Rencontres HAS 2009 - Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire » mise en œuvre et impact - Rencontres 09 - Diaporama TR23

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Description

Documents Rencontres 09 - Synthèse TR23 (86,21 Ko) Rencontres 09 - Diaporama TR23 (3,48 Mo) Mis en ligne le 15 mars 2010 Table ronde 23 du 11 décembre 2009 de 11h15 à 12h45 Session retransmise en vidéo dans une seconde salle Suite à la publication en janvier 2009, dans le New England Journal of Medicine, d’une étude démontrant l’impact très positif de l’introduction d’une check-list opératoire, la HAS a finalisé avec les professionnels travaillant au bloc et les représentants des patients, une adaptation française de cette check-list dont l’application sera obligatoire dès janvier 2010 dans tous les sites opératoires français. Cette La check-list « sécurité du patient au bloc opératoire » a été conçue pour être utile, utilisable et utilisée. Elle permet la réalisation avant, pendant et juste après l’intervention, de vérifications croisées de standards sécurité devant être mis en œuvre. Une telle check-list est aussi un vecteur puissant d’amélioration de la communication entre les membres de l’équipe opératoire et est de nature à renforcer la culture sécurité au bloc opératoire. A l’occasion de cette table ronde, les experts chirurgiens, anesthésistes et infirmiers : aborderont le concept de cet outil et son mécanisme d’action, l’adaptation française et son mode d’emploi, les facteurs d’appropriation et les freins à son implantation et enfin, l’évaluation de son impact ; présenteront des retours d’expériences d’établissements l’ayant déjà mis en œuvre ; et surtout répondront à vos nombreuses questions concernant son déploiement dans les établissements, en particulier dans le cadre de la certification des établissements de santé et de l’accréditation des médecins exerçant une spécialité à risque. Consulter la synthèse et le diaporama de cette session en bas de page Vidéo assez volumineuse, merci de patienter quelques instants Modérateur : Philippe CABARROT – Conseiller, direction amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé Intervenants : Dan BENHAMOU – Société Française d’Anesthésie et de Réanimation - Département d’anesthésie-réanimation, CHU Bicêtre Jacques CATON – Président, ORTHORISQ Ainsi que nous l'avions recommandé, depuis plus d'un an dans les journées de formation d'ORTHORISQ, destinées aux chirurgiens orthopédistes à la suite du Congrès National de Chirurgie Orthopédique (SOFCOT), après la mise au point quasi-définitive de la check-list au mois de juillet 2009 (Comité de Pilotage « check-list » de la HAS), nous avons demandé aux chirurgiens orthopédistes de notre établissement : Clinique Emilie de Vialar, clinique spécialisée en chirurgie orthopédique et réparatrice à Lyon, d'expérimenter la check-list dès le 1er septembre 2009 en attendant l'obligation du 1er janvier 2010. Résultats préliminaires : Nous avons utilisé comme modèle de check-list celle issue du dernier Comité de Pilotage. Cette check-list a été transmise par l'intermédiaire du Comité du Bloc opératoire et de la surveillante et mise à disposition très rapidement dans les jours qui ont suivi dans chaque salle d'opération. J'ai été le premier à utiliser cette check-list avec ces différents points et notamment le « time out ». La déclinaison du « time out » à haute voix a bien évidemment surpris les infirmiers de salles d'opérations et les aides mais, ceux-ci se sont très rapidement habitués à cette procédure. En trois semaines, la check-list était opérationnelle au niveau des salles d'opérations et acceptée par les infirmiers de salles d'opérations. Par contre, cela a été beaucoup plus difficile au niveau des chirurgiens qui sont, pour l'instant, le principal frein à cette check-list. En effet, si la plupart des chirurgiens ont vérifié que la check-list était remplie, ils n'ont pas réalisé un « time out » classique en déclinant à haute voix. Nous avons insisté auprès des infirmiers du bloc opératoire pour stimuler les chirurgiens et bien rappeler aux infirmiers de salles d'opérations qu'il était nécessaire que ce « time out » soit fait de façon classique et systématique. En ce qui concerne mon expérience personnelle, bien que m'étant astreint à faire la check-list à chaque intervention, il m'est arrivé dans les deux premiers mois d'oublier de faire cette check-list, ce qui m'a été rappelé par mes aides opératoires qui avaient complètement intégré cette nécessité. Aujourd'hui la check-list est faite, dans mon équipe, de façon systématique. En ce qui concerne les autres praticiens de l'établissement, un rappel a été fait lors d'une CME, deux mois après l'introduction de la check-list. Aujourd'hui, un tiers des chirurgiens font la check-list de façon classique et l'intérêt va croissant. En conclusion : On peut déduire de cette expérience préliminaire qu'il y a eu peu de réticence de la part du personnel de bloc opératoire, que la plus grande réticence est celle des chirurgiens. La check-list a été totalement intégrée par les anesthésistes de notre établissement. Aujourd'hui, un peu plus du tiers des chirurgiens l'utilise, de façon systématique. On peut en conclure premièrement, qu'il existe une courbe d'apprentissage de la check-list d'au moins deux à trois mois, que son utilisation systématique prendra au moins six mois pour l'ensemble des chirurgiens d'un établissement. Dany GAUDELET – Cadre supérieur de santé et du pôle chirurgie, CH de Charleville-Mezières Jean-François GRAVIÉ – Chirurgien digestif, Clinique Saint Jean Languedoc – Fédération de Chirurgie Viscérale et Digestive Marc RAUCOULES-AIMÉ – Responsable pôle anesthésie et réanimation, CHU de Nice La check-list a été initiée en juin 2009 après validation de la démarche par les différents conseils de bloc et après une information-formation des équipes médicaux-soignantes. Fin juin, les taux de remplissage étaient selon les items compris entre 30 et 80 %. La check-list a été mise début octobre en ligne dans la fiche de bloc avec la possibilité de la remplir directement en salle d’opération. L’analyse informatique des fiches permet d’évaluer l’adhésion à la démarche dans les différents blocs opératoires et de savoir où porter l’effort d’information et de mobilisation des équipes. Les données seront analysées et discutées mensuellement en conseil de bloc. Gwenaël ROLLAND-JACOB – Chef de service hygiène hospitalière et épidémiologie, CH Intercommunal de Cornouaille Expérience de la mise en œuvre de la check-list au sein du CHIC de Cornouaille. L’implantation de la check-list OMS au Centre hospitalier de Cornouaille, s’est effectuée en mars 2009, après information et recueil des avis des professionnels. Des additifs ont été apportés au modèle initial permettant de favoriser l’acceptation du terrain. Un accompagnement explicatif en salle a été réalisé. Un bilan a été mené à 8 mois (évaluation de 200 interventions et audit d’observation) : la check-list est désormais utilisée et acceptée par toutes les spécialités, mais sa mise en œuvre est encore hétérogène. L’audit d’observation a montré que la check-list peut être perçue uniquement comme un écrit traçant des actes et doublon d’autres écrits existant. La verbalisation des vérifications croisées, parfois timide, n’est pas encore intégrée aux rituels interventionnels, traduisant parfois les difficultés de communication inter-métiers. De manière à poursuivre cette implantation, un complément de formation sur la nature de la check-list, la communication et verbalisation sera apporté dans les prochaines semaines. La dynamique créée va permettre également à une équipe multidisciplinaire du bloc de réaliser, en interne, un suivi approfondi des évènements indésirables graves et l’étude de leurs causes racines. Mis en ligne le 15 mars 2010

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Extrait

TR 23

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" : mise en œuvre et impact ?

Modérateur : Philippe CABARROT Haute Autorité de Santé

Ensemble, améliorons la qualité en santé

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Les intervenants

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Dan BENHAMOU– Département d’Anesthésie-Réanimation Université Paris-Sud, Hôpital Bicêtre et Comité Analyse et maîtrise du Risque de la SFAR

Jacques CATON– Président ORTHORISQ, Clinique Emilie de Vialar

Dany GAUDELET– Vice – Présidente Unaibode, cadre Supérieur Ibode, cadre de pôle chirurgie

Jean-François GRAVIɖ Chirurgien, Secrétaire de la FCVD

Marc RAUCOULES-AIME– Pôle Anesthésie réanimations, CHU de Nice

Gwenaël ROLLAND-JACOB– Pôle prise en charge, CHIC de Cornouaille - Quimper-Concarneau

Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" :   mise en œuvre et impact ?

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Check-list

Outil de traçabilité

Outil de communication

Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" : mise en œuvre et impact ?

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Jean-François GRAVIÉ

Chirurgien, Secrétaire de la FCVD

Ensemble, améliorons la qualité en santé

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Programme OMS: World alliance for patient safety

DEUXIÈME DÉFI MONDIAL POUR LA SÉCURITÉ DES PATIENTS

SAFE SURGERY SA « Une chirurgie sûre sau

VES LIVES ve des vies »

Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" : mise en œuvre et impact ?

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Constat OMS: facts on safe surgery

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234 millions d’interventions /an (1 opération / 25 habitants)

Au moins 7 millions de complications post opératoires (3 à 17%)

Au moins 1 million de décès péri opératoires (0,4 à 0,8% pays industrialisés)

La moitié des évènements indésirables à l’hôpital sont d’origine chirurgicale. La moitié serait évitable si des protocoles de soins étaient appliqués

Les principes connus de sécurité chirurgicale sont appliqués de manière incohérente, même dans les services les plus perfectionnés

Des mesures simples pourraient réduire la fréquence des complications comme le choix et l’administration d’antibiotique (diminution de 50% de la fréquence des infections du site opératoire)

Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" : mise en œuvre et impact ?

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Programme OMS: Safe surgery saves lives

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4 domaines d’amélioration

Prévenir l’infection du site chirurgical Sécuriser l’anesthésie Sécuriser les équipes chirurgicales Evaluer les services de chirurgie

Définition de 10 objectifs essentiels pour les équipes chirurgicales

Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" : mise en œuvre et impact ?

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Programme OMS: « Safe surgery saves lives »

1. L’équipe médico-soignante coopère pour éviter toute erreur de site opératoire. 2. L’équipe s’attache à éviter les complications anesthésiques, tout en assurant une analgésie optimale. 3. L’équipe s’assure de la détection et de la prévention de toute détresse respiratoire. 4. L’équipe se prépare à l’éventualité d’une hémorragie abondante. 5. L’équipe contrôle les possibles effets indésirables des traitements mis en œuvre et les allergies connues chez le patient. 6. L’équipe met tout en œuvre pour éviter les infections du site opératoire. 7. L’équipe met en place des mesures pour éviter de laisserin situdes matériels. 8. L’équipe s’assure de l’identification précise des prélèvements /pièces opératoires. 9. L’équipe développe une communication des informations essentielles pour assurer la meilleure qualité de l’intervention. 10. Les établissements de santé et autorités mettent en œuvre un suivi régulier des structures chirurgicales, activités et résultats.

Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" : mise en œuvre et impact ?

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Programme OMS: «

Safe surgery saves lives

Développer des standards de sécurité opératoire

Check-list de sécurité

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Check-list OMS

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