Polyarthrite rhumatoïde diagnostic et prise en charge initiale. Cette recommandation est suspendue. - Polyarthrite rhumatoïde - Prise en charge initiale - Argumentaire

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Posted on May 27 2009 Posted on May 27 2009

Sujets

• Maladie auto-immune

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• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-systeme-immunitaire
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• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Polyarthrite rhumatoïde : diagnostic et prise en charge initiale

















RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

Polyarthrite rhumatoïde

Diagnostic et prise en charge initiale





ARGUMENTAIRE



Septembre 2007

Cette recommandation de bonne pratique a été suspendue dans
l’attente de son actualisation













HAS / Service des recommandations professionnelles et service évaluation médico-économique et santé
publique / Septembre 2007
1 Polyarthrite rhumatoïde : diagnostic et prise en charge initiale




















Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr

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Tél. :[phone] - Fax : [phone]




















Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en Septembre 2007
© Haute Autorité de santé – 2007

HAS / Service des recommandations professionnelles et service évaluation médico-économique et santé
publique / Septembre 2007
2 Polyarthrite Rhumatoïde : diagnostic et prise en charge initiale
Sommaire
Méthode de travail et gradation des recommandations ......................................................6
1 Méthode « Recommandations pour la pratique clinique ».........................................6
1.1 Choix du thème de travail 6
1.2 Comité technique permanent de rhumatologie 6
1.3 Groupe de travail 6
1.4 Rédaction de la première version des recommandations 7
1.5 Groupe de lecture 7
1.6 Version finale des recommandations 7
1.7 Validation par le Collège de la HAS 7
1.8 Diffusion 7
1.9 Travail interne à la HAS 7
1.10 Gradation des recommandations 8
2 Recherche documentaire..............................................................................................8
2.1 Source d’informations 8
2.1.1 Bases de données bibliographiques automatisées 8
2.1.2 Autres sources 8
2.2 Stratégie de recherche 8
Argumentaire..........................................................................................................................12
1 Introduction ...................................................................................................................12
1.1 Objectifs des recommandations 13
1.2 Questions abordées dans le document 13
1.3 Patients concernés 13
1.4 Professionnels de santé concernés 14
2 Données épidémiologiques sur la PR en France........................................................14
2.1 Prévalence 14
2.2 Données d’hospitalisations pour la PR 15
3 Quels sont les éléments devant faire penser à une PR ? Quels sont les examens
complémentaires, les examens de confirmation contribuant au diagnostic ? Quels
éléments permettent d’écarter les affections autres que la PR ? Les apports des
informations cliniques et/ou biologiques.............................................................................15
3.1 Quels sont les apports des paramètres cliniques et biologiques dans le diagnostic de la PR ? 15
3.1.1 Études de diagnostic avec les paramètres classiques de sensibilité, spécificité, et de
valeurs prédictives 15
3.1.2 Synthèse des données sur les variables cliniques et biologiques 22
3.1.3 Comparaison des différents kits Elisa anti-CCP 23
3.2 Quels sont les critères cliniques radiologiques et biologiques ayant un impact sur le diagnostic
de PR ou apparaissant être les plus liés au diagnostic de PR ? 23
3.3 Quels sont les apports des informations iconographiques dans le diagnostic de la PR ? 27
3.3.1 Quelle est la place des radiographies standards dans le diagnostic de la PR ? 27
3.3.2 Quelle est la place de l’échographie dans le diagnostic de la PR ? 30
3.3.3 Quelle est la place de l’IRM dans le diagnostic de la PR ? 33
3.3.4 Quels la place des critères biologiques et de l’IRM des poignets/doigts dans la
prédiction du diagnostic de PR ? 35
3.3.5 Position des recommandations internationales concernant le diagnostic de la PR 35
4 Quels sont les facteurs pronostiques et de sévérité de la PR ? ................................36
4.1 Étude du rôle pronostic de différents critères dans le risque de développer une atteinte
radiologique (19 articles) 36
HAS / Service des recommandations professionnelles et service évaluation médico-économique et santé
publique / Septembre 2007
3 Polyarthrite Rhumatoïde : diagnostic et prise en charge initiale
4.2 Synthèses des données de pronostic sur les polyarthrites rhumatoïdes initiale 50
4.3 Quel est l’impact de la présence des anti-CCP2 avant tout symptôme de PR sur le risque de
progression radiologique en cas de survenue d’une PR par la suite ? 51
4.4 Quels sont les critères du risque de passage à la chronicité et quels sont les critères
déterminant le risque d’atteinte radiologique ? 51
4.5 Quels sont les facteurs pronostiques ayant un impact sur l’incapacité fonctionnelle mesurée par
le score du HAQ (Health Assessment Questionnaire, HAQ, Annexe V) ? 52
4.6 Position des recommandations internationales sur le pronostic et l’évaluation initiale de la PR 56
5 Définition des termes : polyarthrite rhumatoïde active, polyarthrite rhumatoïde
sévère, polyarthrite rhumatoïde évolutive, et polyarthrite rhumatoïde grave....................57
5.1 Polyarthrite rhumatoïde active 57
5.2 Polyarthrite rhumatoïde sévère 57
5.3 Polyarthrite rhumatoïde évolutive 57
5.4 Polyarthrite rhumatoïde grave 57
6 Intérêt de la mise en route d’un traitement de fond précoce .....................................58
6.1 Synthèse des données de la littérature 58
6.2 Position des recommandations internationales sur l’intérêt du traitement précoce dans la PR 61
6.3 Intérêt économique de la mise en route d’un traitement de fond précoce 61
6.3.1 Données françaises 61
6.3.2 Données internationales 66
6.3.3 Comparabilité des résultats 70
6.4 Adaptation du traitement de fond à partir du DAS (activité de la maladie) 70
6.4.1 Données de la littérature 70
6.4.2 Position des recommandations internationales à propos de l’adaptation du traitement 72
6.4.3 Mesure de l’efficacité thérapeutique sur l’activité de la maladie 72
7 Quelle est la place du traitement de fond dans la polyarthrite rhumatoïde initiale?73
7.1 Comparaison traitement de fond versus placebo dans la polyarthrite rhumatoïde initiale 77
7.2 Comparaison traitement de fond versus traitement symptomatique dans la polyarthrite
rhumatoïde initiale 77
7.3 Comparaison traitement de fond : monothérapie versus monothérapie dans la polyarthrite
rhumatoïde initiale 79
7.4 Comparaison de traitements de fond (biothérapie exclue) : association de traitements de fond
versus monothérapie de traitement de fond 81
7.5 Comparaison d’un traitement de fond le MTX avec les biothérapies dans la PR initiale 84
7.6 Position des recommandations internationales sur le traitement de fond dans la PR initiale 89
8 Quelle est place de la corticothérapie générale dans la PR initiale?.........................90
8.1 Synthèse des articles disponibles 90
8.2 Position des recommandations concernant la corticothérapie dans la PR initiale 95
9 Place du traitement local dans la PR initiale...............................................................95
10 Traitement symptomatique de la PR initiale (antalgiques, AINS) ..............................96
11 L’information du patient ...............................................................................................96
Glossaire.................................................................................................................................99
Annexe 1. Les critères de classification : les critères ACR.................................................100
Annexe 2. Indices articulaires- Indice de Ritchie.................................................................101
Annexe 3. DAS et DAS 28 ......................................................................................................102
HAS / Service