Outils - Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé - Gestion des risques - Outils - Fiche 19

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Mis en ligne le 17 juil. 2012 Cette page regroupe les fiches techniques mentionnées dans le guide Mettre en oeuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé au Mis en ligne le 17 juil. 2012

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• Publié le: 17 juillet 2012
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• Langue: Français

Extrait

Fiche 19. Conduite d’une démarche d’analyse
et de traitement de risques
Objectif
Organiser les démarches d’identifcation et d’analyse au sein des commissions et groupe de travail thématiques
Mise en œuvre
Î Î Le responsable de projet (RP) (équivalent du « maitre d’œuvre », a priori la personne ou la commission
en responsabilité par rapport au thème d’action retenu) qui impulse, supervise, arbitre, valide les
analyses et solutions, alloue en cours de projet des ressources des ressources qui n’auraient pas été
anticipées et suit les résultats.
Î Î L’animateur du groupe de travail (AG) (équivalent du maitre d’ouvrage) est celui qui fait progresser
le projet au quotidien sur la base des objectifs défnis, des ressources allouées et des contraintes
identifées. Sa fonction essentielle est de favoriser la production organisée par le groupe de travail. Il
réfère périodiquement de l’avancement des travaux au responsable de projet.
Î Î Il convient ici de ne pas confondre les fonctions d’animateur de groupe de travail et d’expert (personne
dite ressource), l’animation d’un groupe par l’expert pouvant parfois aboutir à des confits.
Deux cadres sont proposés ici
Cadre particulier de l’analyse d’une épidémie ou d’une suspicion d’infection nosocomiale
Quoi Qui Comment
Tout personnel Appeler le praticien hygiéniste (n° de téléphone)
Alerter1 de santé
● déterminer les cas certains (cliniques et/ou microbiologiques)
et probables
Déterminer la réalité
2 Service d’hygiène ● procéder à la recherche active de cas
de l’épidémie
● analyser les données (tableau synoptique des cas, courbe
épidémique, répartition spatio-temporelle des cas)
Formuler ● analyser les dossiers des patients infectés afin de relever des
Service d’hygiène3 les hypothèses caractéristiques communes
● en fonction des hypothèses émises, mettre en place, sur
Mettre en place des Service d’hygiène prescription, des mesures adaptées de réduction du risque de
4
mesures adaptées Services de soins transmission (techniques et géographiques si possible) pour le
patient et le personnel si nécessaire
● effectuer l’enquête épidémiologique et microbiologique 5 Investiguer Service d’hygiène
permettant de tester les hypothèses émises
Réévaluer si besoin ● revoir les pratiques de soins et d’hygiène
Service d’hygièneles mesures correc-6 ● adapter si besoin les premières précautions vis-à-vis des Services de soinstives mises en place patients infectés
Activer une cellule Membres de la ● liste préétablie à adapter selon le contexte(1)
7 de crise si besoin cellule de crise ● préparer l’intervention
Praticiens et ● fournir une information aux patients et aux visiteurs (la nature
Informer les patients
équipes de soins et les modalités de l’information délivrée devant figurer dans le 8 et les visiteurs
concernés dossier du patient)
● rédiger puis diffuser le rapport aux différents membres de la cellule
Rédiger le rapport
9 Service d’hygiène de crise, le cas échéant à l’ARS et au CCLIN (procédure de
d’enquête
déclaration / signalement des infections nosocomiales)
141
Fiche 19Quoi Qui Comment
● évaluer régulièrement l’efficacité des mesures de maîtrise mises en
Surveiller Service d’hygiène10 place
Mettre en place des ● en cas de dysfonctionnement, définir et mettre en œuvre les actions
mesures correctives Service d’hygiène d’information, de formation, de revue des pratiques d’hygiène, etc. 11
à long terme à réaliser, si besoin sur l’ensemble de l’établissement
Procéder à une Service d’hygiène
12
réunion de synthèse Acteurs concernés
Responsables ● en interne, en externe via chef d’établissement & président de CME
Communiquer13
identifés
Secrétariat du service ● selon la procédure de gestion documentaire et d’archivage de
Archiver l’épisode14
d’hygiène l’établissement
(1) Chef d’établissement, responsable de la commission de lutte contre les infections nosocomiales, direction des
soins, services de soins, responsable du laboratoire, etc.
Cadre général de conduite d’une démarche d’analyse et de réduction des risques
(1)Quoi Avec quoi Qui Renvoi
Étapes de la démarche et tâches associées Méthodes et outils aux fches
1.1. Sélectionner le processus Critères de sélection
Cas d’une démarche corrective ● démarche préventive, par exemple 9
RPgravité, évitabilité, fréquence, sur la base du programme d’actions 14
(2)événements « sentinelles »de gestion des risques
● démarche corrective dans le cadre Étape 1 Cas d’une démarche préventive 15
d’un événement indésirableSélectionner 16● programme d’actions RP
la situation 17● identification de situations à risques
à risque
1.2. Organiser la démarche ● fiche projet (plan type)et organiser
(en évaluant le besoin de soutien RP 20la démarche
ou formation associé)
1.3. Choisir l’animateur du groupe de ● nature du projet, compétences en
RP
travail animation de groupe et analyse
1.4. Conduire la réunion d’ouverture ● projet de fiche projet AG
(en actualisant la fche projet si besoin) RP
(2)Cas d’une démarche corrective
2.1 Collecter les données relatives à ● interviews (voire investigations
21
l’événement retenu complémentaires)
re 2.2 Analyser les données collectées, ● méthode ALARM (1 intention)
23rechercher les causes favorisantes, e● arbre des causes (2 intention)
AG 24immédiates et plus profondes
2.3 Analyser les modalités ● qui, quand, comment pour les trois
de la récupération temps (détection, identification,
Étape 2 action corrective)
Analyser la Cas d’une démarche préventive
situation et
2.1. Décrire l’activité à partir du travail ● description du processusidentifer les
réel explicité par les acteurs concernésrisques ● étude
2.2. Identifer les défaillances ● analyse du processus et de ses
25re potentielles, leurs conséquences points critiques (1 intention)
AG 26
eet leurs causes ● AMDE (2 intention)
2.3. Identifer les barrières de sécurité ● référentiels (réglementation, recom-
présentes, effcaces ou défaillantes mandations, normes)
ainsi que les barrières manquantes ● avis des experts (local ou régional)
Dans les 2 cas ● compte-rendu de réunion
RP
2.4. Valider l’analyse
142 (1)Quoi Avec quoi Qui Renvoi
Étapes de la démarche et tâches associées Méthodes et outils aux fches
3.1. Préciser les objectifs puis le ou les ● compte-rendu de réunion RP
segments du processus à prioriser AG
3.2. Rechercher les solutions ● remue-méninges (organisation et
possibles relatives aux segments pratiques pensées en termes de
AG
priorisés sécurité à renforcer ou à mettre en
œuvre)
3.3. Comparer les solutions possibles ● analyse de type « intérêts/limites » AGÉtape 3
et choisir une solution ou « effort/bénéfice »Évaluer et
hiérarchiser 273.4. Concevoir le plan d’action en ● plan d’action pensé en termes
les risques réduction de risques de barrières de sécurité (à type de
prévention, récupération, voire
Préciser les modalités de suivi d’atténuation des effets) et de bonnes AG
pratiques de sécurité
● modalités de suivi (indicateur, audit,
etc.)
3.5. Valider le plan d’action ● Compte-rendu de réunion RP
4.1. Écrire le processus nouveau Logigramme ou tableau Word
AG
(quoi, qui, avec quoi)
4.2. Positionner et caractériser les
AG
barrières de sécurité
4.3. Préciser et planifer les actions ● chronogramme (ou diagramme
AG
d’accompagnement de Gantt)
Étape 4
4.4. Valider la démarche ● compte-rendu de réunion RPTraiter
(3)les risques 4.5. Mettre en œuvre les actions ● actions d’information, de formation,
d’accompagnement avant et/ou voire de supervision initiale
AG
pendant la mise en œuvre du
processus nouveau
4.6. Mettre en place le processus ● procédure, modes opératoires,
nouveau et les indicateurs. Tester les chemin clinique et/ou check-lists(3) AG 18
documents
5.1. Mesurer et analyser les résultats ● audit de suivi 16
AG 18● et/ou indicateur de suivi
5.2. Ajuster la démarche si besoin AG
5.3. Valider l’ensemble des solutions ● procédure de validation interne
RP
et documents et