Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 - Partie de l'argumentaire relative au patient ayant un antécédent cardio-vasculaire connu concernant l'objectif glycémique

Has

Description

La reco2clics ci-dessus s'appuie sur les documents suivants :Recommandations :  Diabète de type 2Argumentaire scientifique :  Diabète de type 2 Mis en ligne le 04 avr. 2013 L’objectif de ce travail est d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients adultes atteints d’un diabète de type 2 ; seul le contrôle glycémique est abordé dans cette recommandation.Cette RBP traite trois questions principales :la définition des objectifs glycémiques cibles ;la définition d’une stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique ;la place de l’autosurveillance glycémique.L'argumentaire scientifique a été intégré dans la reco2clics. Il est également disponible dans la rubrique "documents complémentaires".Une fiche mémo et un algorithme reprenant la totalité de la stratégie médicamenteuse ont également été réalisés.Par ailleurs, l’application RecosDoc-diabète a été développée pour ces recommandations par des chercheurs de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, en collaboration avec la HAS. Il s'agit d'un arbre décisionnel informatisé que l'on parcourt par simples clics afin de caractériser un profil patient et d’obtenir les propositions thérapeutiques recommandées.Un questionnaire de satisfaction est disponible afin de recueillir votre avis. Vous pouvez aussi y accéder depuis les pages de l'application. Nous vous remercions de bien vouloir le compléter afin de pouvoir améliorer l'outil.Regarder la vidéo tirée de la recommandation Documents complémentaires Recommandations : Diabète de type 2 ( 193,29 Ko) Argumentaire scientifique : Diabète de type 2 ( 2,46 Mo) Partie de l'argumentaire relative au cas général de l'objectif glycémique ( 111,91 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient âgé concernant l'objectif glycémique ( 56,1 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant un antécédent cardio-vasculaire connu concernant l'objectif glycémique ( 35,63 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant une insuffisance rénale concernant l'objectif glycémique ( 43,9 Ko) Partie de l'argumentaire relative aux patientes enceintes ou envisageant de l'être concernant l'objectif glycémique ( 59,76 Ko) Partie de l'argumentaire relative à l'état des lieux des traitements médicamenteux du contrôle glycémique ( 1,28 Mo) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - cas général ( 140,46 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients âgés ( 50,08 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant un antécédent cardiovasculaire connu ( 101,33 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant une insuffisance rénale chronique ( 62,16 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patiente enceinte ou envisageant de l'être ( 59,42 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la place de l'autosurveillance glycémique ( 159,89 Ko) Partie argumentaire - Annexe - Correspondance glycémies / HbA1c ( 16,81 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Epidémiologie et coût du diabète de type 2 en France ( 142,85 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Annexe – Gestion des conflits d’intérêts et modalités de composition du groupe de travail ( 18,03 Ko) Partie de l'argumentaire - Méthode de travail ( 28,24 Ko) Partie de l'argumentaire - Participants ( 20,57 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Recherche documentaire ( 60,41 Ko) Recommandations : Diabète de type 2 ( 193,29 Ko) Argumentaire scientifique : Diabète de type 2 ( 2,46 Mo) Partie de l'argumentaire relative au cas général de l'objectif glycémique ( 111,91 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient âgé concernant l'objectif glycémique ( 56,1 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant un antécédent cardio-vasculaire connu concernant l'objectif glycémique ( 35,63 Ko) Partie de l'argumentaire relative au patient ayant une insuffisance rénale concernant l'objectif glycémique ( 43,9 Ko) Partie de l'argumentaire relative aux patientes enceintes ou envisageant de l'être concernant l'objectif glycémique ( 59,76 Ko) Partie de l'argumentaire relative à l'état des lieux des traitements médicamenteux du contrôle glycémique ( 1,28 Mo) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - cas général ( 140,46 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients âgés ( 50,08 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant un antécédent cardiovasculaire connu ( 101,33 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patients ayant une insuffisance rénale chronique ( 62,16 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la stratégie médicamenteuse - patiente enceinte ou envisageant de l'être ( 59,42 Ko) Partie de l'argumentaire relative à la place de l'autosurveillance glycémique ( 159,89 Ko) Partie argumentaire - Annexe - Correspondance glycémies / HbA1c ( 16,81 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Epidémiologie et coût du diabète de type 2 en France ( 142,85 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Annexe – Gestion des conflits d’intérêts et modalités de composition du groupe de travail ( 18,03 Ko) Partie de l'argumentaire - Méthode de travail ( 28,24 Ko) Partie de l'argumentaire - Participants ( 20,57 Ko) Parties de l'argumentaire de la RBP - Recherche documentaire ( 60,41 Ko) La reco2clics ci-dessus s'appuie sur les documents suivants :Recommandations :  Diabète de type 2Argumentaire scientifique :  Diabète de type 2 Mis en ligne le 04 avr. 2013

Sujets

• Économie de la santé
• Diabète

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-endocriniennes-et-metaboliques
• Publié le: 04 avril 2013
• Nombre de lectures: 15
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

Recommandations.................................................................................................................................3 

 

Avis du groupe de travail ......................................................................................................................3 

3. 

 

Références.........................................................................................................................................................4 

1.1 

Études......................................................................................................................................................2 

1.2 

Table des matières

2. 

Analyse de la littérature concernant les objectifs glycémiques chez les patients présentant des antécédents cardio-vasculaires .................................................................................2 

1. 

Recommandations existantes ..................................................................................................................2 

Chapitre : Objectifs glycémiques - Patients ayant un antécédent cardio-vasculaire connu

 

 

 

 

 

 

Extrait de l’argumentaire scientifique de la RBP : « Stratégie mé- dicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 »

 

 

Extrait de l’argumentaire scientifique de la RBP : « Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 » Chapitre : Objectifs glycémiques - Patients ayant un antécédent cardio-vasculaire connu

1. Analyse de la littérature concernant les objectifs gly- cémiques chez les patients présentant des antécé- dents cardio-vasculaires

Les patients diabétiques de type 2 ont une morbi-mortalité cardio-vasculaire deux à cinq fois supérieure à celle des patients normo-glycémiques (1). Certains traitements du diabète peuvent induire des hypoglycémies, qui peuvent altérer le système autonome cardiaque (2).

1.1 Recommandations existantes

Selon le HEALTH CARE GUIDELINE (3), chez les patients diabétiques de type 2 à haut risque cardio-vasculaire ou ayant présenté un événement cardio-vasculaire, un objectif d’HbA1c de moins de 8 % serait plus approprié qu’un objectif à moins de 7 %.

1.2 Études

► Patients insuffisants coronariens stables Lors de l’étude VADT le score calcique, estimé par scanographie, a été mesuré dans un sous-groupe de 301 participants tirés au sort dans l’échantillon initial (4). Ces 301 patients ont été classés en fonction de leur score calcique, marqueur du risque cardio-vasculaire. Après un suivi moyen de 5,2 années, le traitement intensif ne diminuait pas le taux d’événements cardio-vasculaires, de façon similaire aux résultats de l’ensemble de la cohorte. Cependant, les sujets présentant un score calcique d’Agaston inférieur à 100 au début de l’étude présentaient moins d’événements cardio-vasculaires dans le bras du traitement intensif, risque relatif de 0,08 (IC 95 %, 0,008-0,77, p = 0,03). Ce résultat laisse présager que les patients ne présentant pas une cardiopathie ischémique évoluée bénéficieraient plus d’une stratégie thérapeutique glycémique intensive par rapport aux patients avec cardiopathie ischémique probable, définie par le score calcique. Cette hypothèse est corroborée par la méta-analyse de Turnbullet al. (5). En effet dans cette étude le seul sous-groupe de patients qui bénéficierait le plus d’un traitement intensif serait celui où les sujets ne présentaient pas d’antécédent cardio-vasculaire avant randomisation (test pour l’homogénéité, p = 0,04).

► Patients insuffisants coronariens aigus L’hyperglycémie, à l’admission d’un patient présentant un syndrome coronarien, est un marqueur de mauvais pronostic. L’étude DIGAMI1, portant sur 620 diabétiques (dont 516 diabétique de type 2 connus) à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, a démontré qu’un traitement par insuline intraveineuse visant la normoglycémie diminuait la mortalité à 1 an, comparativement à une stratégie respectant des glycémies supérieures à 11 mmol/l (19 %vs (6). Il semblerait cependant que cet effet soit davantage dû à l’amélioration %) 26 du contrôle glycémique qu’à l’insuline. En effet, dans l’étude DIGAMI2 portant sur 1 253 diabétiques de type 2, l’insuline n’était pas supérieure aux autres traitements, et était même associée à un risque accru d’événements cardio-vasculaires non fatals après un suivi médian de 4,1 ans (OR 1,89, CI 95 %, 1,35-2,63 ; p = 0,0002) (7).   Aucune autre donnée n’a été identifiée.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles – Service évaluation économique et santé publique / janvier 2013 2

Extrait de l’argumentaire scientifique de la RBP : « Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 » Chapitre : Objectifs glycémiques - Patients ayant un antécédent cardio-vasculaire connu

2. Avis du groupe de travail

Les antécédents de complication macrovasculaire pouvant être considérée comme évoluée sont : · IDM avec insuffisance cardiaque connue ; · Atteinte coronaire sévère connue (tronc commun ou atteinte tritronculaire ou atteinte de l’interventriculaire antérieur [IVA] proximal) ; · Atteinte polyartérielle connue (au moins deux territoires artériels symptomatiques) ; · Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique ;  Accident vasculaire cérébral récent (< 6 mois). ·   En l’absence de données dans la littérature, le groupe de travail extrapole aux patients, avec antécédent d’accident vasculaire cérébral et/ou artériopathie oblitérante des membres inférieurs symptomatique, les recommandations applicables aux patients ayant présenté un événement coronarien.

3. Recommandations

Recommandation 4a AEPour les patients avec un antécédent de complication macrovasculaire considérée comme non évoluée, un objectif inférieur ou égal à 7 % est recommandé.   Recommandation 4b AE Pour les patients avec un antécédent de complication macrovasculaire considérée comme évoluée, un objectif inférieur ou égal à 8 % est recommandé.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles – Service évaluation économique et santé publique / janvier 2013 3

Extrait de l’argumentaire scientifique de la RBP : « Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 » Chapitre : Objectifs glycémiques - Patients ayant un antécédent cardio-vasculaire connu

Références

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, NHS Quality Improvement. Management of diabetes. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2010. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign116.pdf    2. Adler GK, Bonyhay I, Failing H, Waring E, Dotson S, Freeman R. Antecedent hypoglycemia impairs autonomic cardiovascular function. Implications for rigorous glycemic control. Diabetes 2009;58(2):360-6.   3. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and management of type 2 diabetes mellitus in adults. Bloomington: ICSI; 2010. http://www.icsi.org/diabetes_mellitus__type_2/managemen t of_type 2 diabetes mellitus 9.html _ _ _ _ __   4. Reaven PD, Moritz TE, Schwenke DC, Anderson RJ, Criqui M, Detrano R, et al. Intensive glucose-lowering therapy reduces cardiovascular disease events in veterans

 

 

 

affairs diabetes trial participants with lower calcified coronary atherosclerosis. Diabetes 2009;58(11):2642-8.   5. Turnbull FM, Abraira C, Anderson RJ, Byington RP, Chalmers JP, Duckworth WC, et al. Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes. Diabetologia 2009;52(11):2288-98.   6. Malmberg K. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. DIGAMI (Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) Study Group. BMJ 1997;314(7093):1512-5.    7. Mellbin LG, Malmberg K, Norhammar A, Wedel H, Rydén L. The impact of glucose lowering treatment on long-term prognosis in patients with type 2 diabetes and myocardial infarction: a report from the DIGAMI 2 trial. Eur Heart J 2008;29(2):166-76.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles – Service évaluation économique et santé publique / janvier 2013 4