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MB1 – Propédeutique – Séméiologie cutanée – Ribstein An n é e Universitaire 2007-2008SEMEIOLOGIE CUTANEENB : Le diaporama complet avec de nombreuses photos pour illustrer se trouve dans les archives du ronéosémiologie cutanée• palir, rougir, transpirer, avoir la chair de poule• avoir un (des) bouton(s)• …une préoccupation à deux étages1. morphologique descriptive– comment cela -at-il commencé ?– à quoi cela ressemb-tl-eil ?1. lésion(s) élémentaire(s)2. distribution3. caractères associés :signes subjectifs ; coloration, infiltration,…– y a-t-il un contexte particulier ?2. nosologique / étiologiqueTout ceci montre l’importance +++ de l’interrogatoire afin de parvenir à un diagnostic.Décembre 20071 Faculté de Médecine Montpellier-NîmesSources ÉtudiantesMB1 – Propédeutique – Séméiologie cutanée – Ribstein An n é e Universitaire 2007-2008analyse• aspect général de la peaucouleur, humidité, turgescence, texture• lésions élémentairesprimaires/secondaires→ regardertoucheréventuellement :v itro-pressiongrattage à la curette mousseAspect général de la peau renvoie à la notion de terrain (vu avec le cours de pathologie générale de T. Lavabre-Bertrand).Lésions élémentaires primaires (s’il existe un processus lésionnel initial) ou secondaires (s’il n’existe pas).Coloration de la pea u: Elle est dépendante de la mélanine. Maladie d’Addison : la peau initialement blanche ...

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Extrait

MB1 – Propédeutique – Séméiologie cutanée – Ribstein

SEMEIOLOGIE CUTANEE

AnnéeUniversitaire 2007-2008

NB : Le diaporama complet avec de nombreuses photos pour illustrer se trouve dans les archives du ronéo

• palir,rougir, transpirer, avoir la chair de poule • avoirun (des) bouton(s) • …

sémiologie cutanée

une préoccupation à deux étages

1. morphologiquedescriptive – commentcela a-t-il commencé ? – àquoi cela ressemble-t-il ? 1. lésion(s) élémentaire(s) 2. distribution 3. caractères associés :signes subjectifs ; coloration, infiltration,… – ya-t-il un contexte particulier ? 2. nosologique/ étiologique

Tout ceci montre l’importance +++ de l’interrogatoire afin de parvenir à un diagnostic.

Décembre 2007 Sources Étudiantes

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 Facultéde Médecine Montpellier-Nîmes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie cutanée – Ribstein

analyse

• aspectgénéral de la peau couleur, humidité, turgescence, texture • lésionsélémentaires primaires/secondaires → regarder toucher éventuellement : vitro-pression grattage à la curette mousse

AnnéeUniversitaire 2007-2008

Aspect général de la peau renvoie à la notion de terrain (vu avec le cours de pathologie générale de T. Lavabre- Bertrand). Lésions élémentaires primaires (s’il existe un processus lésionnel initial) ou secondaires (s’il n’existe pas).

Coloration de la peau : Elle est dépendante de la mélanine. Maladie d’Addison: la peau initialement blanche devient fortement bronzée. Le mécanisme à la base de ce changement de coloration est une insuffisance des glandes corticosurrénales. Il y a alors une réponse de l’hypophyse qui sécrète de l’ACTH en excès pour tenter de faire sécréter la surrénale. Cette hypersécrétion d’ACTH provoque une mélanodermie (teinte bronzée de la peau). Disparition des pigments : innée = albinisme  Acquis= vitiligo

Décembre 2007 Sources Étudiantes

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 Facultéde Médecine Montpellier-Nîmes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie cutanée – Ribstein

lésions élémentaires

• primaires – plane, colorée ou décolorée : macule – en relief : papule – nodule – tumeur – à contenu liquidien : vésicule – bulle – pustule • secondaires – ouverte : érosion – ulcère – recouverte : squames ≠ croutes – transformée : atrophie, sclérose

Papule : touche plutôt l’épiderme. Nodule : toucher l’épiderme et le derme. Tumeur : s’infiltre dans la peau. (Attention ! ces définitions sont simplistes et ne reflètent pas toujours la réalité !)

AnnéeUniversitaire 2007-2008

Une pustule se distingue d’une vésicule (plus petite qu’une bulle) et d’une bulle par le fait qu’elle contient du liquide trouble.

Une érosion touche les couches superficielles de l’épiderme tandis que qu’un ulcère se caractérise par une atteinte du derme.

S uame= aumentation de laartie kératinisée de l’éiderme.

lésions élémentaires problématiques

• fugaces: rash, bulle • multiples,par poussées successives [regarder les lésions les plus récentes] • confluentes: placard [regarder les lésions les plus périphériques] • modifiées – grattage : lichenification – infection : impétiginisation – application de topique : eczématisation

Purpura = petits piquetés rouges liés à l’extravasation de globules rouges.

Décembre 2007 Sources Étudiantes

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 Facultéde Médecine Montpellier-Nîmes

MB1 – Propédeutique – Séméiologie cutanée – Ribstein

AnnéeUniversitaire 2007-2008

Papules:couleur ? Quelle distribution ? quelle 4 variétés : -épidermique  -dermo-épidermique  -folliculaire : centrée par un poil  -miliaire Urticaires = papules érythémateuses, oedémateuses, distinctes et confluentes ; ils font suite à des démangeaisons et des sensations de brûlures. (Orties)

Comment caractériser un mélanome ?Asymétrie Bordure encochée, irrégulière Couleur hétérogène Diamètre > 6mm Evolutivité Le risque de métastases et de récidives augmente avec la profondeur du mélanome.

Vésiculesetbulles:

Renvoient à trois maladies : herpès (labiale ou génitale), zona (dont la distribution suit un nerf intercostal), et varicelle. Eczéma = microvésicules que l’on perce en frottant dès que cela démange.

Pustules:

Folliculaire ? Ouifuroncle  Nonimpétigo, variole

Décembre 2007

Sources Étudiantes

érythème • rougeurdu tégument, non infiltrée, disparaissant à la vitro-pression • parvaso-dilatation des artérioles dermiques, la surface épidermique étant ou non modifiée • généralisé? infectieux, sinon toxique ou localisé ? → attention à ne pas méconnaitre . un forme fruste (roséole) . des squames (la curette mousse toujours)

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