Année Universitaire

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Description

Niveau: Supérieur
Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes avril 2007 DUCLOS 2e cycle – MIF – URGENCES – ECN 219 1 Coup de chaleur Évaluation de la gravité et conduite à tenir. Module Intégré F / Urgences / ECN 219 Dr DUCLOS - CHRU NÎMES 2 Définition • Deux types de coup de chaleur : • Cdc classique, en ambiance chaude, chez des personnes prédisposées • Cdc d'exercice chez le sujet jeune au cours d'un effort musculaire intense et prolongé. 3 Définition • Le coup de chaleur est une urgence médicale, qui engage le pronostic vital : il associe un syndrome neurologique, une hyperthermie > 40 °C, des troubles cardiovasculaires. 4 Physiologie Type Mécanisme % de perte Conduction Transfert de chaleur par contact physique direct 2% Convection Transfert de chaleur par un fluide : air, eau 8% Evaporation Transformation de liquide en vapeur d'eau 30% Radiation Transfert par ondes électromagnétiques 60%

• troubles hydroélectrolytiques


• coup de chaleur


• cdc d'exercice chez le sujet jeune


• coup de chaleur d'exercice


• evaluation de l'ambiance climatique


• evaporation transformation de liquide en vapeur d'eau


• convection transfert de chaleur

Sujets

• Hyperthermie

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 avril 2007
• Nombre de lectures: 58
• Langue: Français

Extrait

Année Universitaire 2006 - 2007

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

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Coup de chaleur

Évaluation de la gravité et conduite à tenir.

Module Intégré F / Urgences / ECN 219

Dr DUCLOS - CHRU NÎMES

2

Définition

• Deux types de coup de chaleur :

• Cdc classique, en ambiance chaude,

chez des personnes prédisposées

• Cdc d’exercice chez le sujet jeune au

cours d’un effort musculaire intense et

prolongé.

3

Définition

• Le coup de chaleur est une urgence

médicale, qui engage le pronostic vital : il

associe un syndrome neurologique, une

hyperthermie > 40 °C, des troubles

cardiovasculaires.

4

Physiologie

Type

Mécanisme

% de perte

Conduction

Transfert de chaleur par contact physique

direct

2%

Convection

Transfert de chaleur par un fluide : air, eau

8%

Evaporation

Transformation de liquide en vapeur d'eau

30%

Radiation

Transfert par ondes électromagnétiques

60%

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Physiopathologie

• Coup de chaleur dû à une charge

thermique exogène

• Coup de chaleur dû à une charge

thermique endogène

6

Physiopathologie

• Evaluation de l’ambiance climatique :

•

W

B

G

T

:

• Temp de l’air

• Temp radiante

• Humidité de l’air

7

Physiopathologie

• Thermolyse : sudation surtout :

débit max :1,5L/h

• Efficacité entravée si forte

hygrométrie(>60%)

8

Physiopathologie

• Contrainte thermique=

• Thermorégulation

• Réponse inflammatoire

• Synthèse de prot de stress

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Physiopathologie

•

Thermolyse

:

• Sudation

• Vasodilatation, aux dépends de la

circulation splanchnique

10

Physiopathologie

• Réponse inflammatoire: par les cell

endothéliales et les leucocytes; sécr d’IL1 et

IL6

• La réponse peut devenir délétère

11

Physiopathologie

• Synthèse de prot de stress, créant un état de

thermotolérance…

• Avec la rétention calorique, défaillance

multiviscérale

• Lésions endothéliales

• Lésions tissulaires cérébrales

• Ischémie splanchnique et endotoxinémie

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Physiopathologie

• La charge thermique, exogène et/ou

endogène, et l’ischémie, en particulier

splanchnique, ont des conséquences

multiviscérales, ce qui explique le tableau

clinique polymorphe.

14

Aspects cliniques

• Prodromes : crampes, irritabilité, état

ébrieux

• Phase d’état : atteinte

multiviscérale

• Syndrome neurologique

– perte de connaissance et coma

– signes focalisés trompeurs

– syndrome méningé

– convulsions dans les formes graves

15

Aspects cliniques

• Troubles cardiovasculaires

constants

– tachycardie > 150/mn

– collapsus

– ECG : troubles de la repolarisation, arythmie

• Troubles cutanéo-muqueux

– téguments chauds, sueurs profuses puis anhydrose,

langue rôtie

– rash pétéchial, hémorragies aux points de ponction

16

Aspects cliniques

• Hyperthermie

: 40 - 43°C

• Signes associés

– digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, ictère tardif

– rénaux : urines rares et foncées

– pulmonaires : SDRA parfois

– musculaires : hypertonie, masses musculaires

douloureuses

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Rhabdomyolyse

• Traduit la nécrose musculaire

• Sang : élévation créatine-phosphokinase,

myoglobine

• Urines : myoglobinurie

• Co-responsable de l’insuffisance rénale

anurique et de l’hyperkaliémie

18

Troubles hydroélectrolytiques &

acidobasiques

• Hémoconcentration

• Hyperkaliémie

• Hypocalcémie : dépôts de Calcium dans les

muscles striés

• Alcalose gazeuse par hyperventilation, puis

acidose métabolique

19

Troubles de la

coagulation &

atteinte hépatique& rénale

• C.I.V.D, thrombopénie isolée, fibrinolyse

• Cytolyse majeure fréquente

• Insuffisance hépato-cellulaire et cholestase

sont plus rares (moins de 10% des cas) et

retardées (3

e

jour)

• Insuffisance rénale fonctionnelle puis

organique, nécessité d’épuration extra-

rénale

20

Aspects cliniques

• Rhabdomyolyse et coagulopathie de

consommation sont surtout observées dans

le coup de chaleur d'exercice

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Traitement pré-hospitalier

22

Traitement pré-hospitalier

• La réfrigération précoce, dès la prise en

charge pré-hospitalière, et la réhydratation

sont les deux éléments essentiels du

traitement. L’application d’un courant d’air

frais associé à l’aspersion d’eau constitue la

meilleure méthode de réfrigération.

23

Réfrigération

• Déshabillage, ombre, linges humides sur les

axes vasculaires

• Ventilateur et aspersion d’eau fraîche

• Éviter les salicylés : troubles de l’hémostase

• Paracétamol

24

Traitement du collapsus

• Oxygénation systématique

• Cristalloïdes : Ringer lactate

• Colloïdes en cas de choc : gélatines

• Dextrans non recommandés : troubles de

l’hémostase

• Refroidir les solutés de perfusion

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Traitement des désordres

neurologiques

•

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:

P

.

L

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S

• Intubation et ventilation

• Sonde nasogastrique

• Traitement des convulsions : diazépam

26

Extrait d'une feuille d'intervention

SMUR

:

Notez l'amélioration rapide du GCS parallèlement à

la chute de la température, ce qui a permis d'éviter l'intubation

trachéale. Le traitement a consisté en hydratation et

évaporation. Patient admis en Réanimation Médicale

27

Traitement hospitalier

28

Mise en condition

• Service de Réanimation

• Monitorage de la température rectale

• Attention aux risques hémorragiques des

voies centrales.

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Poursuite de la réfrigération

• Lavage gastrique au froid

• Dialyse péritonéale

• Solutés refroidis

• Tunnel réfrigérant

• Atomisation d’eau

• Dantrolène : utilisation controversée dans

l’HTME

30

Thérapeutiques autres

• Poursuite de la réhydratation +++

• Alcalinisation ?

• Furosémide +++

• Épuration extra-rénale +++ précoce dans

notre expérience : réduit l’acidose,

l’hyperkaliémie, refroidit (C.E.C),

anticoagule légèrement...

31

Pronostic

• Fonction de la précocité du traitement

• Décès : 30-50%

• Séquelles neurologiques : déficience

intellectuelle, motrice, syndrome

cérébelleux

• Il est essentiel d’abaisser rapidement la

température centrale en pré-hospitalier afin

de garantir une guérison sans séquelles

32

Facteurs prédisposants

• Obésité, prise d’alcool, surmenage, maladie

infectieuse récente,

• Anomalie

cutanée (icthyose)

• Anomalie métabolisme musculaire : déficit

en phosphorylase, phosphofructokinase,

carnitine-palmityl-transférase

• Médicaments : amphétamines

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La prévention du coup de chaleur

classique

• Est réalisée par des mesures individuelles

simples: hydratation régulière des personnes

prédisposées, ventilation ou climatisation de

l’habitat. Des systèmes de vigilance

météorologique et d’alerte à l’égard des

vagues de chaleur doivent être mis en place.

34

La prévention du coup de chaleur

d’exercice

• La prévention du coup de chaleur

d’exercice passe par une évaluation du

risque de l’ambiance climatique (index

WBGT) et une sélection des individus.

35

Prévention HTME

• Sélection des participants à une épreuve

sportive

• Alcool interdit 24 h avant l’épreuve

• Boissons diurétiques déconseillées 12 h

avant : café, thé

• Vêtements amples, clairs, légers

• Coiffure recouvrant la nuque (saharienne)

36

Prévention HTME

• Organisateurs civils

• Éviter les routes goudronnées

• Éviter les fortes chaleurs et les manque de

ravitaillement (eau)

• Éduquer les sportifs & médicaliser les épreuves

sportives

• Organisateurs militaires

• Attention aux entraînements poussés

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Ravitaillement en eau

& Station d’épongeage

38

Une organisation réfléchie...

39

Bonne course ?

40

Cas clinique