Les annales 2009 - EPREUVE N°3 - Dossier n°9

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 21
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• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr L09
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9
ENONCE

L’observation concerne un nourrisson de sexe féminin de 2 mois, deuxième enfant de parents en bonne
santé apparente ; la mère, âgée de 21 ans, est sans emploi ; le père, âgé de 25 ans, est au chômage et
recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est âgé de 19 mois. Pendant la grossesse,
la mère a fumé environ un paquet de cigarettes par jour. L’enfant est né au terme de 39 SA ; les
mensurations étaient les suivantes : taille 45 cm, poids de 2020 g, périmètre crânien de 34 cm. L’enfant
a été hospitalisé pendant 3 semaines en médecine néonatale. Il est sorti avec une prescription
diététique d’un lait sans protéines du lait de vache (hydrolysat protéique) en raison de la survenue d’une
diarrhée aiguë au cours de son séjour hospitalier. Il a également un supplément en vitamine D et fluor.
L’enfant a été examiné par son médecin traitant à l’âge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors
d’une rhinite débutante. Son poids était de 3480 g et sa taille de 51 cm. Le premier vaccin pentavalent a
été effectué (PENTACOQ®), et le lait artificiel premier âge a été introduit pour remplacer le lait diététique
initial. Le 9 février, à l’âge de 2 mois et une semaine, l’enfant boit sans problème apparent son biberon
de 150 mL vers 7 heures le matin, puis est recouché, dans sa chambre située à l’étage, dans un lit pliant
en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matinée, personne n’est allé voir
la fillette, la mère étant occupée avec le premier enfant et l’entretien de la maison. A 13 heures, la mère
découvre l’enfant inanimé dans son lit. Le décès est constaté par le médecin du SMUR, appelé sur les
lieux. L’hypothèse d’une mort subite du nourrisson est retenue en priorité. En accord avec la famille,
l’enfant a été transféré à l’hôpital dans des conditions de transport réglementaires, afin de déterminer si
possible la cause du décès. A l’interrogatoire, les parents révélaient que, 4 jours avant le décès, l’enfant
avait été retrouvé hypotonique et cyanosé dans son berceau. Il avait récupéré un état normal en 10
minutes environ après une stimulation vigoureuse. Aucun examen médical n’a été effectué à la suite de
cet épisode. Les parents signalaient également que, depuis 48 heures, l’enfant faisait du bruit en
respirant pendant son sommeil et qu’elle toussait beaucoup. Mais l’interrogatoire ne retrouvait ni fièvre,
ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L’examen clinique ne montrait pas d’éléments
pathologiques décelables à l’inspection ou à la palpation : en particulier pas de purpura, d’hématomes
ou de traces cutanées suspectes.
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9

QUESTION n°1

Si vous aviez examiné l’enfant au décours du malaise précédent et constaté une récupération complète
d’un état normal, auriez-vous demandé une hospitalisation ? Argumentez votre réponse.


QUESTION n°2

Retrouvez huit éléments relatés dans l’observation qui ont augmenté le risque de mort subite chez ce
nourrisson ?


QUESTION n°3

Quels autres éléments non décrits dans l’observation concernant le couchage et augmentant le risque
de mort subite de ce nourrisson doivent être recherchés ?


QUESTION n°4

Les parents demandent si les vaccins ou la réintroduction de lait artificiel ont pu provoquer la mort de
leur enfant. Que leur répondez-vous ?


QUESTION n°5

Quelles investigations complémentaires pourraient vous orienter vers une maltraitance physique ? Qu’en
attendez-vous ?


QUESTION n°6

Tous les examens réalisés sont normaux. Le diagnostic de mort subite inexpliquée est retenu.
Cependant, vous considérez qu’il y a eu négligence parentale. Y-a-t-il une ou des mesure(s) à prendre ?
Si oui, la ou lesquelles ?
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