Faculté de Médecine Montpellier Nîmes Octobre Sources Étudiantes

Abc

Description

Niveau: Supérieur
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Octobre 2007 Sources Étudiantes MB1 – Propédeutique – Séméiologie Biologique – Piva Année Universitaire 2007-2008 SEMEIOLOGIE BIOLOGIQUE Fer et ses métalloprotéines Généralités : Dans l'organisme, il n'existe pas de mécanisme d'excrétion du fer. Il est apporté par l'alimentation : viandes, légumineuses… Il est absorbé en petite quantité au niveau intestinal grâce à la protéine céruléoplasmine. Il passera dans le sang et sera pris en charge par la transferrine. Il s'accumule tout au long de la vie lentement et il est recyclé en permanence dans l'organisme. Il est indispensable à la vie : HbO2, MyO2 mais à fortes concentrations, il devient toxique. I - Fer sérique et transferrine : L'élément Fer, indispensable à la vie, se présente sous deux formes : l'ion ferreux Fe++, valence II l'ion Ferrique Fe+++, valence III Dans l'organisme, le Fer est réparti en trois compartiments, 3 à 5 grammes recyclés : a- Le compartiment érythrocytaire ou hématique (Hb) sous forme Fe++ b- Le compartiment circulant sous forme de Fe+++ lié à la transferrine : c'est le Fer sérique ou sidérémie. c- Le compartiment de réserve sous forme de Fe+++ dont le stock est constitué essentielle- ment par la ferritine. 1

• inhibition de la synthèse d'hémoglobine entraînant au fil du temps


• éventuel retentissement sur la formule sanguine -hématocrite -numération des gr -taux d'hémoglobine


• hémochromatose primitive -hémochromatose

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 octobre 2007
• Nombre de lectures: 22
• Langue: Français

Extrait

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Octobre 2007

Sources Étudiantes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie Biologique – Piva

Année Universitaire 2007-2008

SEMEIOLOGIE BIOLOGIQUE

Fer et ses métalloprotéines

Généralités :

Dans l’organisme, il n’existe pas de mécanisme d’excrétion du fer. Il est apporté par

l’alimentation : viandes, légumineuses… Il est absorbé en petite quantité au niveau intestinal

grâce à la protéine céruléoplasmine. Il passera dans le sang et sera pris en charge par la

transferrine. Il s’accumule tout au long de la vie lentement et il est recyclé en permanence dans

l’organisme. Il est indispensable à la vie : HbO

2

, MyO

2

mais à fortes concentrations, il devient

toxique.

I - Fer sérique et transferrine :

L’élément Fer, indispensable à la vie, se présente sous deux formes :

l’ion ferreux Fe

++

, valence II

l’ion Ferrique Fe

+++

, valence III

Dans l’organisme, le Fer est réparti en trois compartiments, 3 à 5 grammes recyclés :

a-

Le compartiment érythrocytaire ou hématique (Hb) sous forme Fe

++

b-

Le compartiment circulant sous forme de Fe

+++

lié à la transferrine : c’est le Fer sérique

ou sidérémie.

c-

Le compartiment de réserve sous forme de Fe

+++

dont le stock est constitué essentielle-

ment par la ferritine.

1

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Octobre 2007

Sources Étudiantes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie Biologique – Piva

Année Universitaire 2007-2008

Entrée

Pas d’excrétion

Rôles physiologiques de la transferrine

Dans le métabolisme du fer elle intervient à plusieurs niveaux :

Pour les besoins de l’érythropoïèse, elle assure un apport

régulier de fer vers les

érythroblastes où il sera incorporé à la molécule d’hémoglobine

Elle participe à la constitution de réserves en fer en le transportant vers les organes de

stockages (foie rate moelle osseuse)

Elle participe à l’homéostasie du fer : la quantité de fer absorbée dépend en effet du degré

de saturation de la transferrine qui reflète les besoins de l’organisme

La transferrine ou sidérophiline est la protéine vectrice du fer

Elle possède une grande affinité pour le fer Fe

+++

Une mole de transferrine (PM 80000) présente 2 sites de fixations et peut donc fixer 2

moles de fer Fe

+++

2

Compartiment Héminique 65%

Réserve 30%

Circulation 5%

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Octobre 2007

Sources Étudiantes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie Biologique – Piva

Année Universitaire 2007-2008

Pour un sujet sain dont le fer sérique et la transferrine sont normaux

Fer sérique compris entre 12 et 30 µmol /l

Transferrine compris entre 2,20 et 4 g/l

30% seulement des sites de la transferrine sont occupés par les atomes de fer de la

sidérémie

70% des autres sites sont libres prêts à fixer de nouveaux atomes de fer : c’est le CLF

capacité latente de fixation, exprimée en µmol fer /l

La Ferritine

Il y en a peu dans le sang

Elle est synthétisée par le foie essentiellement et les macrophages

Elle est surtout tissulaire et ubiquitaire : surtout présente dans le foie, la rate et la moelle

osseuse

PM=440000 et une mole de ferritine fixe environ 4500 atomes de fer Fe

+++

Elle stocke le Fe

+++

Elle est présente dans le sang en faible quantité mais en relation directe avec le fer stocké

Les normes sont : Homme 75 à 300 µg/l

Femme 20 à 180 µg/l

Sa structure est constituée de protéines sous formes de 24 sous unités (nombreux

isoformes) qui constituent l’apoferritine

Investigation biologique du métabolisme du fer

Paramètres déterminés expérimentalement

Dosage de fer sérique

De la transferrine

De la ferritine sérique

Paramètres calculés

CTF, CS

Paramètre de la lignée érythrocytaire

Pour apprécier un éventuel retentissement sur la formule sanguine

-Hématocrite

-Numération des GR

-Taux d’hémoglobine

3

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Octobre 2007

Sources Étudiantes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie Biologique – Piva

Année Universitaire 2007-2008

Les paramètres hématologiques courants explorent le compartiment érythrocytaire, le

dosage du fer sérique de la transferrine et de son coefficient de saturation explore le compartiment

circulant, quant aux réserves, elles sont appréciées par le dosage de la ferritine

La potentialité totale de la transferrine à fixer du fer est appelée capacité totale de fixation

CTF=CLF+sidérémie

CTF=TRF (g/l) x (2/80000)x10

6

=µmol fer/l

Soit: CTF=TRF (g/l) x 25=µmol fer/l

Valeurs normales de CTF comprises entre 30 et 60

CS= ([fer sérique]/CTF) x100

CS=coefficient de saturation

CS=30+ou- 5% [23-45]

CS<20% → Carence

CS>55% → Surcharge

Valeurs de référence TRF : 2,2 à 4 g/l

Régularité du contrôle (même heure) entre 8h et 9h le matin (à jeun)

[Sidéremie] très variable dans la journée

max vers 11h, min vers 20h

Les états carentiels : les plus fréquents

Etiologie

-Pertes excessives → saignements chroniques occultes :

-Pertes digestives, urinaires

-Pertes génitales (chez la femme d’activité génitale)

-Utilisation intensive du fer

-Chez le jeune enfant, croissance= augmentation des besoins

-Chez la femme enceinte (en fin de grossesse)

-Chez la femme multipare

-Chez les donneurs de sang (+ de 3 dons par an)

-Hémodialyse chronique

-Apports insuffisants

-Mauvaise absorption intestinale

-Diminution du recyclage (infection chronique)

-Déficit en TRF génétique (assez rare)

Les déficits en fer vont entraîner une inhibition de la synthèse d’hémoglobine entraînant au fil du

temps une anémie microcytaire hypochrome

La carence évolue en 3 stades

-carence infra clinique

-carence instable

les perturbations biologiques s’accentuent

-anémie carentielle

Signes biologiques

1°signe : TRF augmente, Précocité

2° signe Ferritine diminue,

4

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Octobre 2007

Sources Étudiantes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie Biologique – Piva

Année Universitaire 2007-2008

3° signe diminution du fer dans le sang,

4° signe [Hb] circulante diminue

TRF= bon marqueur de la carence (généralement on surveille son évolution par rapport à

l’albumine)

Les surcharges en fer : Hémochromatose

On se trouve avec un excès de fer qui va s’accumuler dans tout l’organisme provoquant :

-des lésions graves dans les différents organes : foie, rate, cœur, pancréas

-des complications redoutables :

-cardiaques

-pancréatiques (diabète)

-pulmonaire

-articulaire

Grande asthénie, douleurs, altérations qui conduisent vers la mort

Il est nécessaire de la diagnostiquer le plus rapidement possible, car elle est alors facile à soigner

On distingue deux grands types d’hémochromatose :

-hémochromatose primitive

-hémochromatose secondaire

5