es-Mnas edétaté'ed tncapacitndicap-InaecE–NC-ééDepdné-ntSa2-7/4.T MaH-tnemennorivnE esiMgil 0 en01/19 /0IP–LM)CO oMtnepllei-rîNem P. FABBRO-PERAY(  9002 er caF 0102-  Mdetéule inecéd opupl  ano A  alit  Uninnéeitaivers

Indicateurs démographiques a Taux bruts : ` De natalité ` De mortalité a Espérance de vie a Années Potentielles de vie perdues

Taux bruts a Taux brut de natalité ` t R o a t p a p le o   r ( t p   o e u n r t   r u e n  l e e     p n é o ri m o b d r e e     e d t e     u n n a e i   s p s o a p n u c l e a s t   i s o u n  r d  l o a n  p n o é p e u s l ) ation  ⌧ exprimé pour 1000 habitants/an ⌧ Exemple  Nombre d enfants nés vivants en France en 2008 =13  effectif moyen population vivant en France en 2008 a Taux brut de mortalité ` Rapport entre le nombre de décès sur la population totale (pour une période et une population données) ⌧ exprimé pour 1000 habitants/an ⌧ Exemple   e N f o f m e b c r ti e f      d m e o   y d e é n c   è p s o   p e u n l   a F t r io a n n   c v e i   v e a n n   t 2  e 0 n 0   8 France en  2008 =8.5 6

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Espérance de vie a L à e v s iv p r é e ra à nc u e n     d n e o   u vi v e e   a à u l - a n   é na s i i s   s le a s n   c c e o  e n s d t it  l i e o   n n s o  d m e b   r m e  o m rt o a y l en d   ann   é e e x s i   s r t e e s n t t  an a t u       moment de sa naissance, ne se modifient pas.  ité, qui nombre e années restant a à L m e vi s d v i p r f é e i r e   a a n n p t c r e è   s d   e a   v v o i i e r     à at u t n e   i â n g t e     c d e o t n   n â é ge e ,  s s t i     l l e es conditi m on o s y  d n e     d mortaliténe se  o pas. a Indication sur le niveau moyen de la mortalité de la population a Indé l p a e t n io d n a s nte de la structure dâge donc permet la comparaison entre  popu a On obs e e s r   v h e o   m un m   e a s c   c e r t o  l i e ss s  e f m e e m n m t  e d s e (   f l e e m sp m é e r s a > n h ce de s v ) ie et un différentiel entre l omme ` Les femmes françaises ont lEV la + haute dEurope (avec les espagnoles) ` Les hommes français ont une EV < moyenne de lunion européenne 7

Espérance de vie chiffres : Hommes Femmes EV à la naissance ` 1950 63.4  69.2 ` 1981 70.4  78.5 81.1 ` 1991 72.9 ` 2000 75.2  82.7 ` 2008 77.5  84.3 EV à 60 ans ` 1981 17.3 22.3 ` 1991 19.2 24.4 ` 2000 20 25.1 ` 2008 22 26.9 France - Source INSEE

Déficit naissances guerre 14-18 Déficit naissances guerre 39-45 Baby boom

Pyramide des âges en France

Evolution de lespérance de vie en France

Années potentielles de vie perdues - chiffres

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Source : Epidémiologie - abrégé Masson 2001 P. Czernichow et al.

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Années potentielles de vie perdues (APVP) a Calculées à partir du nombre dannées quune personne na pas pu vivre jusquà un âge fixé arbitrairement (souvent 65 ans)

a prend en compte l âge du décès

a mourir à 20 ans est considéré comme + grave quà 65 ans

 9L–PIOC)MBAF -ORBAREPiM(Y lseneig1/ 0/010 M dééted eoMcenillientpeme P. r-Nî evinU eéeriatisr-29 00 2 ulac 0 F 01 antéde ltat de sitno A   nn  aopupal–Ece 7CNpeDéannded eé'l M- 1ruseHandent-nnemviroti-épacaI-cncipaMnE-étnaS-2/7.4 T

Indicateurs de Mortalité

a Mortalité:Taux spécifiques a Mortalité ≠ létalité a Mortalité de la période foeto-infantile a Mortalité: Sources dinformation

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Mortalité Taux spécifiques : ` selon certaines caractéristiques démographiques ⌧ Âge Î mortalité prématurée (avant 65 ans) nb décès avant 65 ans en France en 2008 pop moyenne <65 ans en France en 2008 ⌧ sexe, CSP... ` Par cause médicale nb décès par cancer en France en 2008 pop moyenne en France en 2008 ⌧ ≠ du taux de létalité par cause nb décès par cancer en France en 2008 pop moyenne atteinte de cancer en France en 2008

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Mortalité ≠ létalité Ï ` La létalité peut Ð et la mor Ï talité ⌧ progrès de la médecine mais + rapide d incidence ⌧ Mortalité: Concept dEpidémiologie et de Santé Publique ⌧ Létalité: Concept de Recherche Clinique

Mortalité de la période foeto infantile Fécond 22SG (OMS) Nais 7J 28J 1an ________ ____________ ____ _______ _________________ • • • • • •       • • • ________ ____________  Foetale Foetale  précoce tardive ou mortinatalité            _________________ • •  Périnatale   • • ___________        Néonatale   ______________________________ • •       Infantile   _________________________________________ •    Foeto-infantile Fœtale tardive, périnatale, foeto-infantile /naissances totales néonatale, neonatale précoce, infantile / naissances vivantes

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 –090//1)OMPCLI esiM(YA10 engil TM4 7.2/S-naté-EnvironnementnaH-acidnI-papactéciép-Ddaene–ncre dMesu71 -ECN astnd  etéta e'lioatulop plae éd isrevinU eénnA  n 09 -2010taire 20  eéMedicaFuctldéliel-Ner Mnetpon ORBBREP-P emî AF .

Dépendanapacité- 1M-seruecE–NC7 roviemnnntSaEné-pacicnI--tnednaH niveée U   Ann tion  92-2 00iaersrti  sdet ta'é ldee alupop al edétnaM7/2-T 4. e Moecinllientpecalu 10 F 0 M dééted MiY(RAPEneig lse.P emîN-r -ORBBAF M)0 /1010/ 9L–PIOC

Morbidité: définition a passage de l état de non maladie à l état de maladie progressif et mal défini ⌧ morbidité ressentie  individuelle donc subjective ⌧ morbidité objective  observée si toute la population était dépistée systématiquement pour toutes les maladies, en utilisant toutes les techniques possibles ⌧ morbidité diagnostiquée :  morbidité codée par les médecins dans le cadre de la relation malade-médecin  dépend de la 1ère et reflète le fonctionnement du système de soins  codage utilisé dans les statistiques sanitaires 19

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Indicateurs de Morbidité a Morbidité diagnostiquée ` Incidence ` Prévalence

Mortalité : sources dinformation

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Indicateurs de Morbidité

a Morbidité: définition a Morbidité: indicateurs ` Prévalence ` Incidence ` Relation prévalence-incidence ` Sources dinformation

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a Nationale ` Etat-civil: certificat de décès ` Causes de décès par âge, sexe, localisation géographiqueanalysées par le CepiDC (INSERM) a Internationale

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Prévalence (3) ` Seule: Pas toujours bon indicateur car :   ⌧ Elle comporte 2 dimensions  durée de la maladie ou de la présence d un malade dans la pop Ï ulatio Ï n  si elle , P  « vitesse d apparition » des nouveaux cas de la maladie Ï Ï  si elle , P

a Taux de Prévalence d 1 maladie ⌧ probabilité à un instant t pour 1 individu quelconque, d être atteint de la maladie  comprend les sujets déjà atteints au début de la période + les sujets devenant malades pendant la période (T) ⌧ estimée par: P= nb de sujets atteints de M à T dans une population effectif de la population à T

Prévalence: exemples ` durée de la maladie ⌧ leucémies aiguës  avant: maladie rapidement mortelle (durée courte)  actuellement: grâce aux progrès thér Ï apeutiques (mortalité Ð et durée de la maladie ) ⌧ Vrai aussi pour beaucoup de maladies chroniques Ï Ð prévalence mais signe d une amélioration de la Santé parce que la mortalité a baissé 24

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Prévalence(1)

ER-PROBBe is

Prévalence(2)

(M

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A

` Calcul ⌧ des taux bruts ⌧ des taux spécifiques par âge, sexe, ⌧ des taux standardisés (cf plus loin)  pour la comparaison de taux de prévalence entre populations ` Utilité ⌧ Planification sanitaire  prévoir les ressources & les moyens adéquats de prise en charge de la maladie

Y10 engil– 90/01/OM)LIPC riat02 evinUisre cuFaédlt  -091020 enM nopt eéMedicîme P. FA ellier-N - 17 NCE–ecnadneatétl'e  dresuMealp dé eastnd  e née  n  An atioopul7.2/S-naétE-vnriMT 4nI-papacéticpéD-neonntmean-Hcadi

llientpee Moecin RB-OF BA em .P -rîN -29 00 2reaiitrs déM edétlucaF 010 M) lseneigRAPEMiY(L– 9OCPI/10 0/01 Santé-EnvironnemM T.4/7-2acapé-itpeDéannd-tnednaHpacicnI- l'ée dede stat NC7 ecE–seru 1M- nn   A onti veni Uée l edétnaalupop a

Incidence (2) a Densité dlncidence nb de nouveaux cas pendant la période T dans la population Durée totale dobservation personnesxtemps ` Tient t ion au risque da f t f e é s r    d e c i n o f t m f e é p re e  nt d e e p s s , a     t p d i e e u r r n é d ts e u   s s (     p d d a e e t   i   v e s u n u e t i ) v s i     e e n t t   r d a  n e t x   p d o a s n i s t  l di s des étude à des ` P 3 a .  r L   e e   x d e é m n p o l m e i ,  n u a n t e e   u p r e  e r s s t o   n o n b e t   e q n ui u     a e   n é   t f é ai s s u a i n v t i   e l   a 3     s a o n m s  m c e o   m d p e  t t e o   u p t o e u s r     les personnes-années a Taux dattaque ` il sagit dun taux dincidence quon utilise en règle à la suite dune exposition de courte durée , par exemple lors dune épidémie.

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Incidence: exemples ` t 1 d - a e u   D x l a   a d n n  s i n   n é u e n   e  2 p 0 o 0 p 6 u , l   at 7 i 4 o   n  c d a e s     5 d 0 i 0 n   f p a e r r c s t o u n s n   e a s i   g o u  n  d a  u r   e m le y v o é ca a r u d  c e. o   u L r e s     cidence (cumulative) est donc de 148 pour 1000 ` 2- La cantine dune école recevant 250 enfants a é dune toxi-infection alimentaire collective. 52 en t f é a l n e t   s s   iè o g n e t  présenté laffection. Le taux dattaque est de 52/250 =208 pour 1000. ` 3 d - on L n a é  s l u e r s v  r ei é ll s a u n lt c a e t   s e   n s   u m i i v l a ie n u t   s p   rofessionnel dune maladie M a  ` (exemple tiré de louvrage de P. Czernichow, J. Chaperon, X. Le Coutour) :

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Incidence(1) a probabilité pour 1 individu quelconque de la population concernée de contracter la maladie pendant 1 période donnée a 2 mesures spécifiques ` lncidence cumulative nb de nouveaux cas pendant la période T dans la population effectif moyen de la population soumise au risque sur cette période T ⌧ Sous entend que lensemble de la population soumise au risque au début de létude a été suivie pendant toute la période de temps

Prévalence (3) ⌧ Si on s intéresse à l étiologie de la maladie, la seconde dimension «vitesse d apparition» de la maladie est la plus intéressante Ð introduction d un nouvel indicateur L INCIDENCE