Regard sur la maladie de Parkinson

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Regard sur la maladie de Parkinson

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• Publié par: ajaniwaq
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 3 Mo

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Le RotaRien - avRiL 2010

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Le RotaRien - avRiL 2010

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&

santé

médecine

Les signes de la maladie

La MP se manifeste par les trois signes cardinaux que sont le trem-

blement de repos, l’akinésie et une hypertonie. Elle débute souvent

de manière unilatérale mais va devenir bilaté-

rale avec le temps. L’akinésie se définit par une

diminution de la vitesse et de l’amplitude du

mouvement

et est responsable dans la vie quo-

tidienne d’une certaine lenteur motrice, de la

diminution de la taille de l’écriture (microgra-

phie qui révèle parfois la maladie), de la dimi-

nution des mimiques qui peut donner au visage

des sujets atteints de maladie de Parkinson un

aspect triste ou peu expressif. L’hypertonie est

à l’origine d’une sensation de raideur et parfois

de douleurs. L’aggravation est très progressive

avec une diminution possible de l’autonomie

après 15 à 20 ans d’évolution. La MP est une

maladie essentiellement motrice et malgré un

handicap fonctionnel qui peut être marqué, la plupart des patients

ont peu d’atteinte cognitive. Certains patients vont néanmoins voir

apparaître à un stade tardif un déclin cognitif.

Les traitements

Il n’existe pas de traitement susceptible de ralentir la dégénérescence

neuronale mais, à tous les stades de la maladie, le déficit en dopamine

qui caractérise la maladie peut être pallié. Les médicaments qui sont

disponibles sont essentiellement des précurseurs de la dopamine (qui

se transforment en dopamine au sein du système nerveux central),

ou des agonistes dopaminergiques qui miment l’effet de la dopamine.

Ces médicaments sont au début très efficaces, mais, à moyen terme,

des effets secondaires du traitement peuvent survenir : réapparition

de plus en plus précoce après chaque prise médicamenteuse des

signes de la maladie (akinésies de fin de dose), ou mouvements invo-

lontaires incontrôlés (dyskinésies), liés au trai-

tement et pouvant parasiter le mouvement

volontaire. Des adaptations thérapeutiques

restent longtemps possibles, mais peuvent

devenir difficiles. Une prise en charge kinési-

thérapique doit à tous les stades de la maladie

être associée au traitement pharmacologique.

Un traitement chirurgical peut être réalisé chez

certains patients bien sélectionnés, et a révolu-

tionné le pronostic de la maladie. Il est réservé

aux patients qui commencent à perdre une par-

tie de leur autonomie du fait de périodes trop

prolongées d’akinésies de fin de dose ou de

dyskinésies et qui n’ont pas de contre indica-

tion à la chirurgie (IRM normale, absence d’al-

tération cognitive ou de syndrome dépressif sévère, âge inférieur à 70

ans). Ce traitement consiste en une stimulation à haute fréquence,

bilatérale, du noyau sous-thalamique. Il permet une amélioration de

l’ensemble des symptômes de la maladie et donc une diminution des

prises médicamenteuses à l’origine de la disparition des effets secon-

daires des traitements. Il n’empêche cependant pas l’évolution sur le

long cours de la maladie, et la poursuite de la dégénérescence neuro-

nale. Les essais de thérapie génique utilisant des précurseurs de la

dopamine, où des facteurs neurotrophiques n’ont pas apporté pour

l’instant de résultats convaincants, mais

les espoirs dans la maladie

de Parkinson, comme dans la plupart des maladies neurodégénéra-

tives, sont dirigés vers la découverte de molécules neuroprotectrices.

La MP se manifeste

par les trois signes

cardinaux que sont

le tremblement

de repos, l’akinésie

et une hypertonie

Pr Christine tranchant

Chef de Service

Service de Neurologie

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

La Maladie de Parkinson est surtout motrice

et il n’existe pas de traitement susceptible

de ralentir la dégénérescence neuronale.

Kinésithérapie et médicaments sont utilisés,

mais un traitement chirurgical est possible

sur certains patients, ce qui révolutionne

le pronostic de la maladie et permet une

amélioration de l’ensemble de ses symptômes.

L

a maladie de Parkinson (MP) est une maladie du système

nerveux central caractérisée par une dégénérescence des

neurones localisés dans une petite structure cérébrale (le

locus niger) qui intervient dans le contrôle du mouvement.

Ces neurones communiquent normalement avec les structures adja-

centes par l’intermédiaire d’un neurotransmetteur qui est la dopamine.

L’origine de la MP est probablement mixte, liée à des facteurs envi-

ronnementaux, comme par exemple certains métaux (le manga-

nèse…) ou certaines substances chimiques (roténone, paraquat…)

qui pourraient, sur un terrain génétique prédisposé, favoriser la sur-

venue de la maladie. Seuls 10 % des MP sont purement génétiques

et donc héréditaires.

Regard sur la maladie

de Parkinson

Une séance de psychomotricité pour des malades Parkinsoniens.

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