Copie de étude sur l'utilisation Combitube

Kawas Francois

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Extrait

Par François Ducas En association avec Dominick Gauthier           Etude sur lutilisation du Combitube ®           

               

 

dans le district de la Sarine

 

 

Fribourg, novembre 2006

Etude sur l’utilisation du Combitube dans le district de la Sarine _______________________________________________________________________________________             Note de l’auteur     Ce présent travail est l’œuvre de deux grands amis et collègues de travail. Sans le partage des tâches et des idées, nous n’aurions pu compléter un projet si vaste qu’était l’introduction du Combitube.  

 

 

 

« Ce qui unit les hommes, c'est l'amour du métier. »        Antoine de Saint-Exupéry

        Le Service d’ambulance de la Sarine est une grande famille. Souvent, le premier besoin de

tous, c’est l’écoute et ils sont toujours présents pour cela. Sans leur professionnalisme et leur

collaboration, cette étude n’aurait pas pu se réaliser, merci à tous.

  « Je crois que le goût d'améliorer ses performances est dans la nature de l'homme. »  Antoine Riboud                 • Le Programme Combitube® est la propriété des auteurs et du Service d’ambulance de la Sarine. Toute reproduction par n’importe quel procédé que ce soit est interdite.     • Dans le présent document, le masculin est utilisé sans aucune discrimination dans le but d’alléger le texte.      Le Combitube® est une marque déposée. Pour faciliter la lecture, certains mots seront • utilisés pour la suite du texte: combituber, combitubé…    _______________________________________________________________________________ Par François Ducas Novembre 2006 En association avec Dominick Gauthier - 2         -                                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

 

 

   

 

 

   

 

 

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3.5 Problèmes lors de l’insertion

 

 

 

3.2 Expérience des ambulanciers 3.3 Kit utilisé 3.4 Nombre de tentatives par succès

2.3 Formation instructeur

   

2.5 Informations aux partenaires

2.4 Structure formative

 

 

2.6 Examen

2.7 Début de l’étude Combitube       3.0Analyse et évaluation des statistiques  3.1 Statistique réussite/échec

2.2 Projet sur l’utilisation du Combitube 

 

 

 

 

1.9 Les contre-indications

 

    2.0Chronologie du Projet d’étude   2.1 Autorisation médico-légale

 

 

1.10 Les inconvénients

1.11 Techniques associées au Combitube

 

 

 

 

 

  

 

 

1.7 Les indications

1.8 Les complications

 

  

Etude sur l’utilisation du Combitube dans le district de la Sarine  _______________________________________________________________________________________   Table des matières     1.0Présentation des lieux Page 5 1.1 Introduction sur l’étude du Combitube Page 6

1.2 Pourquoi le Combitube ? 1.3 Le Combitube c’est quoi 1.4 Le Kit Combitube 1.5 Les recommandations   

1.6 Expérience Québécoise

 

 

 

 

 

 

 

 

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Etude sur l’utilisation du Combitube dans le district de la Sarine  _______________________________________________________________________________________     3.6 Position du Combitube 3.7 Efficacité de la ventilation 3.8 Etanchéité des ballonnets

   

 

 

 

 

 

 

3.9 Complications rencontrées 3.10 Reprise d’activité cardiaque 3.11 Remarques et commentaires 3.12 Interventions avec médecins

 

 

 

 

 

 

Remerciements 

3.13 Résultats partiels 2006       4.0Evaluatio   n 4.1 Les ambulanciers 4.2 La Direction 4.3 Le corps médical 4.4 Les objectifs       5.Conclusion    5.1 Enjeux   

La suite

Annexe

Bibliographie 

5.2       6.       7.        

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  1.0 des lieux Présentation            « Le Pays de Fribourg, c`est presque le monde à l’envers: vous passez du climat vivifiant des montagnes du sud à la douceur clémente des lacs du nord. » 1                                  Districts du Canton de Fribourg     Le canton de Fribourg compte 255 000 habitants répartis en sept districts et 60% des personnes sont âgées de 19 à 64 ans. Les terres agricoles occupent plus de la moitié du territoire. 2           « A Fribourg, capitale et centre économique du canton, vous découvrirez un joyau architectural venu du Moyen-Âge. Une ville qui se distingue par la pluralité de ses cultures, son université, ses ponts, qui relient par-delà la Sarine les mondes germanique et latin. » 3       Le nombre d’habitants dans le district de la Sarine est de 85 000. La ville de Fribourg compte à elle seule 36 000 résidants et un grand pourcentage de son économie se situe dans le secteur tertiaire 4   .     Le Service d’ambulance de la Sarine en 1991, compte 24 ambulanciers. Il intervient créé dans le district de la Sarine et quelques communes environnantes. Chaque équipage est

composé d’au moins un ambulancier professionnel. Une médicalisation (SMUR) est

disponible de huit à vingt heures et ses médecins, pour la plupart, maîtrisent les gestes

d’urgence avancés, apportant ainsi leurs compétences dans la prise en charge d’une victime

instable. Certains jours et toutes les nuits, pour des raisons de disponibilité de médecins qualifiés, les équipes ambulancières doivent répondre seules aux besoins de la population avec des moyens limités. Suite à divers problèmes de ventilation lors de réanimation cardio-

respiratoire, un projet d’étude a été soumis.

                                                    1   3  chhttp://www.pya-sedf-irobru.g 2   4 htww/w:/tps/hc.rf.tats_tatne onli     _______________________________________________________________________________   Par François Ducas En association avec Dominick Gauthier

 

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  1.1 sur l’étude Combitube Introduction     Depuis le 7 janvier 2005, les ambulanciers CRS du Service d’ambulance de la Sarine peuvent

combituber un patient lors d’arrêt cardio-pulmonaire dans le cadre d’une étude test. Cette étude a permis une collecte d’informations complète sur l’utilisation de ce moyen que nous

partageons dans ce document.     Plusieurs étapes ont été essentielles à l’introduction du combitube dans notre Service

d’ambulance. Cette démarche se devait d’être crédible et surtout sécuritaire pour les

bénéficiaires de soins car l’élément central de toute cette étude était, bien sûr, leur bien-être.     L’information et la formation ont été une autre grande partie du travail. Le combitube a été rarement utilisé auparavant en Europe et en Suisse et la formation était inexistante.     Deux années séparent l’introduction du projet de la conclusion de cette étude. Deux années de travail, d’anxiété et maintenant de satisfaction à la lecture des premières statistiques. Celles-ci sont complétées par les ambulanciers pour chaque tentative avec le combitube. Ces

statistiques ont été analysées et évaluées afin de permettre une réponse claire à la

problématique:

  « Peut-on introduire, dans le district, un moyen à la hauteur des compétences ambulancières pour assurer une protection efficace et une ventilation adéquate lors d’ACR ?                       •  La technique du combitube est-elle efficace et sécuritaire pour ventiler ?   •  L’ambulancier peut-il maîtriser ce geste avancé ?

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  1.2 le Combitube? Pourquoi     Le combitube, inventé par un médecin autrichien il y a plus de 15 ans, est utilisé par le milieu

des urgences dans les pays anglo-saxons. Il est pratiqué par du personnel peu expérimenté à l’intubation traditionnelle ou comme « plan B » lors d’intubation difficile.  

Après une recherche sur les différents moyens à notre disposition, nous avons noté des

avantages avec le combitube que d’autres n’offraient pas.   •  de 6 heures) (moinsFormation courte 5    • Demande peu d’expérience 6  

•  en moins de 30 secondesMise à l’aveugle sans laryngoscope et • Protection des voies aériennes comparable au tube 6     mobilisation de la colonne pour les traumatisésPas de •

• Excellent plan « B » pour les médecins Smur • Taux de réussite dépassant les 95% 5    • études québécoises après 15 ans d’utilisationNombreuses • Permet la continuation des manœuvres de réanimation pendant son insertion   Le tube endotrachéal reste le moyen par excellence pour sécuriser les voies aériennes, mais exige une grande expérience, une pratique quotidienne et son utilisation ne doit pas retarder la réanimation 7 des manœuvres de réanimation lors de son insertion. En. Il nécessite un arrêt

Suisse, certains services autorisent la pratique de ce geste par l’ambulancier. La masse

critique d’interventions requérant une intubation est, sur notre région, insuffisante pour

garantir une pratique régulière avec le format de formation actuelle.

Le masque laryngé n’offre pas de réelle protection des voies aériennes et son taux de réussite de 71 à 97% ne nous permet pas dans un premier temps de l’envisager dans le cadre d’une utilisation par les ambulanciers malgré les recommandations de l’American Heart Association, ci-après AHA 8 .

                                                    5 Urgence Santé, Montréal 6 AHA, oshpgaae-lrTcaehalE  3) annexeCombitube (voir 7 AHA, Endotracheal Intubation Airways (voir annexe 3) 8 AHA Laryngeal Mask Airways (voir annexe 3)   _______________________________________________________________________________   Par François Ducas En association avec Dominick Gauthier - 7         -                                               

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1.3Le Combitube c’est quoi ?   Court résumé du document théorique, certains éléments importants ne sont pas abordés ou développés.       Le combitube est formé par l’union de deux tubes parallèles.   Chacun de ses conduits permet de ventiler le patient efficacement. Le choix de l’un ou l’autre pour la ventilation dépend de sa

position. Avec la mise en place à l’aveugle, le fabriquant et les références démontrent qu’il est

à:

  95% des fois en position oesophagienne   Et 5% des fois en position trachéale                                           Trachée    Oesophage                 Le combitube existe en 2 tailles différentes :   L’âge n’est pas un critère d’exclusion et une réglette permet de confirmer au besoin la grandeur du patient.   •   à 1 mètre 65 cm Pour les patients de 1 mètre 20 cmPetit adulte Kit vert :   •   mètres 10 cm à 2Grand adulte Kit bleu: les patients de 1 mètre 50 cm Pour      _______________________________________________________________________________ Par François Ducas Novembre 2006 En association avec Dominick Gauthier -   8         -                                              

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1.4Le Kit Combitube   

La seringue de 140 ml permet de gonfler le ballonnet proximal par le pilote 1.

                         

La seringue de 20 mlpermet de gonfler le ballonnet distal parle pilote 2.

Tube 1

Tube 2

Le coudepermet de dévier d’éventuel reflux.

Les pilotesservent à injecter l’air pour gonfler les ballonnets et à contrôler leur étanchéité.

Le ballonnet proximal, une fois gonflé, permet au combitube de conserver sa position et il assure une étanchéité

           Ballonnet distal   En position oesophagienne : il empêche le contenu de l’estomac de pénétrer dans le larynx. En osition trachéale : il em êche le contenu de l’estomac de se déverser dans la trachée.               Le VPO    Le vérificateur de position oesophagienne permet de confirmer la    l’oeso ha eosition distale du combitube : dans ou la trachée.           Il est essentielde lubrifierl’extrémité et le ballonnet distal du combitube.     Il peut être nécessaire de vider le contenu    gastrique et ce en utilisant lasonde gastrique    via le combitube. _______________________________________________________________________________   Par François Ducas Novembre 2006 En association avec Dominick Gauthier - 9         -                                               

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  1.5 Recommandations     Nous nous sommes référés aux normes internationales et en particulier à

l’ILCOR, association regroupant 95 pays dont la Suisse, qui édicte des recommandations concernant la réanimation en rapport aux évidences scientifiques.  

 

Le Swiss Resuscitation Council transmet les directives sur la réanimation en se

basant sur l’ILCOR et encadre la pratique et l’enseignement scientifique en Suisse. En 2005, ce comité recommande les algorithmes de l’AHA.

   

American Heart Association     Les recommandations 2000 :   •pour sécuriser les VAS ( I )Intubation endotrachéale = méthode de choix     • Masque laryngé et combitube® sont plus efficaces et plus sûrs que la ventilation au masque ( IIA )   • Ce sont des alternatives acceptables à l’intubation si le personnel n’est pas habilité à pratiquer l’intubation ( IIB ).     Les recommandations 2005 9 :  

Les nouvelles recommandations mettent en évidence la nécessité d’effectuer les compressions

thoraciques lors d’arrêt cardio-respiratoire et de ne pas interrompre longuement les manœuvres pour permettre le management des voies respiratoires. Le choix d’utilisation d’un moyen de ventilation doit dépendre seulement de l’expérience de l’intervenant.   • Le tube endotrachéal demeure la méthode optimale de protection des voies respiratoires et de ventilation pendant la réanimation. ( 1A )   • Les études démontrent que le combitube et le masque laryngé peuvent être utilisés avec sécurité pour ventiler un patient lors d’ACR. ( 2A )                                                   9  annexe 3Références complètes Airways de l’AHA : voir _______________________________________________________________________________   Par Fra oi En asso n c ç iati s o   n D   u av ca e s c        D    o     m    i   n    i   c    k         G    a    u   thier  -   1       0         -      Novembre 2006

Etude sur l’utilisation du Combitube dans le district de la Sarine  _______________________________________________________________________________________   1.6Expérience Québécoise       Pour répondre aux questions posées lors de la soumission du projet d’étude et pour permettre

une qualité dans la formation de nos ambulanciers nous nous sommes référés à l’expérience

québécoise. Plusieurs services d’urgence à travers le monde utilisent le combitube ce qui est le cas depuis quinze ans au Québec par les paramédics (900 heures de cours).  

Les ambulanciers québécois ont l’autorisation d’utiliser le combitube chez les patients inconscients avec un réflexe de déglutition absent et une respiration inférieure à huit par

minute. Selon les dernières statistiques d’Urgence Santé, vingt patients sont combitubés par

jour dans la région métropolitaine de Montréal.     Selon les chiffres officiels du ministère de la santé du Québec pour la Montérégie, le combitube est inséré avec succès à 93 % à la première tentative d’insertion et la ventilation est efficace dans 96% des cas 10  

Intubation au Combitube

Nombre de tentatives d’insertions

Nombre de tentatives non réussites

Nombre de tentatives réussies

Nombre de tentatives efficaces

Nombre en position oesophagienne

 

 

 1997 / 1998 1998/1999 1999/ 2000 cumulatif

 460 464 387

 40 8% 30 6,5% 22

 420 91,3% 434 93,5% 362

 404 96,2% 418 96,3% 346

 406 96,7 417 96,1% 357

 

5,7%

93,5%

95,6%

98,6%

1311

92 7,5%

1216 92,7%

1168 96%

1180 97%

Lors de notre visite à Urgence Santé à Montréal, fin 2004, les responsables médicaux nous ont annoncé un taux de 97% de tentatives réussies pour l’année en cours.

 

Le combitube fait partie du chariot de réanimation de chaque urgence au Québec. Il est utilisé

par le personnel des Urgences lors d’intubation difficile.                                                   10 Urgence Santé, Montréal, Canada  _______________________________________________________________________________ Par François Ducas En association avec Dominick Gauthier - 1     1         -                                         

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