MIF Vieillissement ECN Confusion d'origine médicamenteuse du sujet âgé Nîmes Année Universitaire

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Description

Niveau: Supérieur

• mémoire


• exposé

MIF – Vieillissement : ECN 199 : Confusion d'origine médicamenteuse du sujet âgé - Nîmes Année Universitaire 2006 - 2007 1 Novembre 2006 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes B. de WAZIERES ECN 199 Confusion d'origine médicamenteuse du sujet âgé Professeur B. de WAZIERES Nîmes MaladieMédicament Patient Qualité du bénéfice thérapeutique Cinétique d'effet Effet biologique du médicament Pharmacocinétique Pharmacodynamie Ce que fait l'organisme au médicament Ce que fait le médicament à l'organisme Récepteurs Métabolisme Cytochrome P450 Demi vie Biodisponibilité Aire sous la courbe ÂgeSensibilitéindividuelle INSTRUMENT DIAGNOSTIC DE L'ÉTAT CONFUSIONNEL Annals of Internal Medicine 1990 ;113 - Inouye 1 - Modification aiguë du statut mental du patient. 2 - Le patient a des difficultés à concentrer son attention, est facilement distrait, n'écoute pas ce que l'on dit. Son attention fluctue pendant l'interrogatoire. 3 - Le patient a une pensée désorganisée et incohérente, tient des propos incohérents, illogiques, flous, sans rapport avec le sujet. 4 - L'état de conscience doit être analysé de normal jusqu'à la stupeur ou le coma. 5 - Désorientation : le patient est désorienté, vous prenant pour quelqu'un d'autre, se trompant de lit, se trompant de jour, ne sachant plus où il est. 6 - Troubles de la mémoire : le patient est incapable de se rappeler des faits récents, des instructions données.

• facteurs précipitants du syndrome confusionnel chez les patients médicaux


• patient


• modification aiguë du statut mental du patient


• confusion d'origine médicamenteuse du sujet âgé


• troubles métaboliques


• faculté de médecine de montpellier-nîmes

Sujets

• Mémoire
• Exposé
• Patient

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 novembre 2006
• Nombre de lectures: 41
• Langue: Français

Extrait

MIF – Vieillissement : ECN 199 : Confusion d’origine médicamenteuse du sujet âgé - Nîmes

Année Universitaire 2006 - 2007

1

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

B. de WAZIERES

ECN 199

Confusion d’origine

médicamenteuse du sujet âgé

Professeur B. de WAZIERES

Nîmes

Maladie

Médicament

Patient

Qualité du bénéfice thérapeutique

Cinétique d’effet

Effet biologique du médicament

Pharmacocinétique

Pharmacodynamie

Ce que fait l’organisme au médicament

Ce que fait le médicament à l’organisme

Récepteurs

Métabolisme

Cytochrome P450

Demi vie

Biodisponibilité

Aire sous la courbe

Âge

Sensibilité

individuelle

INSTRUMENT DIAGNOSTIC DE L’ÉTAT CONFUSIONNEL

Annals of Internal Medicine 1990 ;113 - Inouye

1 - Modification aiguë du statut mental du patient.

2 - Le patient a des difficultés à concentrer son attention, est facilement distrait,

n’écoute pas ce que l’on dit. Son attention fluctue pendant l’interrogatoire.

3 - Le patient a une pensée désorganisée et incohérente, tient des propos

incohérents, illogiques, flous, sans rapport avec le sujet.

4 - L’état de conscience doit être analysé de normal jusqu’à la stupeur ou le

coma.

5 - Désorientation : le patient est désorienté, vous prenant pour quelqu’un

d’autre, se trompant de lit, se trompant de jour, ne sachant plus où il est.

6 - Troubles de la mémoire : le patient est incapable de se rappeler des faits

récents, des instructions données.

7 - Troubles de la perception : le patient a des hallucinations, des illusions, des

mauvaises interprétations, des images.

8 - Psychomoteur : le patient déambule, tape des doigts, tortille le drap, change

de position, à l’inverse, peut rester immobile, prostré durant de longs moments

ou se déplacer très lentement.

9 - Inversion du rythme nycthéméral avec insomnie la nuit, agitation le soir.

MIF – Vieillissement : ECN 199 : Confusion d’origine médicamenteuse du sujet âgé - Nîmes

Année Universitaire 2006 - 2007

2

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

B. de WAZIERES

INSTRUMENT DIAGNOSTIC DE L’ÉTAT CONFUSIONNEL

- Inouye Annals of Internal Medicine 1990 ;113

1 : début aigu et évolution fluctuante

L’interrogatoire de la famille ou des soignants est essentielle pour recueillir

l’historique de cet état confusionnel.

2 : inattention

Est-ce que le patient a des difficultés de concentration ? Est-ce qu’il est

distrait ? Ne comprend pas ce que vous lui dites.

3 : pensée désorganisée

Le patient a une pensée désorganisée et incohérente avec une

conversation floue et illogique, hors sujet.

4 : altération du niveau de conscience

Le patient est-il normal, vigilant, léthargique, stuporeux, comateux.

Confusion Assessment Method : 1 et 2 plus 3 ou 4

ALTÉRATION COGNITIVE POST-OPÉRATOIRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ

Pierre Pfitzenmeyer, Presse Médicale N°13 2001

Facteurs précipitants du syndrome confusionnel chez les patients médicaux :

•

Infections

•

Troubles métaboliques

•

Troubles cardio-vasculaires

•

Douleurs aiguës

•

Affections neurologiques,

•

Dérèglements endocriniens

•

Facteurs iatrogènes :

•

psychotropes

•

antiparkinsonien

•

antalgiques

•

corticoïdes

•

antibiotiques

•

anti-ulcéreux

•

traitement cardio-vasculaire

•

théophyline

•

antihistaminiques

•

syndrome de sevrage aux benzodiazépines

•

Facteurs psychologiques

Facteurs précipitants du syndrome confusionnel

chez les patients chirurgicaux :

•

Iatrogène

:

- Polymédication préopératoire

- Prise de psychotropes avant l’intervention

- Neuroleptiques, anticholinergiques

•

Infection

•

Troubles électrolytiques

•

Hypoxémie post-opératoire

•

Douleur post-opératoire.

ALTÉRATION COGNITIVE POST-OPÉRATOIRE CHEZ LE

SUJET ÂGÉ

Pierre Pfitzenmeyer, Presse Médicale N°13 2001

Confusion

229 patients âgés de plus de 70 ans, hospitalisés consécutivement

ont été évalués et suivis.

50 patients (22%) avaient des critères de confusions mentales

(delirium).

Les étiologies en cause étaient :

• Déséquilibre hydro-électrolytique

20

• Infection

20

• Toxicité médicamenteuse

15

• Troubles métaboliques (Glu., Ca

+

, O²)

13

• Troubles sensoriels et environnementaux

12

•

A

u

t

r

e

s

1

0

ÉTUDE PROSPECTIVE DE L’ÉTAT CONFUSIONNEL

CHEZ LE PATIENT ÂGÉ HOSPITALISÉ

Joseph Francis - JAMA, N°8, Vol 263 1990

MIF – Vieillissement : ECN 199 : Confusion d’origine médicamenteuse du sujet âgé - Nîmes

Année Universitaire 2006 - 2007

3

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

B. de WAZIERES

Les médicaments en cause étaient :

• Narcotiques

9

• Benzodiazépines

7

• Anticholinergiques

7

• Méthyldopa

3

•

A

I

N

S

3

Les patients confus restaient 12,1 jours hospitalisés versus 7,2 jours pour les

contrôles,

Ils décèdent plus (8 versus 1), sont plus institutionnalisés (16 versus 3).

La sévérité de la maladie prédit le décès à 6 mois mais pas le delirium.

ÉTUDE PROSPECTIVE DE L’ÉTAT CONFUSIONNEL

CHEZ LE PATIENT ÂGÉ HOSPITALISÉ

Joseph Francis - JAMA, N°8, Vol 263 1990

FACTEURS DE RISQUE DE CONFUSION

CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS HOSPITALISÉS

- Schor

JAMA Vol 267, N°6 1992

Étude prospective de 291 patients hospitalisés

ne présentant

pas d’état confusionnel

à

l’admission.

91 développeront un delirium.

OR

Démence connue

8,9

Fractures

6,5

Âge > 80 ans

5,2

Utilisation de neuroleptiques

4,4

Infection

2,9

Narcotiques

2,5

Sexe mâle

2,4

FACTEURS DE RISQUE DE CONFUSION

CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS HOSPITALISÉS

- Schor

JAMA Vol 267, N°6 1992

Les facteurs de risques de développement d’une

confusion sont par ordre croissant et en tenant compte

des facteurs de risque indépendants :

LA CONFUSION MENTALE PRÉDIT

LA MORTALITÉ A UN AN

Cusker, Arch Intern Med 2002, 162

Étude prospective pendant douze mois d’une Cohorte 243 patients

ayant un état confusionnel avec 118 contrôles.

L’analyse de la mortalité met en évidence un risque de 3,4 de

décéder à un an pour les patients ayant présenté un état

confusionnel ( 2,1 si ajusté aux autres co-variables).

Paradoxalement, les effets sur la mortalité de la confusion sont plus

élevés si le patient n’est pas dément.

La sévérité du delirium est associée à une plus haute mortalité.

MIF – Vieillissement : ECN 199 : Confusion d’origine médicamenteuse du sujet âgé - Nîmes

Année Universitaire 2006 - 2007

4

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

B. de WAZIERES

ÉTUDE DES INTÉRACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Jags, Août 1996, Vol 44, N°8 – Doucet

Étude prospective sur 1 000 patients admis dans un

service de Gériatrie Français.

60% étaient exposés à 1 087 potentiels interactions.

Il s’agissait essentiellement de médicaments à destinés

cardio-vasculaires

mais

également

psychotropes,

neuroleptiques et anti-dépresseurs.

Il a été observé 130 effets secondaires cliniques ou biologiques

dont :

• 44% de troubles neuro-psychologiques, confusion ou altération

cognitive,

• 21% d’hypotension artérielle orthostatique,

• 15% d’insuffisance rénale aiguë secondaire et déshydratation,

• 5% d’hypo ou d’hyperkaliémie

ÉTUDE DES INTÉRACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Jags, Août 1996, Vol 44, N°8 – Doucet