Fiche Piratome 3 : DMSA/BAL 01/12/2010

Afssaps

Description

Les fiches Piratox et Piratome sont destinées aux professionnels de santé susceptibles d’intervenir en cas d’attentats, d’actes de malveillance ou d’accidents industriels mettant en œuvre des matières nucléaires, radiologiques ou chimiques (de guerre ou industrielles). Elles décrivent les recommandations et les réponses thérapeutiques d’urgence à mettre en œuvre et s’adressent en premier lieu aux SMUR et SAMU, aux services d’incendie et de secours, mais également aux professionnels de santé des services d’urgence, de réanimation et des centres antipoison.Les fiches Piratox et Piratome ont pour vocation de compléter les travaux sur la thématique NRC et les consignes des circulaires 700 et 800 du Secrétariat général de la défense et de la sécurité nationale, qui précisent l’organisation des secours ainsi que les modalités de prise en charge des victimes sur le terrain.Les recommandations thérapeutiques sont volontairement limitées à la prise en charge des victimes lors des 24 premières heures tant sur le lieu de l’évènement que dans les établissements de santé.Prise en charge des intoxications aux agents chimiques (entrée par catégorie d'agent chimique)Prise en charge des contaminations internes à divers radionucléides (entrée par antidote, la fiche n°1 oriente le choix de l'antidote)Biotox / Piratox/Piratome - Fiches Piratox/Piratome de prise en charge thérapeutique
01/12/2010

Informations

• Publié par: ansm-biotox-piratox-piratome
• Publié le: 01 décembre 2010
• Nombre de lectures: 36
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, pas de modification
• Langue: Français

Extrait

Edition du 30 novembre 2010

!Points clefs à ne pas oublier

→ Les 1ers gestes d’urgence sont :
- l’extraction des victimes en dehors de la zone de danger ;
- la prise en charge de l’urgence médico-chirurgicale, qui prime sur l’évaluation et le traitement
de la contamination et/ou de l’irradiation, etnoute circonstance d’exposition à des agents
nucléaires et radiologiques ;
- la protection des voies aériennes des victimepsar FFP3 ou à défaut par tout autre dispositif
même sommaire, la décontamination comprenant le déshabillage (si possible précédée d’une
pulvérisation d’eau) puis la douche.
→natitami cone laecnrc notosetndi aar pntmeteaitr eL nr ein oi nxeetamntatin lascoa ( enp tei noretn
l’irradiation). Il s’agit de chélateurs utilisés pour limiter la distribution du radionucléide et en
conséquence ses effets radiologiques à court etloàng terme. L’efficacité du chélateur dépend de
l’élément chimique et est indépendante de sa radioactivité.
→interne, il n’y a généralement pas de symptômes cliniques immédiats, cas de contamination En
sauf en cas de radioactivité partuiclièrement élevée. Le traitement antidotique est initié sur la forte
présomption de contamination interne, le plus tôt possible sur la base des mesures effectuées sur
site (dans les 2 heures qui suivent la contamitrisutibr se dlased noisrevnaton eiminim )fanid
organes d’accumulation etsans attendre l’identification par les dosages (voir la fiche Piratome n°1
pour les prélèvements à réaliser rapidement).
→ Iltoxicité chimique à moyen ou long terme à coté de la toxicité radiologique pour peut exister une
certains radionucléides en fonction de leur formpehysico-chimique [exemple : cadmium et toxicité
rénale], à considérer dans la prise en charge thérapeutique.
→ Ensituation d’urgence exceptionnelle, certaines rubriques des Résumés des raison de la
Caractéristiques du Produit (RCP) des antidotes sont relativisées dans la fiche (exemple :
grossesse, allaitement) ou à relativiser (contren-diications, effets indésirables). La poursuite
ultérieure du traitement antidotique nécessitera de se référer aux RCP complets.
→ofnitamr ruo sedémpltaennsioom cl eirqsrises rude à la ue, l’ai egrahc ne esirps dei ivsue letP
patients, il est recommandé de solliciter l’IRN,S le service de santé des armées, les
établissements de santé référents.

Afssaps /DEMEB / SURBUM / Dpt de Toxicologie / Unité de Toxicologie Clinique- Tél. Secr.:01 55 87 34 75.
143/147, bd Anatole France - F-93285 Saint-Denis cedex - Tél. [phone]- www.afssaps.sante.fr

1/9

-


-

Edition du 30 novembre 2010

1. Liste des radionucléides conecrnés & propriétés physico-chimiques
d’intérêt pour la prise en charge

Dans le tableau présenté

. T la période radioactive e estTte ff la période effective est

-1

établie une échelle de risque comme :

n
en

de
e
rit

tre

N° de
risque
1
2
3
4
5

Risque
Très élevé
Élevé
Modéré
Faible
Très faible

Seuil
d’exemption (Bq)
SE < 104

SE 105
=
SE 106
=
SE 107
=
SE > 108

tion
se
oses
ur
e

tration
e
(1

le
n
paramètre n’est pas précisé, c’est que l’organe estmleême quelle que soit la valeur de ce paramètre.

Niveau de preuves III- Efficacité chez l’homme : cinétique d’élimination, dose efficace.
Absence de preuve(-) : Il peut s’agir d’une absence de donnée, d’étude négative ou de

Afssaps /Dpt de Toxicologie / Unité de Toxicologie CliniDEMEB / SURBUM / -qTueé l. Secr.:01 55 87 34 7 5 .
143/147, bd Anatole France - F-93285 Saint-Denis cedex - Tél. [phone]w w00w.afssaps.sante.fr

2/9

ure

de

SA
si
as

Afssaps /DEMEB / SURBUM / Dpt de Toxicologie / Unité de Toxicologie Clini-qTuéel . Secr.:01 55 87 34 75 .
143/147, bd Anatole France - F-93285 Saint-Denis cedex -Tél. [phone]w 0w0w.afssaps.sante.fr

3/9

II

II

II

AMM

III

-

AMM

II

AMM

AMM

-

-

AMM

Edition du 30 novembre 2010

Antimoine 1221(22Sb)
Antimoine 1241(24Sb)
Utilisation de la raieJde
l’124Sb pour produire des
neutrons par action sur le Be
Antimoine 125 (12512Sb)
(avec descendant5Te)

Risque 1 Inhalation : poumons (M, 1 µm)
EmetteurE- etJ colon (M, 5µm) et
T = 2.7 j / Teff = 2.7 j Ingestion : côlon
Risque 3 Inhalation : voie respiratoire
EmetteurE- etJ supérieure (R), poumons (M)
T = 60.2 j / Teff = 23 j Ingestion : côlon
REimsqetutee u3r E- etJhnlaI Inge(M) ons poum)R ,so( n :taoi so : noits
T = 2.77 ans / Teff = 36 j
Risque 2 Inhalation : poumons (M, 1 µm)
EmetteurE- etJ colon (M, 5 µm) et
T = 1.1 j / Teff = 26.5 h Ingestion : côlon
Inhalation : voies aériennes
Risque 4 supérieures (R), poumons (M et
Emetteur X vapeurs)
T = 2.7 j / Teff = 2.1 j Ingestion : côlon, reins (méthyl
mercure)
Inhalation : reins (composés
Risque 2 organiques), poumons (M et
EmetteurE- etJ vapeurs)
T = 46.6 j / Teff = 11 j Ingestion : côlon, reins
(composés organiques)
Ri ue 5 Inhalation : côlons (R), poumons
Emsqettr E-r)b,o(nMyle) nnseréeisea v io uresérie sup
T = 1e0u0 ans / Teff = 49 no: c lôno j(caIngest2i
Risque 3 Inhalation : voies aériennes
EmetteurE-tJ (R, M) supérieures
e
T = 2.52 h / Teff = 2.6 h Ingestion : intestin grêle
Inhalation : voies aériennes
ERimsqetutee ur3 E- (R-M, 5 µm L, 5t supérieures
T = 2.7 j / TeeJff = 2.6 j poumons (M, 1µm, L, 1 µm) µm),
Ingestion : côlon
Risque 1 Inhalation : reins (R), poumons
EmetteurD (M)
T = 138.4 j / Teff = 45 j Ingestion : reins
Risque 3 Inhalation : gros intestin inférieur
EmetteurE-(R), poumons (M)
T = 5 j / Teff = 2.8 j Ingestion : gros intestin inférieur
Risque 3 Inhalation : voies aériennes

Emetteur X &Jsupérieures (R), poumons (M)
T = 32.8 ans / Teff = 5 j Ingestion : gros intestin inférieur
Risque 1
EmetteurD très faible etE - Inhalation : os (R), poumons (M)
etJ Ingestion : os
T 22.3 ans / Teff = 1.2
=
103 j
Risque 3 Inhalation : reins (R-M),
Emetteur X etJ poumons (L)
T = 462 j / Teff = 140 j Ingestion : reins

Mercure 197 (197Hg)

Arsenic 76 (76AS)

Niveaux de preuves
scientifiques
’
d efficacité
DMSA BAL

II

(R : rapide ; M : modéré et L : len

Organes d accumulation
’

Bismuth 207 (207Bi)

Polonium 210 (210Po)
Bismuth 210 (210Bi)

Cadmium109 (109Cd)

Plomb 210 (210Pb)
(et descendants)

Nickel 63 (63Ni)

Mercure 203 (203Hg)
Hg 203 est utilisé comme
point d’étalonnage en
spectrométrieJ

Or 198 (198Au)

Nickel 65 (65Ni)

III

II

II

II

-

Radionucléides

AMM

III

III

II

II

Caractéristiques
générales

-

II

AMM

AMM

2. Traitements spécifiques

Edition du 30 novembre 2010

! noter que pour les éléments où aussi bien le BAL que le DMSA sont efficaces, le BAL est bien moins A
toléré que le DMSA. Ainsi l’utilisation du BAL devraêittipatsenré pntse tna seduortselberr séreév eua x
digestifs et nécessitant une admirap noitartsnanl’e dleratéenitodet .



DMSA (acide dimercaptosuccinique; succimer) SUCCICAPTAL® 200 mg,
gélule.


1. Mécanisme d’action pharmacologique

Le DMSA est un chélateur des métaux lourds. Il augmente l'élimination urinaire des métaux lourds.

2. Protocole(s) d’administration selon la gravité

Populations Doses ntibltemetraiuDérvési erp e du

10 mg/kg (ou 350 mg/2m) à administrer toutes les 8 heures
ant
Adultes05m /pgend t03s(ioru s 5ojpug m3 uo gk/gm 01 si2mt uoet sles 12 heures penad,n r2) otu/jkg/La durée du traitement est
semaines (