2ème cycle MT7 Maladies transmissibles Pathologies d'inoculation Item

Emilie Hope - Rapp

Description

Niveau: Supérieur
2ème cycle – MT7/1 – Maladies transmissibles Pathologies d'inoculation (Item 101) Année Universitaire 2010-2011 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Emilie Hope-Rapp (Mise ligne 06/05/11 – LIPCOM-RM) Pathologies d'inoculation Item n°101 MT 7/1 14/03/2011 Emilie Hope-Rapp SMIT CHU Carémeau Objectifs ? Identifier les situations à risques de pathologie d'inoculation ? Diagnostiquer et argumenter les principes du traitement d'une maladie de Lyme , d'un érysipèle et d'une maladie des griffes du chat Les maladies d'inoculation Contamination par un agent infectieux après rupture de la barrière cutanée: Situations à risque de pathologies d'inoculation ? Contamination de plaies traumatiques ? Maladies transmises par piqures de matériel inerte (aiguille, arête de poisson, épine…) ? Maladies transmises par arthropodes (insectes, acariens…) ? Maladies après griffure ou morsure animale

• pathologies d'inoculation


• frissons ? grosse


• maladie des griffes


• conditions de vie précaire avec défaut d'hygiène


• dhb membre inférieur


• lymphoedème séquellaire - suppuration du placard érythémateux


• douloureuse ?


• agent infectieux après rupture de la barrière cutanée

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Nombre de lectures: 54
• Langue: Français

Extrait

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

MT 7/1 14/03/2011

d’inoculation

Emilie Hope-Rapp SMIT CHU Carémeau

Les maladies d’inoculation

Contamination par un agent infectieux après rupture de la barrière cutanée:

Emilie HopeRapp

Année Universitaire 20102011

Objectifs

 Identifier les situations à risques de pathologie ’

 Diagnostiquer et argumenter les principes du traitement d’unemaladie de L me’, ’ des riffes du chat

Situations à risque de pathologies d’inoculation

 Contamination de plaies traumatiques

 matériel inerteMaladies transmises par piqures de (aiguille, arête de poisson, épine…)

 Maladies transmises par acariens…)

 Maladies après griffure ou morsure animale

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Maladies après griffures ou morsures animales

 Pasteurellose  d’inoculation)  Infections à pyogènes  Maladie de Rouget du porc  Sodoku, leptospirose  Tularémie  Rage

Érysipèle

 Dermohypodermite bactérienne aiguë superficielle localisée

 Germe:  streptocoque pyogène +++  Staphylocoque  BGN plus rare

Emilie HopeRapp

Année Universitaire 20102011

ERYSIPELE

Facteurs de risque

 Age: 55 et 65 ans ; sexe ratio = 1

= insuffisance veineuse insuffisance cardiaque insuffisance lymphatiq

autres facteu   diabète sucré  Obésité  conditions de vie précaire avec défaut d’hygiène.

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Clinique: DHB membre inférieur

 Membre inférieur = 8090 % des cas  début brutal  Fièvre: 39°  40°C ; frissons  grosse jambe rouge aiguë, douloureuse  Membre douloureux, spontanément et à la mobilisation  Peau rouge vif parfois pa indurée en peau d’oran  Chaleur à la  ADP satellite au creux inguinal

DHB face

Emilie HopeRapp

 placard érythémateux chaud, induré, douloureux,

 localisé por e en r e

 extension rapide de part et d’autre du nez en ailes de papillon.



 plus rarement= cuir chevelu, régions abdominopérinéal, fesses, membres supérieurs

DHB membre inférieur

Année Universitaire 20102011

Recherche d’une porte d’entrée

Systématique

 ulcération trophique  plaie intertrigo des orteils +++   point de départ ORL ou d

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

DHB: examens complémentaires

 diagnostic clinique +++  5 %hémocultures + =  25 %prélèvements de porte d’entrée ou de bulles + =  anticorps antistreptococci rétrospectif  échodoppler veineux des membres inférieurs  IRM dans formes graves

Prise en charge

 nécessaireHospitalisation fréquemment

 AB:  pénicilline G IV = 10 à 20 millions UI/jour en traitement d’attaque  relais po par amoxicilline 50 mg/k/jour ou pénicilline V à la posologie 4 à 6 millions UI/ our dès ue l’a rexie est obtenue.

 Si aller ie au  macrolide ousynergistine

 durée traitement = au moins 10 jours

Emilie HopeRapp

Diagnostic différentiel



Année Universitaire 20102011

rom ose ve neuse pro on e

 Fasciite nécrosante

Prise en charge

 élargissement du spectre de l’AB si :

 terrain immunodéprimé (BGN ?)  porte d’entrée parti d’animal, plaie chir sta h lo  signe de gravité (anaérobies ?)

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Prise en charge

Anticoagulation   préventive si de fdr de TVP. (risque faible de TVP : 0.7 à 4.9%)

 Prévention des réci   Recherche et traitement des facteurs favorisants

Évolution

 Les récidives constituent l’accident évolutif le plus habituel.

 rec erc e e s s rep ococc quesg es on e n ec dentaire)  traitement de facteurs favorisants  antibiothérapie au long cours par exemple :  benzathine pénicilline à 3 semaines

, cu an ,

 risque: récidive à l’arrêt de traitement car l’antibiothérapie n’a qu’un effet suspensif

Emilie HopeRapp

Évolution

Année Universitaire 20102011

 habituellement favorable  phase de desquamation  pigmentation ou un lymphoedème séquellaire  suppuration du placard érythémateux

 signes locaux et les si  évolution dé asc e n crosan e

Maladie des griffes du chat

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Généralités

 Bactériologie :  Infection fréquente, due à des bactéries à



Bartonella henselae, petit bacille Gram négatif

 Contamination :  morsures ou griffures de chat le souvent  ou blessure végé

 Incubation : de 7 à 60 jours.

Evolution en règle favorable 

Emilie HopeRapp

Forme clinique:

Année Universitaire 20102011

Adénopathies   dans le territoire de drainage de la morsure  volumineuses, peu douloureuse  s u sa onpar o s

 Pas ou peu de signes généraux.

 Evolutions possibles :  guérison spo   érythème noueux.

 Forme disséminée (angiomatose bacillaire) des immunodéprimés

Diagnostic

 Evoqué par la clinique.

 Examen anatomopathologique: granulome, microabcès, bacilles intra et extracelllullaires (coloration argentique)  Isolement du germe(pus, ou biopsie ganglionnaire).  PCR sur prélèvement de  Sérologie.

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Traitement

 Antibiotique à bonne pénétration intracellulaire :  C clines  Quinolones  macrolides  (efficacité non prouvée ou inconstante).

 Pendant au moins 1 mois



ure chirurgicale en cas d’échec.

Maladie de Lyme

 Due à un spirochète =Borrelia

 Vecteur =Ixodes(ricinus)  Distribution en Europe = NordSud  Incidence Eu

 Incubation 3 à 30 jours

Emilie HopeRapp

Année Universitaire 20102011

Maladie de Lyme

Manifestations cliniques

 Phase primaire = érythème chronique migrant  centré par la morsure de la tique  macu e rouge e arron e  propagationcentrifuge  décoloration centrale  taille 20 à 30 cm devoir plu  non douloureuse  durée environ 2  du corps  évolution spontanée vers la guérison  manifestations générale = fébricule, céphalées

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Lésion initiale

Erythème chronique migrant

Phase secondaire: qq sem à qq mois

 Manifestations neurologiques   Atteinte radiculaire  Atteinte des nerfs crâniens

 uvéite

Emilie HopeRapp

Année Universitaire 20102011

Phase secondaire: qq sem à qq mois

 ECM multiples (rares en Europe)

myocardite ; péricardite

 Manifestations rhumatolo  Arthralgies précoces  Arthrites (+ 2

Phase tertiaire = chronicité (+ pls mois ou ans)

 Acrodermatite chronique atrophiante = maladie de Pick Herxheimer  par o s cyano ry me que  Contours arrondis, mal limités  Membres inférieurs +++  Évolution atrophique ; mi

 Nodule rouge violacé (1 à 2 cm)  Lobule de l’oreille, thorax

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Phase tertiaire

 Manifestations rhumatologiques  Arthrite chronique (genou +++)  Peu douloureuse  Épanchement, hypertrophie synoviale

 Manifestations neurologiques  Encéphalomyélite  tableaux de pse  ...

Traitement curatif

 ECM

 ECM + signes de diffusion systémique ou phase secondaire  amoxicilline ou ceftriaxone

 Phase tertiaire  ceftriaxone 1 mois

Emilie HopeRapp

Diagnostic

Interrogatoire +++

Clinique +++

Année Universitaire 20102011

Biologie  Sérodiagnostic san e   faux  début de la maladie  Western Blot si ELISA douteuse

sque n ect eux se on a nature plaies

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

es

ème 2 cycle –MT7/1– Maladies transmissibles Pathologies d’inoculation (Item 101)

Plaie ou morsure Risques, germes ObjetS. aureus (métal, bois, etc)S. pyogenes et si souillure anaérobies tellurique(Clostridium)  Gan rène azeuse Piqûre végétale Pasteure

Lymphoréticulose bénigne d'inoculation (B. benselae) Mycose

Plaie ou morsure Risques, germes Rat Sodoku (Asie), aver ose, leptospirose Os de porc ou arête Rouget du porc de poison

Lièvre

Emilie HopeRapp

Conduite à tenir CIG ou péni M ou péni A + inhib bl  ri tinam in

péni A + inhib bl ou clindamycine

doxy ou macrolide ou rifampicine ou fluoroquinolone antifongique

Conduite à tenir

péni G ou péni A

t amp n co s moins de 8 ans) ou aminoside

Année Universitaire 20102011

Plaie ou m orsure R isques, germ es C onduite à tenir BrûlureS. pyogenespéni G ou péni A (peu étendue) (scarlatine des ou pristinam ycine  brûlés) orsure uma ne na ro es, strepto, n + n staph, V HB, V H C, ou pristinam ycine V IH Chien ou chat Pasteur (délai<

Plaie ou morsure Tique

(Mise ligne 06/05/11 – LIPCOMRM) Faculté de Médecine MontpellierNîmes

(délai>24 h) Lymphoréticulose bénigne d'inoc (7 60

Risques, germes Maladie de Lyme FBM Encéph europé

Babésiose

ou clindam ycine D oxy ou macrolide ou rifam ou fq

Conduite à tenir péni A ou doxy ou ceftriaxone

doxycycline ou josamycine

covac clindamycine IV + uinine IV