Audit-Mains-PROTOCOLE 2005-CClin-Est

Hubert Tronel

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• Langue: Français

Extrait

______________________________________Audit de pratiques : Observance de l’hygiène des main
CENTRE DE
COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES
INFECTIONS NOSOCOMIALES
DE L'EST
Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54511 VANDOEUVRE Les NANCY CEDEX
Tél. : [phone] - Fax : [phone]



AUDIT DE PRATIQUES

OBSERVANCE DE L’HYGIENE DES MAINS
DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE

PROTOCOLE - 2005




Coordination :

Daniel Talon, Rfclin
Tél. : [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [e-mail]
Hubert Tronel, CClin Est
Tél. : [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [e-mail]
Mounir Jebabli, Resclin
Tél. : [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [e-mail]


Groupe de pilotage :

Ludwig Serge Aho – CHU Dijon - Antenne Bourgogne du CClin Est
Marie Françoise Blech – CHU Nancy - Cellule Régionale d’hygiène
Véronique Bussy Malgrange – CHU Reims - Resclin
Nathalie Floret – CHU Besançon - Rfclin
Stéphane Gayet – CHU Strasbourg - Antenne Alsace du CClin Est
Mounir Jebabli – CHU Reims - Resclin
Patricia Minary-Dohen – CHU Besançon - Rfclin
Daniel Talon – CHU Besançon - Rfclin
Hubert Tronel – CHU Nancy - CClin Est


_______________________________________________ Audit de pratiques : Observance de l’hygiène des mains

Sommaire

I - INTRODUCTION 3

II - OBJECTIF4

III - RESULTATSATTENDUS4

IV - PROTOCOLE4

A - Conceptiongénérale4
B - Période d’enquête5 C - Population et méthode 5
1 - Populationétudiée5
1.1 -Etablissements concernés5 1.2 -Services concernés5 1.3 -Les personnels audités5
2 - Soins audités6
3 - Méthode 6
3.1-Les observateurs ou auditeurs 6 3.2-Organisation de l’audit7 3.3-Livretderecueil des données8 3.4-Validation des données10
3.5-Saisieinformatique10
D - Organisationpratique10
1 - Envoi des données10

2 - Analyse 10
3-Restitutiondes résultats11
4-Confidentialitéetanonymat11
5-Utilisationdes résultats11


ANNEXES 12
Annexe 1 : Thésaurus des opportunités 13
Annexe 2 : Tableau desaisie:guideetexemples14
Annexe 3 : Livret de recueil16
Annexe 4 : Thésaurus des opportunités ethygiène des mains 18
Annexe 5 : Accord écritdeparticipation19
Annexe 6 : Liste des antennes régionales20
2 _______________________________________________ Audit de pratiques : Observance de l’hygiène des mains

I - INTRODUCTION

Le bon sens nous conduit à penser que lors des contacts entre les mains des soignants et
le patient la transmission au patient de micro-organismes présents initialement sur les
mains est possible. La contamination manuportée lors de soins techniques sur une sonde
urinaire ou un cathéter veineux conduit alors à un risque élevé d'infection ultérieure. Cette
même transmission, lors de soins de 'nursing', de bactéries 'hospitalières' comme
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) peut conduire à un portage
prolongé par le patient qui déclenchera plus tard une infection à l'occasion d'un soin
invasif. Mais à l'heure de la médecine basée sur des preuves, le bon sens peut ne pas
suffire… Aujourd'hui les données scientifiques confirment ce que les professionnels
pressentaient.

Ainsi Pittet et coll. ont montré que lorsque la consommation de produits hydro-alcooliques
utilisés par les professionnels pour la désinfection des mains passe de 3,5 à 15,4 litres
pour 1000 jours d'hospitalisation, la prévalence des infections nosocomiales passe de 16,9
à 9,9% et le taux de transmission de SARM de 2,16 à 0,93 épisodes pour 10 000 jours
d'hospitalisation (Lancet 2000, 356 : 1307-1312).

Les opportunités de désinfection des mains pour les professionnels sont nombreuses : les
injections, les prises de sang, la pose de perfusion, la manipulation des lignes de
perfusion, la pose de cathéter ou de sonde vésicale, la réfection de pansements et les
ponctions diverses mais aussi la toilette, la réfection de lit ou l'entretien des chambres des
patients en isolement septique.
Sensibiliser et former l'ensemble des professionnels à la désinfection des mains
représentent ainsi très sûrement la priorité absolue pour une politique de maîtrise des
infections nosocomiales.



Le programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008 a fixé des
objectifs relatifs à l’amélioration de l’organisation des soins et au développement de
l’évaluation des pratiques des professionnels de santé au moyen d’audits de bonnes
pratiques. L’objectif quantifié étant qu’en 2008, 75 % des établissements réalisent de tels
audits (contre seulement 30% en 2003). La première thématique nationale retenue est
celle de l’hygiène des mains par friction avec des solutions hydro-alcooliques (SHA).

Dans ce contexte la circulaire DGS/DHOS n°2005 -384 du 11 août 2005 relative à la
stratégie nationale d’audit des pratiques en hygiène hospitalière a indiqué, par la diffusion
du document « réussir un audit d’opportunités d’utilisation des solutions hydro-alcooliques
pour l’hygiène des mains », les principales modalités de l’audit qui devra être réalisé avant
er
le 1 juin 2006. Le support méthodologique proposé peut ainsi être adapté par chaque
établissement à son contexte de fonctionnement.

Cependant, afin d’aider les établissements qui le souhaitent, le CClin Est a réuni un
groupe de travail associant les différentes antennes régionales de l’inter-région Est pour la
préparation de ce protocole CClin Est (établi en accord avec la méthodologie commune
sur ce thème entre les CClin, fondée sur des modalités préalablement définies, et déjà
appliquées dans des établissements de santé).
3 _______________________________________________ Audit de pratiques : Observance de l’hygiène des mains

II - Objectif

L’objectif de cet audit est d’évaluer l'observance de l’hygiène des mains (c’est-à-
dire le respect de ce geste de prévention), et notamment la part de l’utilisation des
solutions hydro-alcooliques, au moyen de 40 situations pour lesquelles un geste d’hygiène
est recommandé :

- lavage simple ou friction avec une solution hydro alcoolique,
- lavage hygiénique ou friction avec une solution hydro alcoolique.


III - Résultats attendus

Inciter les établissements à construire un plan d’amélioration des situations
observées, à partir de leurs propres résultats.

Après analyse des résultats de cette évaluation, il appartiendra aux équipes en charge de
l’hygiène dans les établissements de santé, de mettre en œuvre une réflexion sur les
éventuelles discordances mises en évidence au cours de cet audit par rapport aux bonnes
pratiques de l’hygiène des mains. Cela en envisageant les actions d’amélioration à
apporter en termes de formations, équipements et organisation.


IV - Protocole

A - Conception générale
Cette étude est placée sous l'égide du CClin Est et de ses antennes régionales
(annexe 6).

La participation à cet audit est basée sur le volontariat. L'appel à participation est réalisé
par les antennes régionales auprès des Présidents de CLIN des établissements de santé
qui doivent, au sein de leur établissement, transmettre l'information sous la forme qu'ils
jugent adaptée.

Le Président de CLIN doit informer l’antenne régionale (dont relève géographiquement
son établissement) de l'intention de participation de son établissement, en lui retournant
l’accord écrit de participation (annexe 5).

Le Président de CLIN devra désigner un investigateur principal, personne qui supervise
les différentes étapes de l'audit (recueil, validation, codage, saisie, envoi des données,
diffusion du retour de l'information). Le nom de l’investigateur principal du dossier sera
porté sur l’accord écrit de participation, l’antenne régionale pourra ainsi lui adresser, le
cas échéant, les documents nécessaires pour conduire l'audit.




4 _______________________________________________ Audit de pr