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Publié par | dumas_ccsd |
Publié le | 01 juin 1986 |
Nombre de lectures | 57 |
Langue | Français |
Poids de l'ouvrage | 3 Mo |
Extrait
Janvier
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UNIVERSITEJOSEPHFOURRIER
FACULTEDEPHARMACIEDEGRENOBLE
THESEPRESENTEEPOURL’OBTENTIONDUTITREDEDOCTEURENPHARMACIE
DIPLOMED’ETAT
Implicationdupharmaciendansledépistagedu
Syndromed’ApnéesObstructivesduSommeilet
l’évaluationdurisquecardiovasculaireàl’officine
DUDONAnaïsnéele05/06/1986
etGRAZIANIEvanenéele08/11/1986
ThèsesoutenuepubliquementàlafacultédepharmaciedeGrenoblele19Janvier
2012à18hensalle109devantleJurycomposéde:
PrésidentedeJury:
DrJOYEUX-FAUREMarie,MaîtredeConférencesàlaFacultédePharmaciede
Grenoble,directricedethèse
Membres:
PrPEPINJeanLouis,ProfesseuràlaFacultédeMédecinedeGrenoble
DrROUSSELPhilipe,Pharmacienetdirecteurdel’AssociationGrenobloisepourles
InsuffisantsRespiratoiresàdomicile(AGIRàDOM)
DrGRISOLLETCécile,pharmacien
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dumas-00667043, version 1 - 6 Feb 2012
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dumas-00667043, version 1 - 6 Feb 2012
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dumas-00667043, version 1 - 6 Feb 2012REMERCIEMENTS
AMadameMarieJOYEUX-FAURE,
Qui sans elle rien de tout cela n’aurait été possible. Nous la
remercionspoursesconseils,sonécouteetsapatiencetoutaulong
delarédactionetlaréalisationdecetravail.Sadisponibilitéetses
relectures nous ont été précieuses. Nous la remercions enfin
d’accepterdeprésidercettethèse.Qu’elletrouveiciletémoignage
denotrerespectetdenotreamitié.
AMonsieurJean-LouisPEPIN,
Quinousfaitl’honneurdeparticiperaujurydecettethèse.Nousle
remercionségalementdenousavoirrencontréesàplusieursreprises
pournousguideretnoustransmettresapassionpourlamédecine.
AMonsieurPhilippeROUSSEL,
Pourl’honneurqu’ilnousfaitenacceptantdeparticiperaujuryde
cettethèse.Nousleremercionsaussid’avoirgrandementcontribuéà
lamiseenplacedenotrequestionnairesurInternet.
AMadameCécileGRISOLLET,
Quinousfaitl’honneurdeparticiperaujurydecettethèse.Nousla
remercionsd’avoirpermislaréalisationdeceprojetauseindeson
officine.
Al’UnitédepneumologieduCHUdeGrenoble,
Pournousavoirguidéesetaccueilliesàchaquerendezvousavec
MmeFaure.
AMonsieurJean-PhilippeBAGUET,
Pournousavoirguidéesdansleschoixdesquestionnaires
nécessairesàl’élaborationdenotreprojet.
AMrLAURIER,
Pournousavoiraiguilléessurnosquestionsconcernantl’évaluation
durisquecardiovasculaire.
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dumas-00667043, version 1 - 6 Feb 2012REMERCIEMENTSEGALEMENT
Au service de Néphrologie, sans lequel nous ne nous serions jamais
rencontrées.
A nos famillesquiontsunousencourager,noussouteniretnous
réconfortertoutlelongdenotrevieetdenosétudes.
Anosamis,pourtouslesmomentsinoubliablesquenousavonspartagés
jusqu’ici.
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dumas-00667043, version 1 - 6 Feb 2012TABLEDESMATIERES
INTRODUCTIONGENERALE.....................................................................................................................11
ERE1 PARTIE:LESYNDROMED’APNEESOBSTRUCTIVESDUSOMMEILOUSAOS.......14
A. DEFINITIONDUSAOS..............................15
1. Introduction.....................................................................................................................................15
2. Définitions.......15
3. Physiopathologie.............................17
4. Présentationclinique.......................................................................................................................20
5. DépistageduSAOS..........................22
6. Diagnostic.......................................................................................................................................24
7. Epidémiologie..24
a. Facteursderisquenonmodifiables.............................. 25
b. facteursderisquemodifiables...................................................................... 26
B. APNEESDUSOMMEILETCOMPLICATIONS....................................................................27
1. Complicationscardiovasculaires.....................................27
a. SAOSethypertentionartérielle(HTA).......................... 29
b. SAOSetathérosclérose................................................. 29
c. SAOSetarythmie................................................................ 30
d. SAOSetinsuffisancecardiaque.................................................................... 31
e. SAOSetinsuffisancecoronaire..... 31
f. SAOSetcardiopathieischémique.................................................................. 32
g. SAOSetaccidentvasculairecérébral(AVC).................................................................................................................. 32
h. SAOSetrisquecardiovasculaire(RCV)global............... 33
2. Complicationsmétaboliques...........33
a. Insulino-résistance........................................................................................................................................................ 33
b. Dyslipidémie................................. 33
c. Syndromemétabolique................. 34
3. Complicationssociales....................................................................................................................35
a. Accidentsdelavoiepublique(AVP).............................. 35
b. Accidentsdomestiques................. 35
c. Accidentsautravail....................................................................................... 36
d. Qualitédevie................................................................ 36
C. TRAITEMENTDUSAOS.............................37
1. Solutionsthérapeutiques................................................................................................................37
a. TraitementparPPC....................... 37
b. Lesorthèsesd’avancementmandibulaire(OAM):....................................... 40
c. Traitementschirurgicaux:............................................. 40
2. Nouvelleapprochethérapeutique:protocolestatines...41
EME2 PARTIE:EVALUATIONDURISQUECARDIOVASCULAIRE...................................................................45
A. LERISQUECARDIOVASCULAIRE(RCV)ABSOLU..............................................................46
1. Définition.........................................46
2. EstimationduRCV:uneapprochemultifactorielle..........47
3. Intérêtsdeséquationsderisque.....................................................................................................48
4. Limitesdeséquationsderisque......48
B. LESMODELESDEPREDICTIONDURCV.........49
1. Unemultitudedemodèlesderisque...............................49
2. Descriptiondesprincipauxmodèlesderisque................................................................................49
a. Lemodèled’EtudeProspectivedeParis....................................................... 49
b. L’étudePCV-METRA(PréventionCardiovasculaireenMédecineduTravail) 50
c. L’étudedeFramingham................................................................................ 51
d. Lemodèled’Andersonmodifié..................................................................... 59
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dumas-00667043, version 1 - 6 Feb 2012e. LemodèledeSCORE..................................................................................................................................................... 63
3. Paramètresutilisésdansleséquationsderisquecardiovasculaire.................68
C. QUELMODELEDERISQUEPOUREVALUERLERCVAL’OFFICINE?.....69
1. Lesmodèlesderisqueécartés.........................................................................................................69
a. 1erfacteurlimite:lesexe............................................. 69
èmeb. 2 facteurlimite:l’âge.............. 69
èmec. 3 facteurlimite:l’originegéographique.................. 70
d. Lediabète..................................................................................................................................................................... 70
2. Lemodèleretenu:SCORE...............70
D. CONCLUSION..........................................71
EME3 PARTIE:ROLEDUPHARMARCIEND’OFFICINE:PROJETPHARMA-SAS.............73
A. PRESENTATIONDEL’ETUDEPHARMA-SAS.................................................................75
1. Introduction.....................................................................75
2. Objectifsdel’étudePHARMA-SAS...76
a. Objectifprincipal........................................................... 76
b. Objectifssecondaires.................................................................................................................... 76
3. Sélectiondespharmaciesetpopulationconcernée........................................76
a. Méthodedesélectiondespharmacies......................... 76
b. Méthodedesélectiondespatients......................................................................