Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée - Diagnostic cirrhose non compliquée 2006 - Argumentaire

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Description

Mis en ligne le 07 mai 2009 Ces recommandations ont pour objectif d'améliorer le diagnostic de la cirrhose non compliquée, afin d’en traiter la cause et les éventuelles comorbidités, et de prévenir ses complications. Elles ont été élaborées suite à la mise à disposition de méthodes «non invasives» de mesure de la fibrose hépatique. Elles tiennent compte des données cliniques et économiques disponibles sur l’ensemble des méthodes diagnostiques (ponction biopsie hépatique, élastographie impulsionnelle ultrasonore et scores biologiques composites).Elles définissent la démarche diagnostique de la cirrhose non compliquée et abordent les points suivants :circonstances diagnostiques et populations ciblesexamens biologiques nécessaires au diagnosticconsultation spécialisée et confirmation du diagnosticbilan initial, étiologique et de sévérité. Mis en ligne le 07 mai 2009

Sujets

• Économie de la santé

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-appareil-digestif
• Publié le: 07 mai 2009
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES ET BILAN INITIAL DE LA CIRRHOSE
NON COMPLIQUÉE

Argumentaire
Décembre 2006














L’argumentaire scientifique de cette évaluation
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© Haute Autorité de santé – 2006
Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée
Sommaire

Abréviations employées 3
Équipe 5
Méthode générale 6
1. Méthodologie d’élaboration des recommandations professionnelles...................................... 6
2. Recherche documentaire............................................................................................................... 7
Introduction 10
1. Contexte de la demande................................................................................................................. 10
2. Thème des recommandations ....................................................................................................... 10
3. Objectifs et limites des recommandations................................................................................... 10
4. Professionnels concernés ............................................................................................................. 11
Argumentaire 12
1. Généralités....................................................................................................................................... 12
1.1. Définition de la cirrhose................................................................................................................... 12
1.2. Épidémiologie.................................................................................................................................. 12
2. Pourquoi diagnostiquer la cirrhose non compliquée ? .............................................................. 13
3. Quelle est la population cible et dans quelles circonstances évoquer une cirrhose non
compliquée ?............................................................................................................................................ 14
3.1. Présence d’une cause d’hépatopathie chronique ........................................................................... 14
3.2. Facteurs associés à la progression de la fibrose............................................................................ 14
3.3. Sur quels arguments cliniques évoquer une cirrhose non compliquée ?........................................ 17
3.4. Sur quels signes biologiques simples évoquer une cirrhose non compliquée ?............................. 18
3.5. Sur quels signes visibles en imagerie évoquer une cirrhose non compliquée ? ............................ 21
3.6. Conclusions sur les facteurs de risque et arguments évocateurs de cirrhose................................ 23
4. Quels sont les outils du diagnostic de la cirrhose non compliquée ?...................................... 26
4.1. Critères méthodologiques ............................................................................................................... 26
4.2. La biopsie hépatique ....................................................................................................................... 27
4.3. Quels tests ou scores composites associant des paramètres biologiques sont utilisables pour le
diagnostic de cirrhose ?............................................................................................................................. 31
4.4. L’élastométrie impulsionnelle ultrasonore (Fibroscan®) ................................................................. 66
5. Comment articuler les outils ? ...................................................................................................... 76
6. Quel bilan initial de suivi ?............................................................................................................. 77
7. Comment évaluer la sévérité d’une cirrhose ?............................................................................ 81
7.1. Bilan étiologique complémentaire après le diagnostic d’une cirrhose non compliquée.................. 81
7.2. Critères de sévérité d’une cirrhose compensée.............................................................................. 84
Analyse comparée des coûts 86
1. Coût de la ponction-biopsie hépatique ........................................................................................ 87
1.1. Analyse de la littérature économique .............................................................................................. 87
1.2. Données économiques complémentaires ....................................................................................... 89
1.3. Conclusion sur le coût de la PBH.................................................................................................... 93
2. Coût des marqueurs biologiques de la fibrose ........................................................................... 93
2.1. Analyse de la littérature économique .............................................................................................. 93
2.2. Données économiques complémentaires ....................................................................................... 94
2.3. Conclusion sur le coût des marqueurs biologiques de la fibrose.................................................... 96
3. Le coût de la mesure de la fibrose par élastométrie impulsionnelle ultrasonore.................... 97
3.1 Analyse de la littérature économique .............................................................................................. 97
3.2 Données économiques complémentaires ....................................................................................... 98
3.3 Conclusion sur le coût de la mesure de la fibrose hépatique par élastométrie impulsionnelle
ultrasonore................................................................................................................................................. 98
4. Impact économique des méthodes non invasives de mesure de la fibrose hépatique .......... 98
4.1. Analyse de la littérature économique .............................................................................................. 98
4.2. Conclusion....................................................................................................................................... 101
5. Valorisation de la démarche diagnostique de cirrhose non compliquée ................................. 102
HAS / Service Recommandations professionnelles / Décembre 2006
1 Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée
re
5.1. 1 étape : examens biologiques nécessaires au diagnostic de cirrhose et consultation spécialisée 102
e
5.2. 2 étape : confirmation du diagnostic chez l’adulte......................................................................... 102
6. Perspectives.................................................................................................................................... 104
6.1. Recommandations .......................................................................................................................... 105
Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée : particularités chez
l’enfant 107
1. Généralités....................................................................................................................................... 107
2. Épidémiologie.................................................................................................................................. 107
3. Quels sont les outils du diagnostic de la cirrhose non compliquée ?...................................... 107
3.1. La biopsie hépatique ....................................................................................................................... 108
3.2. Quel bilan initial ? ............................................................................................................................ 108
3.3. Quels autres outils ?........................................................................................................................ 108
4.