Résumé d'ostéologie

Sebastian Opas

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• Publié par: Phaet
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• Langue: Français

Extrait

Résumé d'ostéologie  

version: 1.1 (mise à jour: septembre 2008)

Ce résumé du syllabus„Anatomie Humaine Topographique et Clinique, PRECIS D'OSTEOLOGIE, avec applications médico-chirurgicales“, réalisé par certains étudiants de Med 12 (année 2007-2008) est un complément d'étude pour le cours d'anatomie de BAC 12 donné par le professeur Benoît LENGELE.

Le résumé ne remplace en aucune façon le syllabus et il me semble presque indispensablede lire ce dernier en parallèle avec ce document pour éviter toute ambiguïté, et pour se faire une idée claire et précise des références, abréviations, et sous-entendus qui ont été faits pour rendre l'écriture plus concise.

Nous avons essayé de choisir une structure plus ou moins commune pour que le passage entre les différentes parties réalisées par les étudiants soit le plus cohérent possible. Néanmoins, chacun ayant un style d'écriture qui lui est propre, le passage d'une partie à une autre peut paraître brusque. Remarquez que les „problèmes cliniques“ sont indiqués en rouge.

Veuillez excuser toutes fautes d'orthographe qui auraient pu nous échapper lors de la rédaction.

Ce résumé est aussi un document qui sert de rappel pour ceux qui n'auraient pas encore réalisé, que la concurrence n'a plus de sens maintenant que nous sommes en BAC 12 (même si j'estime qu'elle n'est jamais utile: ni pour les BAC11, ni pour avant, ni pour maintenant, ni pour plus tard) et que le travail de groupe peut être d'une importance majeure!

Un grand merci encore à tous ceux qui y ont participé:

Audrey Beghon Rami Audric Gilman Kaleunkwé Ndiaye Philippe Pétillon Diana Petrescu Adriano Schettini Anne-Sophie Schwab François Seghers Julien Sergeant Cédric Tamigneaux Nadine Tolbize Cécile Vialaron Robin Walch

Sebastian Opas /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\

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Les os du crâne

1)Os frontal impair 2 parties: écaille frontale avec bord pariétal partie orbitaire avec bord sphénoïdal 2 faces: ext int 2 bords: pariétal sphénoïdal Sinus frontaux: 2 cavités creusées dans l'os (sinusite frontale)

2 bords d'unionsnasalV dentelé (s'articule avec OPN et proc. frontal du maxillaire)avec supra-orbitaires: mousses méd, saillants lat, incisure ou foramen supra- orbitaire (vx et nerfs supra-orbitaires) lat: vx et nerfs supra-trochéaires, lacrymaux puis processus zygomatique (articulé avec processus frontal du zygomatique) méd: bord large (articulé avec maxillaire et lacrymal)

Face ext: écaille frontale ligne médiane = suture métopique ou frontale (s'efface souvent chez l'adulte) bosses frontales: convexes, lisses bourrelet transversalouglabelle(m. procérus) se continue parsaillie des arcades sourcilières(sourcils) plus marqué chez race noire (m. corrugateurs et frontaux) ligne temporale du frontal(fibres ant du m. temporal et facia temporal profond)

Face ext: partie orbitaire incisure ethmoïdale(IE) rectangulaire avec épine nasale ant (pyramide triangulaire) foramina ethmoïdaux ant-post: gouttières de chaque côté de l'IE (vx et nerfs ethm. a/p) m. droit sup de l'œil et releveur de la paupière sup isolent le globe oculaire lat:fosse de la glande lacrymale méd:fossette trochléairept d'attache à la trochlée ou poulie de réflexion du m. oblique sup de l'œil

Face int: écaille frontale foramen cæcumd'où part lacrête frontale(faux du cerveau dessus) suivi d'une gouttière(sillon du SSS) et de chaque côtédépressions: granulations arachnoïdiennes de Pacchioni (souvrent dans le SSS) fosses frontales(cerveau) = équivalent des bosses frontales (face ext)

Face int: partie orbitaire bosses orbitairesavec saillies mousses:éminences mamillairesavec sillons (impressions digitales) qui les séparent. empreinte du gyrus rectus (F1) sillon en K ou en H de Hervéau centre

Bord pariétal : épais, dentelé suture coronale(entre frontal et pariétaux) Bord sphénoïdal : droit, tranchant séparé par l'incisure éthmoïdale, s'articule avec le bord ant des petites ailes du sphénoïde

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 paroi ant du sinus frontal: effondrement de le glabelle (botte de Nevers)Fracture: - paroi post du sinus frontal: communication possible avec l'espace sous-- arachnoïdien de la fosse crânienne ant (infection méningée possible)

2)Os ethmoïde  point de faiblesse mécanique de la base du crâne impair, médian, symétrique 3 portions a)Lame perpendiculaire mince, quadrilatère, dévié, 2 faces lat recouvertes par muqueuse des fosses nasales 4 bords: ant: épine nasale post: crête sphénoïdale, vomer sup: lame criblée inf: cartilage septal forme la majorité duseptum nasal(souvent dévié) recouverte par la muqueuse des fosses nasales crista gallitriangulaire avec une base et un sommet(CG): épaisse, 2 bords: ant: court, épais, circonscrit le foramen caecum post: mince, long, incertion faux du cerveau 2 ailes(processus) se fixent sur les 2 lèvres de la crête frontale Sommet: mousse, incertion à la faux du cerveau, dure-mère se sépare et recouvre les faces G et D de la CG Base: confondue avec la lame criblée

b)Lame criblée nombreux trous donnent passage aux filets du nerf olfactif et aux rameaux nasaux des vx et nerfs ethmoïdaux ant et post (entre cavité orbitaire et plafond des fosses nasales) 2 faces: sup: séparé par la CG,gouttières olfactivesavecbulbe olfactif(ant) et bandelette olfactive(post) en avantfente ethmoïdaleet lat. letrou ethmoïdal(rameau nasal (naso-lobaire) du n. naso-ciliaire) inf:lame perpendiculaire(médiane), de chaque côté recouverte par la muqueuse pituitaire:tache jaune olfactive d'Eckardt 4 bords: ant: os frontal post: os sphénoïde 2 lat: labyrinthes ethmoïdaux

Fracture fréquente dans les traumatismes crâniens (double brèche): muqueuse: anosmie (filets olfactif dilacéré) méningée: rhynorrhée de LCR

c)Labyrinthes ethmoïdaux cavité = cellules ethmoïdales avec muqueuse des fosses nasales 6 faces: ant: étroite, s'unit à l'os lacrymal post: + large, corps du sphénoïde et une facette du proc. orbitaire du palatin sup: demi-cellules osseuses et 2 sillons transversaux forment les foramina ethmoïdaux ant (dont l'infundibulum ethmoïdal = lien entre sinus frontal et méat nasal moyen) et post inf: bord inf du cornet nasal moyen, méat nasal moyen, surface anfractueuse avec 1 cell ethmoïdale hypertrophiée sphérique (= bulbe ethmoïdale de Zola) lat: lame orbitaire (lisse) = lame papyracée (paroi médiale de l'orbite) méd: recouvert par la muqueuse pituitaire possède 2 cornets nasaux sup et inf + 1 suprême

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cornet nasal suprêmeou de Santorini cornet nasal supde Morgagni: petit, occupe la partie post et sup de l'ethmoïde et sépare les cellules ethmoïdales post délimite avec les lames perpendiculaire et criblée la fente olfactive cornet nasal moyeninf du labyrinthe, avec 1 grosse tête (ant)partie et 1queue effilée (post, le long du bord inf du foramen sphénopalatin)

méat nasal sup: cell ethmoïdales post et sinus sphénoïdal y débouchent méat nalsal moyen: cell ethmoïdales ant, infundibulum (et donc aussi le sinus frontal (voir plus haut)) et le sinus maxillaire y débouchent

3)Os sphénoïde

a)Situation Os impair et médian occupant la partie moyenne de la base du crâne et possédant un corps, et 3 paires d'appendices: les petites ailes, les grandes ailes, et les processus ptérygoïdes. Situé en arrière de l'os frontal, et de l'os ethmoïde et au-devant de l'os occipital et des os temporaux.

b)Le corps Irrégulièrement cubique à 6 faces: ant, post, sup (ou cérébrale), inf et 2 lat.

Face antérieure: Présente, sur la ligne médiane, la crète sphénoïdale, triangulaire et s'articulant avec le bord post de la lame perpendiculaire de l'os ethmoïde. De part et d'autre de cette crête s'ouvre l'orifice arrondi des sinus sphénoïdaux. Plus latéralement se trouve une surface anfractueuse s'unissant avec la face post du du labyrinthe ethmoïdal.

Face postérieure: Soudée chez l'adulte à la partie basilaire de l'os occipital. Occupé par un cartillage de croissance cher l'enfant.

Face supérieure ou cérébrale: montre successivement: quadrilatère se continuant latéralement par les petitesle jugum sphénoïdal: surface ailes. veineux coronaire et aboutit de chaque côté aule sillon chiasmatique: loge le sinus canal optique. Longé en arrière par le tubercule de la selle turcique, dont le chiasma optique est situé juste derrière. la fosse hypophysaire: loge l'hypophyse le dos de la selle turcique: limite la fosse hypophysaire en avant et est en continuité avec la partie basilaire l'os occipital en arrière. Possèdent 2 processus clinoïdes post donnant attache a la grande circonférence de la tente du cervelet et aux ligaments interclinoïdiens.

Face inférieure: Présente, sur la ligne médiane, une épine saillante, triangulaire; le rostre sphénoïdal, qui rencontre la profonde fissure comprise entre les ailes du vomer.

Faces latérales: Donne naissance dans la partie ant et sup aux petites ailes et dans la partie inf et post aux grandes ailes et aux processus ptérygoïdes. Grandes ailes séparées de la fosse hypophysaire par le sillon carotidien qui loge le sinus caverneux. Celui-ci possède un processus clinoïde moyen sur lequel s'attache le ligament sphéno-pétreux, et un éperon osseux ou s'attache la dure mère: la lingula sphénoïdalis.

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c)Les petites ailes Naisse de la partie ant et sup de la face lat du corps de l'os sphénoïde. Naissant par 2 racines sup et inf delimitent le canal optique ou passe le nerf optique et l'artère ophtalmique. La face sup constitue la partie post de la fosse crânienne ant et regarde la partie orbitaire des lobes frontaux du cerveau. La face inf est la partie la plus reculé de la voûte de l'orbite ainsi que limite sup de la fissure orbitaire sup. Son tiers médial donne naissance aux muscles extrinsèques du globe oculaires et ses 2 tiers lat au passage des nerfs trochléaire, frontal et lacrymal. Le bord ant s'articule à la partie orbitaire de l'os frontal. Le bord post est longé par le sinus sphéno-pariétal et se termine du côté médial par le processus clinoïde ant qui donne attache à la petite circonférence de la tente du cervelet et à l'extrémité ant du ligament interclinoïdien.

d)Les grandes ailes Se détachent de la partie post et inf des faces lat du corps de l'os sphénoïde. Possèdent 4 faces: une endocrânienne et 3 exocrâniennes: face sup (ou cérébrale), face orbitaire, face temporale et face maxillaire.

Les faces: - face cérébrale: concave, appartient à la fosse crânienne moyenne et marquée d'impressions digitales correspondant aux circonvolutions du pôle ant du lobe temporal du cerveau. Percée par 3 foramina: le foramen rond (laissant passage au nerf maxillaire), le foramen oval (laissant passage au nerf mandibulaire), le foramen épineux (laissant passage à l'artère méningée). la face orbitaire: plane et quadrilatère, forme une grande partie de la paroi lat de l'orbite. En rapport avec le muscle droit lat de l'œil, elle possède 4 côtés: sup (=bord frontal), ant (s'articule avec processus frontal de l'os zygomatique), post (=limite inf de la fissure orbitaire sup), et inf (=limite fissure orbitaire inf). donne insertion aux faisceaux ant du muscle temporalla face temporale: convexe,  eodnnd dnofalsof al epoem tset  elera e: h rozinoatel, constitue le plfaa  mceilaxirla attache au chef sup du muscle ptérygoïdien lat. Dans le prolongement de la crète infra- temporal nait le tendon du chef profond du muscle temporal.

La circonférence: Partie post de la circonférence forme le versant ant du foramen déchiré. Latéralement la circonférence se continue par un segment pétreux unit par une synchondrose à la partie pétreuse de l'os temporal. Entre ces 2 os se trouve le sillon de la trompe auditive d'Eustache. Entre l'écaille et la portion pétreuse de l'os temporal se trouve l'épine de l'os sphénoïde donnant insertion aux ligaments ptérygo-épineux et sphéno- mandibulaire. Le bord squameux commence sur le versant ant de cette épine et s'articule avec l'écaille de l'os temporal. Le bord pariétal est triangulaire et rencontre l'angle sphénoïdal de l'os pariétal et forme avec lui le ptérion. Le bord frontal rencontre l'os frontal et forme avec lui médialement la fissure orbitaire sup. Le bord zygomatique s'articule avec le processus frontal de l'os zygomatique et sépare les faces orbitaire et temporale.

e)Les processus ptérygoïdes Se détachent des faces lat du corps de l'os sphénoïde. Constitués de 2 lames, lat et med, unies dans leur partie ant mais s'écartant l'une de l'autre dans leur partie inf pour délimiter l'incisure ptérygoïdienne.

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Les 2 lames divergent du côté post pour former la fosse ptérygoïdienne, occupée par le muscle ptérygoïdien médial. A la partie sup et méd de cette fosse se trouve la fosse scaphoïde d'ou prend naissance le muscle tenseur du voile du palais. Le bord post de la lame médiale, donnant naissance au muscle constricteur sup, se termine par l'hamulus ptérygoïdien qui donne insertion au ligament ptérygo-mandibulaire. Le bord post de la lame latérale donne attache à l'aponévrose interptérygoïdienne qui sépare les muscles ptérygoïdiens méd et lat. Il présente également une saillie, le processus ptérygo-épineux donnant insertion au ligament ptérygo-épineux. La face médiale de la lame médiale forme la partie la plus reculée de la paroi lat des cavités nasales. Elle s'articule dans sa partie ant avec la lame perpendiculaire de l'os palatin. De son extrémité sup se détache le processus vaginal. La face lat de la lame latérale appartient à la fosse infra-temporale et donne attache au chef inf du muscle ptérygoïdien lat. La base est perforée par le canal ptérygoïdien, laissant passer l'artère du canal ptérygoïdien. 

f)Les sinus sphénoïdaux Cavités inconstantes, creusés dans le corps de l'os sphénoïde et séparés par unecloison intersphénoïdale, déviée à gauche ou à droite. Tapissés par une muqueuse qui se continue avec celle des cavités nasales et s'ouvrant dans le méat nasal sup.La rétention de mucus dans ces sinus induit une sinusite sphénoïdale s'accompagnant de céphalées basicrâniennes avec irradiation occipitale. Leur paroi post est mince et correspond à la face ant de la loge hypophysaire.Son effondrement chirugical permet d'avoir accès à l'hypohyse, utile pour procéder à l'exérèse transnasale des petits adénomes du lobe antérieur. Leur paroi lat est mince également et répond en bas à la paroi méd du sinus caverneux et à l'artère carotide interne ainsi que plus haut en avant au canal optique. Paroi s'approchant donc avec grande prudence.  

4)Os occipital impair, médian, forme losangique 2 parties séparées par le foramen magnum (FM):

2 faces: 4 bords: 4 angles:

ext int 2 lambdoïdiens 2 mastoïdiens sphénoïdal pariétal 2 latéraux

écaille (arrière) partie basilaire (avant)

Face ext: sur la ligne médiane successivement (ant vers post) -surface basilairedu processus basilaire): quadrilatère, rugueux, convexe,(= face inf avectubercule pharyngien: médian (tunique fibreuse du pharynx, ligt pharyngien médian de Jonnesco) -foramen magnumcontenu: moelle allongée, méninges, a. vertébrales, racines spinales: des n. XI G et D, et bord ant: incertion du complexe ligamentaire atlanto-occipito-axoïdien -crête occipital ext(COE) -protubérance occipitale ext(POE) ou inion: saillie arrondie (ligt nuchal et m. trapèze) Rq: face ext de l'occipital derrière la POE: convexe, lisse, entre les m. occipitaux G et D

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Face ext: de chaque côté de la ligne médiane -crête courbelat du tubercule pharyngien (m. droit ant de la tête): -fossette irrégulière: ant de la crête courbe (m. long de la tête) -condyle occipital: ant et lat du FM, surface articulaire convexe (fossette sup de la masse lat de l'atlas), versant médial rugueux (ligts alaires = limites les mvts de rotation de l'axis) -canal du n. XII: court, ant de la base du condyle, s'ouvre dans le FM -fosse condylaire: post du condyle (parfois traversé par canal condylaire pour une veine émissaire occipitale) -ligne nuchale inf: part de la COE, concave en avant (m. petit droit post de la tête (méd), m.grand droit post de la tête (intermédiaire), m. oblique sup de la tête (lat)) -ligne nuchale suplat le l'os (fascia nuchal, et moitié lat: m.: entre POE et l'angle splénius de la tête et SCM) -ligne nuchale suprême: part de la POE, courbe, peu perceptible (aponévrose épicrânienne ou galéa aponévrotique, tiers méd: m. trapèze, 2 tiers lat: m. occipito-frontal) Rq: - espace entre les lignes nuchales sup et suprême (m. semi-épineux de la tête) - chaque côté de la ligne médiane: a. occipitale, n. grand occipital d'Arnold

Face int: sur la ligne médiane successivement (ant vers post) -gouttière basilaire(partie basilaire): a. basilaire -foramen magnum: bord ant ou versant endocrânien: ligts de la dent, cruciforme, longitudinal post (= membrane tectoria) -crête occipital int: (parfois bifurquée), longée par sinus veineux occipital (faux du cerveau si présente) -protubérance occipitale int(POI): sinus veineux endocrâniens y forment le confluent des sinus (= torcular ou pressoir d'Herophile) -gouttière= sillon du SSS (faux du cerveau s'attache sur les 2 lèvres saillantes du sillon)  

Face int: de chaque côté de la ligne médiane -rainure: bords lat de la gouttière basilaire (sinus pétreux inf ou v. de Dandy)   -tubercule jugulaire: lat et ant du FM, saillie lisse, arrondie -orifice du n. XII3 où passent les racines du nerf hypoglosse séparées: partagé en 2 ou /e/ eux par rameau méningé récurrent et plexus veineux (entoure chaque tronc nerveux) -sillon du sinus sygmoïde: canal condylaire avec v. émissaire occipitale y débouche -fosses occipitales: 1 inf ou cérébelleuse 1 sup ou cérébrale 2 fosses séparées par unegouttière transversesillon du sinus transverse (équivalent de: la ligne nuchale sup), le sillon à D de la POI est souvent plus large. Le dure-mère s'incère de chaque côté et donne latente du cerveletsi les feuillets sont accolés

Bords lambdoïdiens rectiligne, s'articulent avec les bords occipitaux des os pariétaux

Bords mastoïdiens divisé en 2 parties par le processus jugulaire (face ext: m. droit lat de la tête) partie post: s'articule avec le processus mastoïde du temporal partie ant: incisure ouéchancrure jugulaire(face int) séparée en 2 gorges (par 1éperon osseux= intrajugulaire) qui delimitent le foramen jugulaire (prolongement du sinus sigmoïde), le bulbe sup (= golfe de la v. jugulaire int), le sinus pétreux inf, l'a. méningée post (Cruveilhier) et les n. IX, X, XI.

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Angle sphénoïdal soudé chez l'adulte clivuscorps du sphénoïde et partie basilaire de l'occipital=

Angle pariétal aigu, dentelé, point de réunion des 2 pariétaux et de l'occipital, sous la petite fontanelle (oulambdachez l'enfant) os intrapariétalau niveau de l'angle peut persister chez l'adulte (= os sutural, épectal ou des Incas) et peut être divisé en plusieurs parties

Angles latéraux obtus, point de réunion du pariétal et du bord circonférentiel de la partie mastoïdienne du temporal (os suturaux parfois présents)

5)Os pariétal pair, plat, quadrilatère 2 faces: ext int 4 bords: frontal occipital sagittal squameux 4 angles: frontal occipital sphénoïdal mastoïdien

Face ext: exocrânienne convexe,bosses pariétales(BP) lignes temporales: lignes courbes, concentriques, sous les BP, concaves en bas -sup: fascia temporal profond -inf: m. temporal foramen pariétal: tiers post (volumineuse v. émissaire pariétale de Santorini dedans)

Face interne: endocrânienne concave,fosse pariétale: partie moyenne 2 gouttières ramifiées: branches ant et post de l'a. méningée moyenne gouttière ant peut avoir 1 pont osseux => court tunnel pour l'artère fossettes irrégulières: le long du bord sagittal, granules arachnoïdiennes de Pacchioni

et fractures: souvent sectionnement de l'a. méningée moyenne =>Embarrures hématomes compressif dans l'espace péri-dural de Gérard Marchand.

Bord sagittal face endocrânienne: sillon du SSS suture sagittale: très dentelée, rectiligne (court trajet) entre les foramina pariétaux = obélion Bord squameux concave et taillé en bas (partie squameuse du temporal), recouvert par m. temporal

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Bord frontal suture coronale(avec bord pariétal du frontal) Bregma: pt de rencontre des sutures coronale et sagittales (pt ouvert en losange chez le fœtus =grande fontanelle) stéphanion: croisement entre suture coronale et ligne temporale sup Bord occipital (écaille de l'occipital) Lambda= sutures pariéto-occipitales en Y renversé, occupé sur le crâne en croissance par tissus fibreux de la petite fontanelle

Angle frontal : droit (os frontal et l'autre pariétal) Angle sphénoïdal : (extrémité sup de la grande aile du sphénoïde),ptérion(figure en H ou K): union du pariétal, frontal, grande aile du sphénoïde, écaille temporale Angle mastoïdien (occipital et processus mastoïde du temporal),: astérion: jonction des 3 sutures (pariéto-mast, pariéto-occ et occipito-mast) Angle occipital : forme lelambdaavec l'angle pariétal de l'occipital 6)Os temporal Os pariétal  ↑ Os occipital ← Os temporal→ grande aile de l'os sphénoïde

3 parties: - Partie squameuse ou écaille (antéro-sup)  - Partie mastoïdienne (postéro inférieur) - Partie pétreuse ou rocher (médiale)

a)Partie squameuse ou écaille

2 faces: - face temporale (latérale) - face cérébrale (médiale) 1 bord: bord circonférentiel

Face temporale ▪ Lisse ▪ Légèrement convexe ▪ 2 segments: supérieur et inferieur separé par le zygoma (processus zygomatique) ▫ Segment superieur: - vertical et étendu  ↔ Muscle temporal  ↔ artère temporale moyenne                        ↔ vx et n temporaux profonds antérieurs et postérieurs ▫ Segments inferieur: - horizontale et étroit  - fosse mandibulaire: fissure pétro-tympano-squameuse de GLASER ▪ Zygoma: 2 racines réunies par le tubercule de la racine du zygoma ↔ ligament latérale de l'articulation temporo-mandibulaire ▫ Racine postérieur: - en haut, en arrière   - crète supra-mastoïdienne - tubercule post-glénoïdal (au dessus du CAE) - ↔ vaisseaux temporaux superficiels   ▫ Racine antérieur: - transversale - tubercule articulaire de l'os temporal

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▪ Arcade osseuse zygomatique: 2 faces: - latérale  - médiale  2 bords: - sup  - inf ▫ Face latérale ↔ fascia temporal superficiel (en arrière) rameaux temporaux et frontaux du nerf facial ↔ ↔ (en avant) muscle zygomatique ▫ Face médiale ↔ quelques fibres superficielles du muscle temporal ▫ Bord supérieur ↔ fascia temporal profond ▫ Bord inférieur ↔ fibres de chefs superficiels et profonds du masséter ↔ fascia massétérique

Face cérébrale ▪ Concave ▪ Bcp de dépressions ▪ Branches de l'artère méningée moyenne

Bord circonférentiel ▪Taillé en biseau ▪S'articule - en avant avec grande aile de l'os sphénoïde  en haut, en arrière avec le bords squameux de l'os pariétal -

b)Partie mastoïdienne

2 faces: - externe - interne 1 bord: bord circonférentiel

Face externe ▪ Rugueuse ▪ Partie postéro-supérieure ↔ sterno-cleïdo-mastoïdien ↔ splénius de la tête   ↔ longissimus de la tête ▪ Canal mastoïdien ↔ veine émissaire mastoïdienne ▪ Processus mastoïde sterno-cleïdo-mastoïdien ↔ ▪ Creusé de cellules mastoïdiennes:

Otites moyennes aiguës ou chroniques est une inflammation satellite de la muqueuse des cellules mastoïdiennes qui obstrue leur lumière. Aboutit à une mastoïdite purulente → drainage chirurgical osseux.

Face interne ▪ Sillon sigmoïde (gouttière lisse et arqué)   ▪ Canal mastoïdien (issu endocrânienne)

Bord circonférentiel ▪ S'articule - en haut, angle mastoïdien de l'os pariétal   - en bas, à l'os occipital

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c)Partie pétreuse ou rocher

Forme de pyramide triangulaire avec - une base (latéralement) - un apex (médialement et en avant) 3 faces: - antérieure - postérieure - inférieure 3 bords: - supérieur   - antérieur postérieur - Creusé d'un grand nombre de canaux vasculaires et nerveux

Face antérieure ▪ éminence arquée (relief arrondi à l'union du tiers latéral et moyen) ▪ tegmen tympani (zone lisse et légèrement concave): voûte de la caisse du tympan Paroi discontinue

Otites purulentes sous forme d'une méningite. ▪ Hiatus de fallope, qui communique avec le canal facial (médialement par rapport a l'éminence arqué) ▪ Empreinte trigéminale (près de l'apex) ↔ ganglion trigéminal de Gasser  

Face postérieure ▪ Méat acoustique int. (à l'union du tiers moyen et médial) ↔ n. vestibulo-cochléaire VIII ↔ n. facial VII ↔ n. intermédiaire de  Wrisberg XIII

Tumeurs compressives engendrent symptomes déficitaires combinés sur la motricité faciale (VII), l'audition (VIIIc) et l'équilibre (VIIIv).

▪ aqueduc du vestibule (latéralement et en arrière du méat acoustique interne) ↔ canal endolymphatique

Face inférieure (dans le sens médio-latéral) ▪ surface rugueuse ↔ muscle élévateur du voile du palais ▪ orifice externe du canal carotidien ↔ artère carotide interne ▪ processus styloïde ↔ muscle stylo-hyoïdien ↔ muscle stylo-glosse muscle stylo-pharyngien ↔ ↔ aponévrose latérale du pharynx ↔ ligament stylo-mandibulaire ↔ ligament stylo-hyoïdien ▪ crête vaginale foramen stylo-mastoïdien ▪

Bord supérieur ▪ Gouttière ou chemine le sinus pétreux supérieur ↔ grande circonférence de la tente du cervelet

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